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学龄前百日咳综合征患儿病原学及临床特征分析

2021-05-31 271 上传者：管理员

摘要：目的了解学龄前百日咳综合征患儿的病原学及临床特征。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月河南省儿童医院呼吸科收治的176例百日咳综合征患儿临床资料、痰液和咽拭子。PCR法测定13种呼吸道病毒和不典型病原体，并行痰液细菌培养。根据检测结果，分为病原学阳性组和病原学阴性组，并比较2组患儿的临床特征。结果共纳入百日咳综合征患儿176例，病原学阳性组82例（46.6%），病原学阴性组94例（53.4%）。2组均有痉挛性咳嗽伴面色涨红表现。病原学阳性组中性粒细胞百分比、红细胞沉降率较病原学阴性组高，淋巴细胞百分比较病原学阴性组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。副流感病毒检出23例，不同年龄患儿的检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论病毒、细菌和支原体均可引起百日咳综合征，部分有混合感染。

关键词：
临床特征
急性呼吸道传染病
混合感染
病原学
百日咳综合征
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百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，以痉挛性咳嗽、咳嗽末鸡鸣样回声、外周血淋巴细胞增高为主要临床特点，病程迁延2～3个月。百日咳综合征则是由病毒、支原体及其他病原体等感染引起的与百日咳表现相似的一组疾病。不同病原体感染致临床症状及病情轻重程度不一[1]。本研究对176例百日咳综合征患儿的临床特点及病原学进行分析，为不同病原体感染的百日咳综合征早期识别及诊疗提供依据。

1、资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料

选取2018年12月至2019年12月在河南省儿童医院呼吸科收治的176例百日咳综合征患儿为研究对象，参照《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》中百日咳综合征的诊断标准[2]。

1.1.2纳入标准

(1）符合百日咳综合征诊断标准；（2）年龄小于或等于7岁；（3）患儿家属知情同意。

1.1.3排除标准

(1）肺部畸形或气道异物者；（2）心、肝、肾有严重功能障碍者；（3）患有严重喘憋或哮喘者；（4）上气道咳嗽综合征、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等患者；（5）结核或真菌等病原感染患者；（6）精神疾病史及意识障碍者。

1.2方法

收集176例患儿的临床资料，包括性别、年龄、症状、院前病程、咳嗽加重时间、住院时间、影像学改变、实验室检查和病原学检查结果，其中病原学检查包括痰培养和咽拭子PCR查13种呼吸道病毒和不典型病原体[甲型流感病毒RNA、甲型流感病毒H1N1(RNA）、甲型流感病毒H3N2(RNA）、腺病毒DNA、博卡病毒DNA、鼻病毒RNA、乙型流感病毒RNA、冠状病毒RNA、呼吸道合胞病毒RNA、副流感病毒RNA、偏肺病毒RNA、衣原体DNA、支原体DNA]结果。痰培养或咽拭子检测其一阳性者为病原学阳性组，痰培养或咽拭子检测均阴性者为病原学阴性组。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数和率进行统计描述，采用χ2检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

共纳入176例百日咳综合征患儿，其中男89例，女87例；年龄2个月零1d至7岁，平均（22.59±0.49）个月，其中12个月及以下68例，>12～36个月76例，>36个月至7岁32例。院前病程（22.71±0.90)d，咳嗽加重时间（7.17±0.46)d。病原学检测阳性者82例（检出率46.6%），阴性者94例。病原学阳性组与阴性组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2临床特征

176例患儿均有痉挛性咳嗽伴面色涨红表现，76例咳嗽剧烈时有呕吐，34例伴双眼流泪者。查体可及呼吸音粗及痰鸣音，伴随喘息者可及喘鸣音，合并肺炎者可及湿啰音，合并重症肺炎者除听诊及湿啰音外，还可见呼吸急促、三凹征阳性，经皮测氧饱和度低于92%。病原学阳性组与阴性组患儿临床特征、合并肺炎、合并重症肺炎及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3实验室检查

82例病原学阳性组患儿中，40例（48.8%）白细胞计数正常（3.69×109～9.19×109L-1),42例（51.2%）白细胞计数高于10×109L-1,10例（12.2%）白细胞计数高于20×109L-1，平均（12.31±0.78）×109L-1,C反应蛋白（CRP）升高（>10mg/L)6例。94例病原学阴性组患儿中，44例（46.8%）白细胞计数正常（3.69×109～9.19×109L-1),50例（53.2%）白细胞计数高于10×109L-1,12例（12.8%）白细胞计数高于20×109L-1，平均（12.18±0.64）×109L-1,CRP升高（>10mg/L)2例。2组中脂多糖（LPS)>10pg/mL各5例。2组白细胞计数、血小板、CRP、LPS>10pg/mL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。病原学阳性组中性粒细胞百分比、红细胞沉降率较病原学阴性组高，淋巴细胞百分比较病原学阴性组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1百日咳综合征病原学阳性组与阴性组患儿一般资料比较

