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义乌市5岁以下儿童咳嗽后就诊行为及影响因素分析

2021-06-07 142 上传者：管理员

摘要：目的分析义乌市5岁以下儿童咳嗽后的就诊率及影响因素,为呼吸道疾病防控提供依据。方法于2019年10—12月,采用多阶段整群抽样方法在义乌市14个乡镇（街道）随机抽取5岁以下儿童为调查对象。采用自行设计的调查问卷对儿童家长进行面对面现场调查,收集人口学资料和最近1个月咳嗽的发病与就诊情况,采用多因素Logistic模型分析就诊行为的影响因素。结果共纳入3 076名调查对象,最近1个月出现咳嗽1 208人,占39.27%。咳嗽者中就诊832人,就诊率为68.87%。多因素Logistic回归分析结果显示,咳嗽时长（3～4周,OR=2.663,95%CI:1.464～4.842;≥5周,OR=13.332,95%CI:1.770～100.389）、咳嗽伴随症状个数（1个,OR=1.932,95%CI:1.364～2.737;2个,OR=3.528,95%CI:2.381～5.228;≥3个,OR=11.111,95%CI:5.831～21.174）是就诊行为的影响因素。结论义乌市5岁以下儿童咳嗽后的就诊率较高,儿童咳嗽后是否就诊与咳嗽时长和咳嗽伴随症状个数有关。

关键词：
儿童呼吸系统疾病
呼吸道感染
咳嗽
就诊行为
影响因素
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咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一[1]。儿童咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和呼吸道传染性疾病等[2,3]。咳嗽不仅影响儿童及其家庭的生活质量，还会造成沉重的经济负担[4,5]。有研究表明，儿童时期咳嗽迁延不愈可能会增加成年后呼吸道疾病的发生风险[6,7]。马拉维、埃塞俄比亚等国家5岁以下儿童咳嗽后的就诊率为26.00%～51.42%[8,9,10,11]，我国目前针对5岁以下儿童咳嗽后就诊率的相关研究较少。本研究通过对浙江省义乌市5岁以下儿童进行调查，了解儿童最近1个月出现咳嗽后的就诊率及影响因素，为呼吸道疾病防控提供依据。

1、对象与方法

1.1对象

采用多阶段整群随机抽样方法，于2019年10—12月在义乌市14个乡镇/街道随机抽取50个自然村/社区作为调查点，采用配额抽样法（根据义乌市人口性别和年龄构成）选取调查点内居住满6个月的<5岁儿童为调查对象。调查对象监护人均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1样本量

计算公式如下：

公式1

式中：查阅文献后估计儿童咳嗽月患病率π为0.01[12]；容许误差δ=0.005；μα为标准正态分布界值，假设检验第Ⅰ类错误α=0.05，则μα=1.96；设计效应deff=2；纳入样本量3 000人。

1.2.2问卷调查

由经过统一培训的调查人员采用自行设计的问卷进行面对面访谈调查，由调查对象的家长自主作答。调查内容包括：（1）人口学资料，年龄、性别、居住地、看护人、看护人文化程度和家庭年收入；（2）最近1个月咳嗽与就诊情况，有无咳嗽、咳嗽时长、咳嗽伴随症状、有无就诊和就诊医院等。就诊率（%）=（咳嗽后就诊人数/咳嗽总人数）×100%。

1.3定义

咳嗽指调查对象最近1个月出现过咳嗽。咳嗽时长以周为单位，分为≤2周、3～4周和≥5周。咳嗽伴随症状指伴随咳嗽出现的发热、流涕、咳痰、反酸、呕吐、嗳气和头痛等症状。就诊指调查对象最近1个月出现咳嗽后曾前往医疗机构（包括县级及以上医疗机构、社区卫生服务中心/乡镇卫生院、村卫生室和私人诊所）就诊。

1.4统计分析

采用SPSS 19.0软件统计分析。定性资料采用相对数描述，组间比较采用χ2检验。咳嗽后就诊的影响因素分析采用多因素Logistic回归模型。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1调查对象基本情况

