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重症脑炎患儿并发急性呼吸衰竭影响因素分析

2021-04-29 130 上传者：管理员

摘要：目的：观察儿童重症脑炎(SE)患儿急性呼吸衰竭(ARF)发生情况，并分析影响ARF发生的因素，以指导未来SE患儿ARF的预防。方法：回顾性分析2019年1-12月天津市东丽区东丽医院门诊收治的212例SE患儿的临床资料，所有患儿均在该院门诊接受治疗，记录SE患儿ARF的发生情况。采用该院自制一般资料调查表收集患儿临床资料，经单因素及多因素分析SE患儿并发ARF的影响因素。结果：212例SE患儿ARF发生率为11.79%。单因素分析结果显示，性别、年龄、抽搐、呕吐及发热均与SE患儿并发ARF无关(均P>0.05);发病至就诊时间、病灶范围、就诊时格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、颅内压、血钠水平及血钙水平均可能是SE患儿并发ARF的影响因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，发病至就诊时间≥12h、病灶范围(弥漫性改变)、就诊时GCS评分3～8分、颅内压高、血钠低水平、血钙低水平是SE患儿并发ARF的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论：SE患儿并发ARF风险高，受发病至就诊时间、病灶范围、就诊时GCS评分、颅内压、血钠及血钙水平影响，可根据上述因素，制定针对性措施，以降低ARF发生率。

关键词：
小儿呼吸内科
影响因素
急性呼吸衰竭
重症脑炎
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重症脑炎(SE)可发生于小儿，主要由病毒感染引起。因SE具有病情进展快、临床症状(脑口增宽、脑沟变窄、脑组织水肿)重等特征，患儿病死率较高[1]。部分治愈的SE患儿预后风险往往较高，可遗留癫痫、失语、智力障碍及肢体运动障碍等后遗症[2]。尽管随着医疗技术进步、治疗方法完善，SE患儿的预后有所改善。但对于合并急性呼吸衰竭(ARF)的SE患儿，ARF病情可进一步加重患儿低氧血症程度，预后风险升高，临床控制难度大大增加[3]。目前有关SE患儿并发ARF的机制尚未明确，为进一步降低患儿预后风险，应对SE患儿并发ARF的影响因素进行探讨，以警惕ARF的发生，做好预防。本研究观察SE患儿ARF的发生情况，并探讨影响ARF发生的因素，以指导未来临床对此类疾病的防治。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2019年1-12月天津市东丽区东丽医院门诊收治的212例SE患儿的临床资料，所有患儿均在该院门诊接受治疗。患儿男108例，女104例;年龄2～10岁，平均(7.75±1.14)岁;发病至就诊时间2～19h，平均(11.58±1.92)h;病灶范围:单侧受累121例，双侧受累54例，弥漫性改变37例;格拉斯哥昏迷指数(GCS)[4]评分:3～8分38例，9～15分174例。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:(1)符合《诸福棠实用儿科学》第7版[5]中有关SE的诊断标准，均为初次发病;(2)患儿于就诊12h内实施治疗;(3)合并持续颅内高压;(4)经影像学检查见患儿有皮质或脑干颅神经损伤;(5)合并意识障碍。排除标准:(1)合并病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎的患儿;(2)合并遗传代谢性脑病的患儿;(3)合并颅内肿瘤的患儿;(4)合并手足口病的患儿;(5)就诊前已并发ARF的患儿。

1.3方法

1.3.1门诊治疗

所有患儿均实施综合治疗，包括抗病毒治疗、抗惊厥治疗、降颅内压治疗、高压氧治疗及激素降脑水肿治疗。若患儿合并发热，需实施降温治疗。

1.3.2资料调查

采用本院自制调查表记录患儿及患儿母亲的有关临床资料，克伦巴赫系数为0.839，调查内容包括:(1)性别:分为男和女。(2)年龄:分为<6岁和≥6岁。(3)发病至就诊时间:分为<12h和≥12h。(4)抽搐:观察患儿症状，记录有无抽搐发生。(5)呕吐:观察患儿症状，记录有无呕吐发生。(6)发热:观察患儿症状，记录有无发热发生，采用电子体温计测量患儿体温，体温>37.3℃为发热。(7)病灶范围:采用头颅CT检查，将患儿划分为单侧受累、双侧受累和弥漫性改变。其中单侧受累表现为单侧脑室系统存在不同形状、大小的阴影;双侧受累表现为双侧脑室系统存在不同形状、大小的阴影;弥漫性改变表现为病变分布在患儿双侧脑室系统或单侧大部分甚至全部脑室系统，可见不同形状的阴影，对患儿脑实质或间质产生大面积侵蚀。(8)就诊时GCS评分:3～8分代表重度损伤、9～15分代表轻度及中度损伤。(9)颅内压:在患儿就诊后，于侧脑室作穿刺点，局麻下行颅骨钻孔，将带内置压电(ICP)传感器的脑室导管置入侧脑室，采用颅内压监测仪精准测出颅内压。(10)血钠水平:采集患儿空腹静脉血3ml，采用贝克曼库尔特公司EL-IsE全自动生化分析仪检测血钠水平。(11)血钙水平:采集患儿空腹静脉血3ml，采用贝克曼库尔特公司EL-IsE全自动生化分析仪检测血钙水平。

1.3.3ARF诊断

符合《急性呼吸衰竭的诊断与治疗》[6]中有关标准，患儿存在气促、呼吸困难、发绀，抽取患儿动脉血5ml，采用美国InstrumentationLaboratory公司生产的GEMPremier3000型血气分析仪检测患儿血气指标，若有动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg(提示低氧血症)或二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg(提示高碳酸血症)，确诊为ARF。

