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湖州市儿童急性下呼吸道感染病原体流行特征

2021-06-07 271 上传者：管理员

摘要：目的分析湖州市儿童急性下呼吸道感染（ALRTI）病原体的流行特征,为制订儿童下呼吸道感染的防制策略提供依据。方法采集2017年11月—2019年10月在湖州市第一医院就诊的<14岁ALRTI儿童鼻咽拭子,采用实时荧光PCR法检测病原体,通过医院检验管理信息系统收集儿童的年龄、性别和临床诊断资料。描述性分析不同年龄、性别儿童病原体总体检出情况,不同季节、疾病类型儿童各型病原体检出情况。结果检测1 312例ALRTI儿童,检出病原体792例,总检出率为60.37%。ALRTI儿童单一病原体以呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒（PIV）、肺炎支原体（MP）和流感病毒A （FluA）检出率较高,分别为22.56%、9.07%、8.54%、7.47%和6.86%;≥2种病原体以RSV+PIV和RSV+ADV检出率较高,分别为2.06%和1.52%。男童和女童病原体检出率分别为61.46%和59.12%,差异无统计学意义（P>0.05）。<1岁、1～<3岁、3～<6岁和6～<14岁组儿童病原体检出率分别为73.52%、67.47%、53.01%和31.19%,随年龄增加呈下降趋势（P<0.05）。ALRTI儿童春季、夏季、秋季和冬季病原体检出率分别为62.12%、47.92%、50.82%和75.58%,差异有统计学意义（P<0.05）。肺炎、支气管炎和毛细支气管炎儿童病原体检出率分别为69.59%、62.26%和63.90%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论湖州市儿童ALRTI病原体以RSV、ADV和PIV等病毒为主,流行高峰在冬春季,低年龄组、肺炎患儿检出率较高。

关键词：
儿童
急性下呼吸道感染
流行特征
病原体
防制策略
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急性下呼吸道感染（ALRTI）是造成儿童死亡的常见感染性疾病[1,2]。引起ALRTI的常见病原体包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A(FluA）、流感病毒B(FluB）、副流感病毒（PIV）、人鼻病毒（HRV）、偏肺病毒（hMPV）、冠状病毒（HCoV）、博卡病毒（HBoV）、肺炎支原体（MP）和肺炎衣原体（CP)11种[3,4]。儿童急性呼吸道感染病原体以病毒为主，低年龄儿童容易发生多种感染，且病毒阳性患者比病毒阴性患者体温更高，症状更严重[5]。本研究采集2017年11月—2019年10月在湖州市第一人民医院就诊ALRTI儿童的鼻咽拭子，检测上述11种病原体，分析其流行特征，为制订儿童下呼吸道感染的防制策略提供依据。

1、对象与方法

1.1对象

选择2017年11月—2019年10月在湖州市第一人民医院（流感监测哨点医院）门急诊及儿科就诊的<14岁ALRTI儿童为研究对象，排除患肾病、血液病、心血管疾病等严重基础性疾病者。ALRTI诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》[6]。

1.2方法

通过该院检验管理信息系统收集儿童的年龄、性别和临床诊断资料。描述性分析不同年龄、性别儿童病原体总体检出情况，不同季节（春，3—5月；夏，6—8月；秋，9—11月；冬，12月至次年2月）、疾病类型儿童各型病原体检出情况。

采集儿童鼻咽拭子，置于含有病毒保存液的专用病毒采集管，-70℃冻存备用[7]。采用NP968全自动核酸纯化仪（西安天隆科技有限公司）提取核酸，以荧光PCR或荧光反转录PCR法检测11种病原体。样本核酸提取和检测均在二级生物实验室（PCR实验室）进行。每个反应同时加入阴性对照和阳性对照，在ABI7500荧光PCR仪（美国ABI公司产品）上进行扩增检测。反转录荧光PCR扩增条件如下：50℃，30min反转录；95℃，5min预变性；95℃，10s,55℃，45s，共40个循环。荧光PCR扩增条件如下：95℃，5min预变性；95℃，10s,55℃，45s，共40个循环。以Ct值<35个循环判定为病原体阳性。

1.3统计分析

采用SPSS23.0软件统计分析。定性资料采用相对数描述，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，趋势分析采用趋势χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1ALRTI儿童病原体检出率

