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小儿急性呼吸道感染抗菌药物应用情况

2021-05-13 115 上传者：管理员

摘要：目的：分析小儿急性呼吸道感染抗菌药物应用情况，为小儿急性呼吸道感染抗菌药物的合理应用提供参考依据。方法：选取2018年12月-2019年11月就诊并应用抗菌药物治疗的150例急性呼吸道感染患儿为研究对象，分析抗菌药物应用情况、不合理用药的原因、抗菌药物的应用方式和给药途径。结果：抗菌药物应用以头孢菌类为主，其次是大环内酯类。合理用药133例，占88.67%。17例不合理用药患儿中，原因以单次用药剂量过大为主，其次是诊断模糊和给药频次错误。抗菌药物应用方式以单用抗菌药物，给药途径以静脉滴注占比最高。结论：小儿急性呼吸道感染抗菌药物应用不合理现象较多，临床应提高医务人员抗菌药物知识水平，加强患儿家属对疾病及抗菌药物的正确认知，合理用药，确保抗生素应用的合理性，避免耐药菌株出现。

关键词：
合理应用
呼吸内科
小儿急性呼吸道感染
抗菌药物
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急性呼吸道感染在任何年龄段群体均可发病，由于小儿年龄较小，机体各系统功能尚未发育完全，免疫力和抵抗力低下，极易受到病毒、细菌及支原体等病原体侵入而诱发感染，其中病毒感染较多见，在病毒感染的季节极易出现聚集性发病现象[1,2]。临床通常采用抗菌药物治疗小儿急性呼吸道感染，但抗菌药物的大量使用及不合理应用可导致耐药性和不良反应发生率升高，影响治疗效果[3,4,5]。因此，如何选取及合理应用抗菌药物，对提高小儿急性呼吸道感染的治疗效果，减少耐药菌株的出现具有重要意义。本研究旨在分析小儿急性呼吸道感染抗菌药物的应用情况，减少不合理应用，提高治疗效果。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年12月-2019年11月就诊并应用抗菌药物治疗的150例急性呼吸道感染患儿为研究对象，男97例，女53例;年龄1～12岁，平均年龄(7.16±1.29)岁;病程1～5d，平均病程(2.61±0.84)d;身高69～152cm，平均身高(94.51±3.79)cm;体质量7～42kg，平均体质量(28.74±3.62)kg。

纳入标准:(1)有喷嚏、流涕、发热等临床表现;(2)有完善的临床及影像学资料;(3)无精神障碍。排除标准:(1)认知功能异常;(2)血液系统疾病;(3)过敏体质;(4)先天性畸形;(5)心、肝、肾等脏器器官功能障碍;(6)呼吸功能衰竭。

本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，且患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

观察并详细记录所有患儿治疗过程中的抗菌药物应用情况、合理应用情况、不合理用药原因、应用方式及给药途径。合理应用抗菌药物判定标准:(1)白细胞异常患儿应使用抗菌药物治疗;(2)应用阿洛西林、头孢西丁、阿奇霉素等普通抗生素为合理应用抗生素;(3)白细胞正常而应用抗菌药物患儿、应用二代以上头孢菌素或应用新型广谱青霉素患儿、应用两种及以上抗菌药物联合治疗患儿为不合理应用抗菌药物，其中应用两种及以上广谱抗菌药物患儿为滥用抗菌药物。

2、结果

2.1抗菌药物应用情况

抗菌药物种类:头孢类76例(50.67%)、大环内酯类43例(28.67%)、青霉素类19例(12.67%)、林可霉素类12例(8.00%)。合理用药133例，占88.67%。

2.2不合理用药的原因

17例不合理用药患儿中，单次剂量过大5例(29.41%)、诊断模糊3例(17.65%)、给药频次错误3例(17.65%)、超说明书剂量2例(11.76%)、无应用指征2例(11.76%)、给药途径不恰当1例(5.88%)、重复给药1例(5.88%)。

2.3抗菌药物的应用方式和给药途径

应用方式:单用123例(82.00%)、二联27例(18.00%)。给药途径:静脉滴注91例(60.67%)、肌内注射26例(17.33%)、口服给药33例(22.00%)。