1.4统计学分析

运用SPSS24.0版统计学软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以的形式表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[例(%)]的形式表示，数据比较采用χ2检验，若期望值<5，采用连续校正χ2检验，采用多因素Logistic回归分析检验SE患儿并发ARF的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1ARF发生情况

212例SE患儿共发生ARF25例，ARF发生率为11.79%。

2.2影响SE患儿并发ARF的单因素分析

单因素分析结果显示，性别、年龄、抽搐、呕吐及发热均与SE患儿并发ARF无关(均P>0.05);发病至就诊时间、病灶范围、就诊时GCS评分、颅内压、血钠水平及血钙水平均可能是SE患儿并发ARF的影响因素(均P<0.05)。见表1。

表1SE患儿并发ARF影响因素的单因素分析

2.3影响SE患儿并发ARF的多因素Logistic回归分析

将经初步单因素分析结果显示可能为影响因素的发病至就诊时间、病灶范围、就诊时GCS评分、颅内压水平、血钠水平及血钙水平为自变量，变量说明及相关赋值情况如下:发病至就诊时间(h)为分类变量，≥12=“1”,<12=“0”;病灶范围(弥漫性改变)为分类变量，是=“1”，否=“0”;就诊时GCS评分(分)为分类变量，3～8分=“1”,9～15分=“0”;颅内压水平为连续变量;血钠水平为连续变量;血钙水平为连续变量。以SE患儿有无并发ARF为因变量，并发ARF发生赋值为“1”，未并发ARF赋值为“0”，经多因素Logistic回归分析结果显示，发病至就诊时间≥12h、弥漫性改变、就诊时GCS评分3～8分、颅内压高、血钠低水平、血钙低水平是SE患儿并发ARF的危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2影响SE患儿并发ARF的多因素Logistic回归分析

3、讨论

部分SE患儿经综合治疗后预后较好。但也有部分患儿经有关治疗后，预后风险仍难以控制。主要原因为SE治疗过程中可出现支气管肺炎、ARF及败血症等多种并发症，SE本身病情进展较快，而并发症可进一步加速SE患儿病情进展，增加治疗难度[7]。ARF属于SE患儿高发并发症，可引发多器官供血、供氧不足，造成心脏骤停，患儿病死率高。目前临床有关SE患儿ARF发病率的研究报道较少。

有研究[8]指出，乙型脑炎患儿经临床有关治疗后，ARF的发生风险可达到12.8%～64.0%。提示脑炎患儿并发ARF的风险较高。本研究结果显示，212例SE患儿的ARF发生率为11.79%，较上述研究的发病率低，可能与感染类型不同、治疗方案不同、选取患儿的样本量不同有关。但该结果仍提示SE患儿并发ARF的风险高，针对此情况，临床应分析SE并发ARF的危险因素，及早划分高危人群，实施针对性措施，以降低患儿预后风险。本研究对SE并发ARF的影响因素进行探讨，多因素分析结果显示，发病至就诊时间≥12h、弥漫性改变、就诊时GCS评分3～8分、颅内压高、血钠低水平、血钙低水平是SE患儿并发ARF的危险因素(均P<0.05)。对各项影响ARF发生的主要原因进行分析:(1)发病至就诊时间≥12h:SE具有病情进展快的特点，患儿就诊时间过长提示脑部病毒感染较为严重，可能存在呼吸中枢损伤。且病情进展后可能出现脑疝，压迫呼吸中枢，进一步加重呼吸中枢损伤，ARF发生风险高[9]。(2)病灶弥漫性改变:弥漫性改变的病灶较为广泛，可引发弥漫性脑肿胀，损伤呼吸中枢[10]。此外，弥漫性改变可加重患儿脑疝发生风险，压迫呼吸中枢，易引发呼吸障碍。(3)就诊时GCS评分3～8分:提示患儿进入深度昏迷状态，通气能力降低，呼吸道分泌物多，机体换气能力不佳，从而加重机体缺氧，ARF发生风险高[11]。(4)颅内压高:提示脑血管病变较为严重，脑代谢异常，可造成脑血流量供应不足，脑组织存在缺血、缺氧，引起脑干呼吸中枢的呼吸神经元活动减弱，形成呼吸障碍，易引发中枢神经性呼吸衰竭[12]。(5)血钠低水平:提示患儿存在电解质紊乱，易使细胞外液渗透压明显降低，脑细胞水肿加重，可导致患者昏迷程度加重，机体换气能力不佳，继而增加ARF发生风险[13]。且脑组织存在缺血、缺氧，易引发中枢神经性呼吸衰竭[14]。(6)血钙低水平:受脑损伤、感染等因素影响，SE患儿易出现钙离子内流，指钙离子过多进入细胞，而造成低钙血症的发生，呈现为低血钙水平[15]。血钙低水平可造成细胞损伤，损伤呼吸中枢，进而引发ARF[16]。针对上述因素，提出适当建议:对存在昏迷的SE患儿，可采用面罩给氧治疗，并及时清理呼吸道分泌物，确保患儿呼吸道通畅;治疗前行头颅CT检查，明确患儿病灶范围，制定更具针对性的治疗方案;对患儿实施积极降颅内压、纠正水电解质紊乱治疗;针对低血钙水平的患儿，给予外源性钙补充[17,18]。但因本研究选取样本量较少，且未对SE患儿其他各项并发症进行全面记录分析，未全面纳入各项影响因素，结论仍有局限，还应在未来扩大样本量，增加多个并发症探讨，全面分析影响SE患儿并发症发生的影响因素，制定更为科学全面的预防措施，进一步降低SE患儿的预后风险。

综上所述，SE患儿并发ARF的风险较高，受发病至就诊时间、病灶范围、就诊时GCS评分、颅内压、血钠及血钙水平影响，可根据上述因素，制定针对性措施，以降低ARF发生率。

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