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家长多元化教育在改善BPD患儿预后中的应用价值

2020-12-16 171 上传者：管理员

摘要：目的：分析多元化教育在改善支气管肺发育不良(BPD)患儿预后中的应用价值。方法：选取2016年6月-2019年6月在温州医科大学附属第一医院新生儿科住院的80例BPD患儿为研究对象,根据教育方式分为常规教育组36例和多元化教育组44例。比较两组患儿出院后6个月内体质量增长情况,再入院、肺部感染例数,肺功能及智力情况。结果：多元化教育组患儿出院后6个月内体质量增长情况优于常规教育组,出院后6个月内再入院及肺部感染例数明显少于常规教育组,肺功能情况优于常规教育组,智力情况明显优于常规教育组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：对BPD患儿家长开展多元化教育可促进患儿体质量增长,并减少患儿生后6个月内再入院及肺部感染例数,促进患儿肺功能恢复及智力发育。

关键词：
体质量增长
多元化教育
支气管肺发育不良
肺功能
肺部感染
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支气管肺发育不良(BPD)又称新生儿慢性肺疾病，是极低出生体质量儿(VLBW)或超低出生体质量儿(ELBW)呼吸系统常见疾病[1]。随着危重新生儿救治技术的迅速发展，早产儿存活率明显升高，使得BPD的发病率不断增高，并成为新生儿重症监护室非常棘手的问题[2]。BPD患儿长期住院会增加院内感染和医源性疾病的风险，也会导致家长经济上的压力和婴儿分离焦虑[3],BPD患儿家属中，96.2%的父母缺乏照顾孩子的经验和知识[4]，希望获得相关临床知识的指导及掌握出院后各种注意事项[5]，期待患儿在出院后获得更好的恢复。本研究探讨多元化教育在改善BPD患儿预后中的应用价值。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2016年6月-2019年6月在温州医科大学附属第一医院新生儿科住院的80例BPD患儿为研究对象，根据教育方式分为常规教育组36例和多元化教育组44例。纳入标准:(1)符合BPD诊断标准，氧依赖超过28d的新生儿;(2)患儿家属依从性佳，可完成多元化教育的实施，并具有一定的文化水平，对内容理解度及掌握度>85%。排除标准:(1)存在染色体或基因异常;(2)先天性代谢性疾病;(3)严重心肺畸形;(4)严重消化道畸形;(5)父母存在精神疾病或恶性肿瘤。

两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

本研究获得医院伦理委员会批准，所有患儿家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1常规教育组

采用常规健康教育方式，入院时由医护人员对家长进行疾病知识的宣教，出院时进行疾病健康指导及出院带药指导教育。

1.2.2多元化教育组

采用多元化的教育方式，在常规健康教育的基础上增加多种教育方式，每位家属均接受各类型的教育。具体包括:(1)入院后进行临床知识小讲座:内容包括疾病的发生及转归，说明提高健康教育质量的重要性和必要性，鼓励家长参与讨论;(2)对患儿家属进行操作示范性教育，手把手教会家长沐浴、抚触、换尿布及喂养的操作;(3)语言及文字教育相结合的出院宣教:除了口头的出院指导外，还根据患儿的情况发放相关的文字宣教内容及出院后的注意事项;(4)视频形式的健康教育:科室针对疾病的特殊性，由护士拍摄相关视频提供给家长;(5)根据病情评估邀请家长进入监护病房手把手指导家长参与开展家庭式照顾;(6)利用网络手段，直接在微信中解答患儿家长在学习中的疑惑:由科室主任医师及高年资护士建立出院患儿家长的微信群，指导解决家长在护理中遇到的疑难问题。(7)电话随访:出院后2周通过电话随访了解患儿出院后的情况，并指导患儿在家中治疗。