共纳入3 076人，年龄为（27.19±17.03）月。男童1 728人，占56.18%；女童1 348人，占43.82%。城市1 851人，占60.18%；农村1 225人，占39.82%。看护人为父母2 508人，占81.53%；看护人为祖父母及其他568人，占18.47%。看护人文化程度为小学及以下443人，占14.40%；中学1 717人，占55.82%；大专及以上916人，占29.78%。家庭年收入<10万元1 248人，占40.57%;10万～<20万元1 220人，占39.66%；≥20万元608人，占19.77%。最近1个月咳嗽1 208人，占39.27%。

2.2最近1个月出现咳嗽儿童基本情况

1 208名咳嗽儿童年龄为（32.34±16.05）月。男童691人，占57.20%；女童517人，占42.80%。城市713人，占59.02%；农村495人，占40.98%。看护人为父母1 013人，占83.86%。看护人文化程度以中学为主，644人占53.31%。家庭年收入以10万～<20万元为主，478人占39.57%。

2.3就诊行为的单因素分析

咳嗽后就诊832人，就诊率为68.87%。看护人为父母者就诊率为67.62%，低于看护人为外祖父母或其他者的75.38%(P<0.05）；不同咳嗽时长的儿童差异有统计学意义（P<0.05），其中咳嗽时长≥5周的就诊率较高，为96.87%。不同咳嗽伴随症状个数的儿童就诊率差异有统计学意义（P<0.05），其中咳嗽伴随症状≥3个的儿童就诊率较高，为91.72%。见表1。

2.4就诊行为影响因素的多因素Logistic回归分析

以儿童咳嗽后是否就诊为应变量（0=否，1=是），以年龄、居住地、性别、看护人文化程度、家庭年收入、看护人、咳嗽时长和咳嗽伴随症状个数为自变量进行多因素Logistic回归分析（采用进入法，α入=0.05，α出=0.10）。结果显示，咳嗽时长和咳嗽伴随症状个数为儿童咳嗽后就诊的影响因素。

3、讨论

本研究结果显示，义乌市5岁以下儿童咳嗽后的就诊率为68.87%，高于马拉维[8]、孟加拉国[13]及越南[11]等国家的研究结果。可能不同国家经济发展水平以及居民对咳嗽的认知水平之间存在差异。

多因素Logistic回归分析结果显示，咳嗽时长和咳嗽伴随症状个数为儿童咳嗽后就诊的影响因素，与既往研究[10]结果一致。咳嗽程度越严重，就诊可能性越大，人们倾向于咳嗽时间较长或发热、咳嗽、咳痰等症状影响到日常生活时就诊。咳嗽后就诊与年龄、性别、受教育程度等社会人口学因素无关，与既往研究[8,9,10,14]不一致。一方面，既往多数研究仅考虑了社会人口学因素，未将咳嗽时长和咳嗽伴随症状个数作为影响因素进行分析，导致可能存在一定的混杂效应；另一方面，既往研究多集中在经济水平较不发达的地区，就诊率受经济水平和受教育程度等影响较大。

表1最近1个月5岁以下儿童咳嗽后就诊行为的单因素分析

表2最近1个月5岁以下儿童咳嗽后就诊行为影响因素的多因素Logistic回归分析

综上所述，义乌市5岁以下儿童咳嗽后就诊率较高，咳嗽时长和咳嗽伴随症状个数是儿童就诊的影响因素。随着社会经济的发展和居民文化程度的提高，家长对儿童健康的重视程度有所提高，儿童就诊行为较为合理。关注儿童时期咳嗽后的就诊行为，对儿童及成年后的呼吸系统健康具有重要意义。

文章来源：孙晓艳,骆淑英,楼灵巧,成航,叶蓁,贾建伟,陶静波,何寒青.义乌市5岁以下儿童咳嗽后就诊行为及影响因素分析[J].预防医学,2021,33(06):615-617.

基金：浙江省传染病疫苗与预防控制研究重点实验室开放基金资助