首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 小儿呼吸内科论文 > 儿童哮喘采用高浓度氧疗对比滴定氧疗治疗的随机对照研究

儿童哮喘采用高浓度氧疗对比滴定氧疗治疗的随机对照研究

2020-09-14 261 上传者：管理员

摘要：目的:对比高浓度氧疗与滴定氧疗对儿童哮喘急性发作患儿经皮二氧化碳分压(PtCO2)的影响。方法:选取因中度或重度哮喘发作就诊于我院的100例2～18岁哮喘病患儿为研究对象，随机分为高浓度氧疗组(HCOT组)或滴定氧疗组(TOT组)，在0、20、40、60、90min时测量PtCO2、哮喘评分，并对两组患儿住院率进行对比分析。结果:60min时，HCOT组患儿PtCO2升高>4mmHg和PtCO2>6mmHg比例高于TOT组，HCOT组患儿PtCO2升高>4mmHg且PtCO2>38mmHg比例高于TOT组(P<0.05)。HCOT组PtCO2平均升高速率均高于TOT组，哮喘评分高于TOT组，90min时HCOT组最大呼气流率(PEFR)高于TOT组(P<0.05)。HCOT组住院率为44.0%(22/50)，高于TOT组的30.0%(15/50)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:儿童哮喘急性发作期高浓度氧疗可导致PtCO2水平明显升高，哮喘评分升高，入院率呈上升趋势。治疗儿童哮喘急性发作时，并不需要为所有患儿提供高浓度氧气治疗，采用滴定氧疗使血氧饱和度维持在92%以上，能同时避免低氧血症和高碳酸血症的发生。

关键词：
儿童
哮喘
急性发作
经皮二氧化碳分压
加入收藏

儿童哮喘是一种严重影响儿童身心健康的呼吸道疾病，是由多种细胞包括炎性细胞(嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞、上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘急性发作是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。严重的哮喘急性发作可引起呼吸衰竭，危及生命，除使用支气管扩张剂和抗炎药物治疗外，供氧以维持血氧饱和度>92%是治疗哮喘急性发作的关键。有研究发现，成人哮喘急性发作期的治疗过程中给予高浓度氧可导致二氧化碳潴留[1]，高浓度氧气过度治疗哮喘中的低氧血症时可引起第一秒用力呼气容积(FEV1)降低，加重呼吸道梗阻，并增加住院率[2]。目前临床上对成人的此类研究较多，本研究以2～18岁儿童为研究对象，比较高浓度氧疗与滴定氧疗对儿童哮喘急性发作患儿经皮二氧化碳分压(PtCO2)的影响，为临床上儿童哮喘的治疗提供数据支持。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取因中度或重度哮喘发作就诊于我院的100例哮喘患儿为研究对象，随机分为高浓度氧疗组(HCOT组)或滴定氧疗(titrationoxyentherapy,TOT)组(TOT组)各50例。两组患儿年龄、性别、体质量指数(BMI)、哮喘评分、PtCO2基线值、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气高峰流量(PEFR)、哮喘控制不良率、PtCO2>38mmHg、血氧饱和度(SpO2)<92%的患儿比例比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组患儿一般资料比较

1.2排除标准和纳入标准

纳入标准:(1)2～18岁哮喘病史患儿;(2)就诊时哮喘评分>5分。排除标准:(1)合并继发于神经系统疾病的高碳酸血症;(2)限制性通气不足;(3)心脏病;(4)严重肾脏或肝脏疾病;(5)吸烟史;(6)服用镇静药物。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，所有纳入研究对象或其监护人对本研究知情同意。

1.3治疗方法

HCOT组给予>4L/min的高浓度氧气面罩接受吸氧，共60min,TOT组患儿仅在SpO2<92%时接受氧治疗，使SpO2保持在92%～95%。

1.4观察指标

患儿的基本资料包括性别、年龄、BMI、哮喘评分、哮喘控制不良率、PtCO2基线值、SpO2、PEFR水平等;在0、20、40、60、90min时测量PtCO2、SpO2、哮喘评分和PEFR(>7岁的患儿)。

1.5统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件，计量资料先进行正态性检验，符合正态分布的数据采用x±s表示，采用单因素方差分析，不符合正态分布的资料采用非参数检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1吸氧60min时两组患儿PtCO2升高情况比较