表1两组早产儿一般资料比较

1.3评价方法

1.3.1资料收集

收集患儿住院期间的基本资料。

1.3.2评价内容和指标

(1)出院后2个月、3个月、6个月体质量增长情况;(2)出院后6个月内再入院及肺部感染次数;(3)出院后6个月肺功能检测:应用瑞士ECOMedics公司V'max26型肺功能仪，由专人操作，检测方法:检测前10d之内无呼吸道感染者，由于有3例婴儿存在呼吸道感染，未进行肺功能检测。检测时先清除呼吸道分泌物，予以10%水合氯醛(生产厂家:特丰制药有限公司，批准文号:国药准字H20193425，规格:1.34g∶0.5g)0.5ml/kg灌肠，使受试者入睡并处于仰卧位，将连接流速仪的面罩放置于受试者口鼻处，注意避免气体泄露。检测受试者各参数指标:呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、吸气峰流速(PTIF)、呼气峰流速(PTEF)、呼气达峰时间(TPTEF)、达峰时间时的呼出气容量(VPTEF)、呼气中期流速(ME)及吸气中期流速(MI)。(4)智力和运动发展量表评估:采用贝利婴儿发展量表(BSID)评估6个月龄时智力发展指数(MDI)和运动发展指数(PDI)。

1.4统计学分析

运用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，计量资料呈正态分布以表示，两组间比较采用两样本t检验，非正态分布则应用非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿体质量增长、再次入院次数及肺炎感染率比较

与常规教育组比较，多元化教育组出院后2个月、3个月、6个月体质量较常规教育组增长明显，差异均有统计学意义(均P<0.05);多元化教育组出院后6个月内再次入院次数及肺部感染例数低于常规教育组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组患儿体质量增长、再次入院次数及肺炎感染率比较

2.2两组患儿肺功能指标比较

与常规教育组比较，多元化教育组6个月龄时VT、TPTEF、VPTEF水平升高，RR、PTIF及PTEF水平降低，差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患儿ME和MI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿相关肺功能参数比较见表3。

表3两组患儿相关肺功能参数比较

2.3两组患儿智力和运动发展量表评分比较

与常规教育组比较，多元化教育组患儿6个月龄MDI评分较高，差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿PDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4两组患儿智力和运动发展量表评分比较

3、讨论

BPD绝大多数发生在极早早产儿中，胎龄越小，出生体质量越低，BPD发生率越高[5]。BPD的发病率居高不下[6]，且其遗留的肺功能异常可持续至儿童期[7]，到成年后可导致慢性阻塞性肺疾病、运动及认知功能障碍等严重疾病负担[8,9]。BPD影响早产儿的追赶性生长，出院后发生呼吸道感染的概率增加，再次入院风险明显升高，极大影响早产儿的生存质量，造成早产儿家长的困扰及担忧[10]。患儿病程长，大多数NICU多为封闭式管理，在日常治疗工作中我们往往会将对患儿家长的健康教育集中在入院和出院宣教，这样集中的健康教育往往无法与家长沟通互动，导致未能及时了解家长需求，容易造成误解，家长满意度不高。住院期间家长无法陪伴，长期与患儿分离，不熟悉如何照顾新生儿，常导致自信心缺乏，心理准备不足，影响新生儿生存质量[11]。

多元化教育，其内容多元化、教育方式多元化、教育手段多元化，利用多种形式的教育方式，打破了以往由医护单一地向家长口头讲解相关临床知识，家长往往处于被动接受状态，而不是主动配合[12]。通过有计划、有组织和有系统的社会教育，保障患儿出院后可继续接受治疗[5]。本研究结果表明，通过多元化教育，患儿家长掌握相关技能，有助于减少疾病复发，降低再入院率[13]。家长在出院前能有效学习患儿的治疗方法，正确引导，直接影响患儿的行为发育，对患儿智力起着潜移默化的作用，医护人员充分利用自身的专业知识和技巧优势，为患儿家长提供各种有效的信息知识[14,15]，利用微信群关注患儿家长的反馈与意见，肯定家长的积极参与，出院后通过电话随访解答家长在看护中的疑惑，真正为患儿提供优质服务，增强家长对多元化教育的依从性，减轻家长心理压力，提高教育的效果。

综上所述，多元化教育可弥补传统教育的缺陷，使家长得到了真实、清晰、形象及生动的教育，理解和记忆都均到了显著提高，应用系统、多元化的健康教育方式避免了传统教育方法所存在的弊端，同时在实践中，有效地促进医患、护患的良好沟通、理解，对家属的康复指导有切实的临床意义。

参考文献：

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