3、讨论

急性呼吸道感染是小儿群体中最常见且高发的一种疾病，全年均可发病，尤其在季节交替、气温变化时最高发[6,7]。早期急性呼吸道感染患儿通常存在受凉或接触上呼吸道感染患者等情况，患儿发病后会出现喷嚏、流涕、鼻塞、发热等临床表现，如未及时接受有效治疗，患儿病情会进一步加重，严重时甚至出现呼吸困难，部分患儿会伴有食欲差、恶心、呕吐及腹泻等，现已成为危害小儿生命健康的主要疾病之一[8,9]。近年来，由于环境污染越来越严重、病毒变异及产生耐药菌株等原因，急性呼吸道感染的发病率及病死率越来越高，已经位居世界儿童死亡疾病的第三位。

细菌的细胞壁对细胞形状起决定作用，会保护细菌免受高渗透压的破坏，主要通过合成蛋白质及复制核酸等过程进行生长繁殖。抗菌药物指细菌、真菌等微生物或高等动植物在日常生活过程中产生的有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，种类复杂繁多，主要通过阻碍细菌细胞壁形成过程和蛋白质合成过程、提高细胞膜通透性等方面对微生物的叶酸及核酸代谢过程产生影响，从而对微生物活性产生影响，有干扰其他活细胞生长发育的作用[10,11]。不同种类的抗菌药物有不同的作用方法，也决定了其抑菌或杀菌作用。抗菌药物在多种儿童疾病的治疗过程中发挥了关键作用，合理、有效及正确地应用抗菌药物可大幅度提高治疗效果，同时还可尽量降低用药后不良反应发生率，减少或延缓耐药性的发生[12,13,14]。值得注意的是，急性呼吸道感染患儿的年龄较小，尚处于生长发育阶段，身体各系统功能发育不成熟，在治疗过程中极易出现不良反应，对治疗效果及患儿健康成长造成不良影响，对患儿盲目给予抗菌药物治疗时不仅不会发挥出良好的治疗效果，而且极易引发患儿出现菌群失调、继发性感染等现象，大幅度提高了患儿不良结局发生率，延长了病程，增加了细菌耐药性及耐药菌感染率，增加了治疗难度。随着抗菌药物在临床应用的普遍性、广泛性及不规范性，由抗生素造成的药物不良反应也越来越多。抗菌药物可造成多方面的不良反应，如过敏反应、肝肾毒性、神经系统毒性、胃肠道反应、造血系统毒性、菌群失调及B族维生素合成降低等，严重时甚至可造成药源性耳聋、急性肝肾损伤、再生障碍性贫血等。

过量应用抗菌药物可引发双重感染及细菌耐药，不仅会大量浪费药物及人力资源，而且会提高治疗疾病的困难程度，引发医院感染。细菌耐药性指细菌等对抗菌药物的耐受性，主要由于抗菌药物的大量、反复应用导致某些细菌的结构变化，最终对某种或某类抗菌药物产生抵抗性，通过产生灭活酶、改变抗生素的作用靶位点、提高其排泄量等减弱抗菌药物的药理作用。临床将细菌耐药性分为两种类型，一是天然耐药性，主要指细菌在进化过程中自然形成的，与细菌的天然性质有密切关系，二是获得性耐药，大部分由人为因素导致，如长期大量、反复应用某种抗菌药物时，细菌的敏感菌株不断被灭活，耐药菌株大量生长繁殖，替代了敏感菌株，最终使细菌产生耐药性，且耐药性持续性升高。小儿急性呼吸道感染是目前抗菌药物应用最广泛且最不规范的一种疾病，原因有以下几点:(1)小儿急性呼吸道感染的临床诊断困难程度较高，虽通常为病毒感染，但仍存在细菌感染或合并细菌感染，病原学诊断结果不明确。(2)小儿急性呼吸道感染发生率过高。(3)感染源及救治标准不符合。(4)患儿家属对疾病知识的认知程度过低，主观认为抗菌药物可治疗多种疾病，故习惯性反复应用抗菌药物进行治疗。(5)医务人员的自身理论知识陈旧老化，无法依据患儿感染的病原菌类型、抗菌药物特性及患儿的病理生理特征选择不同的抗菌药物进行针对性治疗，极易出现抗菌药物选择不合适、剂量不合适、给药途径单一及联合用药不规范等不合理应用抗菌药物治疗的现象;对抗菌药物应用指征、降级及停用标准掌握程度不足，在抗菌药物未达到杀菌、抑菌作用时盲目停药，导致产生耐药菌。(6)药品规范管理缺乏，医务人员可能会被误导，出现抗菌药物的不合理应用现象。(7)抗菌药物的生产厂家过多，竞争激烈，出现恶性市场竞争，提高了医务人员临床应用抗菌药物治疗的困难程度[12]。