表2百日咳综合征病原学阳性组与阴性组患儿的临床特点比较

表3百日咳综合征病原学阳性组与阴性组患儿的实验室检测结果比较

2.4病原学检测结果

82例病原学阳性患儿中，13种呼吸道病毒和不典型病原体检测发现，50例（61.0%）检出呼吸道病毒感染，支原体6例，副流感病毒检出最多，为23例（28.0%）；痰细菌培养检出流感嗜血杆菌20例（24.4%），肺炎链球菌15例（18.3%）。其中检出1种呼吸道病原体49例（59.8%),2种病原体26例（31.7%),3种病原体7例（8.5%）。1岁以内百日咳综合征患儿常见的感染病原体为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、副流感病毒及鼻病毒，1～3岁患儿常见的感染病原体为流感嗜血杆菌、鼻病毒、肺炎链球菌及副流感病毒，大于3岁者多为副流感病毒、鼻病毒和腺病毒。见表4。

表4不同年龄患儿病原学检出情况

3、讨论

典型的百日咳有痉挛性咳嗽、咳末鸡鸣样回声、咳嗽剧烈时呕吐等临床表现，婴幼儿可出现阵发性发绀或窒息等症状，百日咳综合征也可有同样表现[3]。本研究中，176例患儿均有典型的阵发性痉挛性咳嗽症状，伴面色涨红，76例（43.2%）出现咳嗽剧烈时呕吐。通常情况下，呼吸道有分泌物可反射性刺激咳嗽发生，而百日咳综合征患儿因呼吸道黏膜上皮破坏导致纤毛运动功能失调、分泌物聚积不能排出并不断刺激呼吸道神经末梢通过中枢引起痉挛性咳嗽[4]。本研究发现，病原学阳性组与阴性组患儿合并肺炎比率相当且多为婴幼儿，因此对是否合并病原感染除合理应用抗生素外，还应及时给予吸痰、辅助排痰等对症支持治疗。发生痉挛性咳嗽时声门痉挛可出现鸡鸣样回声，甚至发绀和窒息，也可引起反射性呕吐。与吴碧琛等[5]报道一致，本研究发现，40例（22.7%）患儿出现不同程度的口周发绀，提示存在缺氧，出现呼吸困难时，应及时给予氧疗，避免窒息发生。本研究中，痉挛性咳嗽合并发热、鼻塞、流涕、喘息与否对区分是否存在病原体感染意义不大。

实验室检查中，百日咳患儿外周血白细胞计数及淋巴细胞百分比常有不同程度的升高[6,7]，且多见于未接种疫苗初次感染的儿童，而在接种过疫苗或年长儿中相对少见[8]。本研究中，患儿白细胞正常或轻度升高者，且CRP水平正常，与既往研究类似[5]。不过，本研究中病原学阳性组中性粒细胞百分比较高，淋巴细胞百分比较低，血细胞沉降率较快，可能与病原学阳性组中有细菌感染有关。病原菌感染可触发机体炎性反应，造成血小板在重新分布或与生成失调，引起血小板升高[9]。另外，病毒、细菌或支原体等感染引起的肺炎均会导致血小板增多，本研究中，132例（75.0%）患儿血小板计数有不同程度的升高，这与郑文彬等[10]报道一致。

有研究报道，病毒、细菌和不典型病原体均可引起百日咳综合征[11,12,13]。本研究176例痉挛性咳嗽患儿中，82例（46.6%）检出病原体感染，以单一病原体感染为主，占59.8%,2种或3种病原体感染分别占31.7%、8.5%，其中副流感病毒、鼻病毒、流感嗜血杆菌为前3位病原体。3岁以下患儿中，流感嗜血杆菌、鼻病毒及肺炎链球菌为首要感染病原体，在3岁以上患儿中，首要感染病原体为副流感病毒、鼻病毒和腺病毒，这与MAHMOUDI等[14]及黄辉等[15]研究报道的以检出呼吸道合胞病毒为主不同，可能与本研究中患儿年龄分布广、样本量不大及地域差异有关。

本研究发现，百日咳综合征以婴幼儿多见，主要表现为痉挛性咳嗽伴面色涨红，常有咳嗽剧烈时呕吐，大多合并肺炎。病毒、细菌和支原体均可引起百日咳综合征，前3位病原体为副流感病毒、鼻病毒、流感嗜血杆菌，流感嗜血杆菌在12个月及以下患儿中检出率最高，支原体在大于12～36个月患儿中检出率最高，副流感病毒则在大于36个月至7岁患儿中检出率最高。

参考文献：

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