吸氧60min时，HCOT组患儿PtCO2升高>4mmHg、PtCO2>6mmHg比例高于TOT组，HCOT组患儿PtCO2升高>4mmHg且PtCO2>38mmHg比例高于TOT组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2吸氧60min时两组患儿PtCO2升高比例例(%)

2.2不同时间点两组患儿PtCO2升高速率比较

吸氧20、40、60min时，HCOT组PtCO2平均升高速率均高于TOT组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3不同时间点两组患儿PtCO2升高速率比较

2.3不同时间点两组患儿哮喘评分和PEFR的变化情况

吸氧20、40、60min时，HCOT组哮喘评分高于TOT组，吸氧90min时HCOT组PEFR高于TOT组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4不同时间点两组患儿哮喘评分和PEFR的变化

3、讨论

本研究结果显示，在2～18岁中重度哮喘发作的患儿中，HCOT组患儿PtCO2升高水平、升高速率均高于TOT组(P<0.05)，吸氧20、40、60min时HCOT组哮喘评分高于TOT组(P<0.05)。有研究表明，使用高浓度氧疗的哮喘患儿更容易出现高碳酸血症，60min时PtCO2升高>4mmHg的患儿比例高于使用滴定氧疗的患儿，所有高碳酸血症(PtCO2>45mmHg)患儿均为使用高浓度氧疗的患儿[3]。

多项研究显示，PtCO2与PaCO2有很好的相关性[4,5]。PtCO2是一种无创性监测方法，其主要优点是能直接测定组织细胞氧代谢水平，监测组织细胞二氧化碳潴留的程度，因而可进行预警并指导治疗[6]。

PerrinK等[7]研究发现，在哮喘发作期使用高压氧治疗的患儿PtCO2升高4～8mmHg的比例高于使用滴定氧疗的患儿，且使用高压氧治疗的患儿住院率高于使用滴定氧疗的患儿(52%vs32%)。另一项研究[8]表明，在哮喘控制不良的患儿中，使用滴定氧疗更能降低高碳酸血症患儿比例。哮喘患儿往往存在酸碱平衡紊乱和通气功能障碍，轻度哮喘时呼吸过度导致CO2排出过多，出现呼吸性碱中毒继而代偿出现代谢性酸中毒。重症哮喘由于呼吸道痉挛剧烈、通气功能影响大、氧气不足、CO2潴留，导致低氧血症和高碳酸血症。因此，预防或改善高碳酸血症的措施都可能对哮喘患儿有益。

HCOT导致的高碳酸血症可能与高浓度氧引起的通气与血流灌注比值(V/Q)异常有关。RodrigoGJ等[9]研究了100%氧疗与28%氧疗对成人急性哮喘的治疗效果，发现与100%氧疗组比较，接受28%氧疗的患儿CO2含量显著降低，分析原因可能是大多数哮喘急性发作的患儿开始并没有出现低氧血症，不需要吸氧治疗。有研究[10]显示，只有7.3%的哮喘急性发作的患儿血氧饱和度<92%。因此在临床上遇到患儿哮喘发作时，是否给予高浓度氧气一直是争议的热点，虽然大多数死于哮喘的患儿最终是因为缺氧，但是没有必要给予太多氧气使重度哮喘急性发作患儿产生高氧血症。研究显示，给予重度哮喘急性发作患儿8L高浓度的氧疗后，高达44%的患儿出现高碳酸血症[1]。因此，对于哮喘患儿，氧气应被视为一种药物，需慎重使用。此外在治疗儿童哮喘急性发作时，并不需要为所有患儿提供高浓度氧气治疗，采用滴定氧疗使血氧饱和度维持在92%以上，能同时避免低氧血症和高碳酸血症的发生。

参考文献：

[2]黄霞,黄英,罗蓉.儿童哮喘反复发作危险因素探讨[J].儿科药学杂志,2017,23(10):61-64.

[5]许景林,王瑞泉,吴联强.经皮二氧化碳分压及氧分压监测在新生儿呼吸衰竭中的应用[J].中国新生儿科杂志,2018,33(6):437-441.

郑继峰,曹亮,肖运迎.高浓度氧疗对比滴定氧疗治疗儿童哮喘的随机对照研究[J].儿科药学杂志,2020,26(09):32-34.