本研究发现:不合理用药占比为11.33%，原因以单次用药剂量过大为主，其次是诊断模糊和给药频次错误;抗菌药物应用方式以单用抗菌药物为主，给药途径以静脉滴注为主。为合理应用抗菌药物治疗小儿急性呼吸道感染，提出以下建议:(1)针对性地选择合理抗菌药物，可选取窄谱抗菌药物时，尽量避免选择广谱抗菌药物，避免产生耐药菌株及二重感染:如中耳炎等疾病首选青霉素治疗，敏感肠杆菌适用第三代头孢菌素治疗，金黄色葡萄球菌导致的继发性感染可采用一、二代头孢菌素，青霉素类及大环内酯类抗菌药物进行治疗。(2)抗菌药物静脉用药的优点为医生可完全把握抗菌药物的用药剂量，能够较迅速地达到有效血药浓度，但用药前缺乏临床病原学检查，难以准确对感染源进行判断，故常根据经验用药，选择抗菌谱广、新型及高级别的抗菌药物，最终造成耐药菌的产生。因此，可采用口服用药时，尽量避免肌内注射及静脉滴注用药，可肌内注射用药时尽量避免静脉滴注用药。(3)联合用药的治疗目的为利用药物之间的协同作用而发挥出更好的治疗效果，减少药物不良反应及耐药性的出现，联合用药时常会出现配伍不合理现象，如青霉素类与头孢菌素联合应用，两种药物均为β-内酰胺类药物，具有相似的作用机制，当对同一靶位进行竞争时会出现拮抗作用，不仅不会起到良好的治疗效果，还会刺激灭活酶的产生，提高细菌耐药性，病情严重时，联合应用抗生素是必要的，但普通感染应选择单一用药，尽量避免联合应用抗菌药物治疗。(4)加强医务人员对抗菌药物的应用知识培训，纠正医务人员应用抗菌药物治疗时的不良习惯，积极组织相关科室交流沟通，分享临床应用抗生素的经验，更新医务人员抗菌药物诊治观念，加强抗菌药物合理应用。(5)采用多种渠道与方式提高社会人员对抗菌药物的全面认知与了解，提高普及度[15,16,17,18]。

综上所述，小儿急性呼吸道感染抗菌药物应用不合理现象较多，临床应提高医务人员抗菌药物知识水平，加强患儿家属对疾病及抗菌药物的正确认知，合理用药，确保抗生素应用的合理性，避免耐药菌株出现。

参考文献：

[1]肖婧,应晶,李梅.小儿急性呼吸道感染的病原菌分布构成与耐药性分析及PTC､IL-6表达水平的辅助诊断价值[J].中国妇幼保健,2019,34(18):4243-4245.

[2]田方圆,陈昭燕,徐珽.降钙素原指导小儿呼吸道感染抗生素应用的系统评价[J].中国抗生素杂志,2019,44(4):527-534.

[3]曹科,罗小娟,崔晓燕,等.深圳地区急性呼吸道感染住院患儿病原检测结果分析[J].检验医学与临床,2015,12(3):380-382.

[4]杨小敏.2015年天津中医药大学第二附属医院下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析[J].现代药物与临床,2016,31(6):905-908.

[7]付玲,谭继权.小儿呼吸道感染快速肺炎支原体鉴定及药敏检测对指导临床抗生素应用的价值[J].医学临床研究,2015,32(2):304-306.

[8]陈恒,江立千,李亚东,等.学龄前儿童急性呼吸道感染鼻咽部菌谱分析[J].检验医学与临床,2015,12(21):3175-3176.

[9]姚瑶,李爱华,宋文琪.2016-2018年北京地区儿童急性呼吸道感染病原体流行特征分析[J].中华微生物学和免疫学杂志,2019,39(2):88-93.

[10]杨秀林,刘易珏,刘丹平.急诊社区呼吸道感染抗菌药物的合理使用[J].中国急救医学,2015,35(12):1068-1071.

[11]翟攀.下呼吸道感染疾病结合细菌培养和患者个体情况采用不同抗菌药物方案治疗效果药学分析[J].山西医药杂志,2018,47(17):2095-2096.

[12]周明华,彭著林.急性呼吸道感染患儿病原学检测及抗菌药物使用情况调查[J].中国医药导刊,2017,19(7):734-736.