纳入1312例<14岁ALRTI儿童，年龄最小28d，其中<1岁423例，占32.24%;1～<3岁372例，占28.35%;3～<6岁315例，占24.01%;6～<14岁202例，占15.40%。男童698例，女童614例，男女性别比为1.14∶1。检出病原体792例，总检出率为60.37%；其中检出单一病原体715例，检出率为54.50%，以RSV、ADV、PIV、MP和FluA为主，分别检出296例、119例、112例、98例和90例，检出率为22.56%、9.07%、8.54%、7.47%和6.86%；检出≥2种病原体77例，检出率为5.87%，以RSV+PIV和RSV+ADV为主，分别检出27例和20例，检出率为2.06%和1.52%。检出病毒686例，检出率为52.28%。

2.2不同性别、年龄ALRTI儿童病原体检出率

男童和女童病原体检出率分别为61.46%和59.12%，单一病原体检出率分别为55.44%和53.42%，≥2种病原体检出率分别为6.02%和5.70%，差异均无统计学意义（P>0.05）。

<1岁、1～<3岁、3～<6岁和6～<14岁儿童病原体检出率分别为73.52%、67.47%、53.01%和31.19%，单一病原体检出率分别为65.72%、61.56%、48.57%和27.23%，均随年龄增加呈下降趋势（P<0.05）。≥2种病原体检出率随年龄增加未见明显变化趋势（P>0.05）。见表1。

表1不同性别和年龄儿童病原体检出率

2.3不同季节ALRTI儿童病原体检出率

ALRTI儿童春季病原体检出率为62.12%(205/330），夏季为47.92%(138/288），秋季为50.82%(155/305），冬季为75.58%(294/389），差异有统计学意义（χ2=68.324,P<0.001）。RSV和FluA检出率在冬季较高，分别为49.10%和10.82%;ADV和PIV检出率在夏季较高，分别为15.62%和13.89%;MP检出率在春季较高，为11.21%。见表2。

2.4不同疾病类型ALRTI儿童病原体检出率

肺炎儿童病原体检出率为69.59%(462/664），支气管炎儿童为62.26%(231/371），毛细支气管炎儿童为63.90%(177/277），差异有统计学意义（χ2=6.614,P=0.037）。RSV、PIV和FluA检出率在毛细支气管炎儿童中较高，分别为32.13%、11.19%和3.61%;ADV检出率在支气管炎儿童中较高，为13.75%;MP检出率在肺炎儿童中较高，为11.14%。见表3。

表2不同季节ALRTI儿童病原体检出率

表3不同疾病类型ALRTI儿童病原体检出率

3、讨论

研究结果显示，1312例<14岁ALRTI儿童病原体检出率为60.37%，且以单一病原体感染为主。ALRTI儿童≥2种病原体检出率为5.87%，且年龄越小发生多种病原体感染的概率越高[8,9]，儿童呼吸道感染率高于成年人，可能儿童免疫系统相对发育不成熟，容易受到病毒入侵[10]。

ALRTI儿童检出前5位的病原体分别为RSV、ADV、PIV、MP和FluA，其中RSV检出率最高，同类研究[11,12]也有类似报道。苏建友等[13]研究表明，下呼吸道感染儿童中PIV检出率（10.77%）高于ADV(3.06%）；杨琴等[14]研究表明，ADV检出率（5.84%）高于PIV(0.52%);LIU等[3]和吴晓宇等[15]研究均表明，MP是下呼吸道感染儿童中检出率最高的病原体。不同地区ALRTI儿童的主要病原体存在一定差异，提示监测各地区病原体，构建儿童下呼吸道感染病原谱数据库十分必要。

不同年龄儿童病原体检出率差异有统计学意义，其中<1岁组较高，与相关研究结果[13,16]一致，可能由于婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，气道黏膜上皮细胞缺乏保护性的分泌IgA。本研究发现，RSV和FluA检出高峰在冬季，ADV和PIV检出高峰在夏季。长沙市RSV和FluA以冬季高发，PIV常见于春季，ADV集中在夏季[16]；北京市RSV高发于冬春季，ADV常见于夏季，PIV常见于春夏季，FluA集中在冬季[17]；上海市RSV以冬春季高发，PIV和ADV常见于夏秋季，FluA集中在冬季[17]。不同病原体流行高峰不同，可能与气候差异有关，日照时间、温度、湿度等均会影响病原体在环境中的存活时间。

总之，冬春季应避免儿童到人群密度较高的公共场所长时间停留，督促儿童戴口罩、勤洗手，加强营养和锻炼，进行有规律的户外活动。一旦出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状应及时就医，针对性检测病原体，合理用药，规范治疗，防止疾病加重和并发症发生。本研究为横断面研究，缺乏对病原体流行特点的时间动态变化趋势分析；不同病原体的检测采用多个检测试剂盒，工作较为烦琐，且通量结果有限，推广受限。

文章来源：任帆,施妍尔,嵇龙飞,蔡云祥.湖州市儿童急性下呼吸道感染病原体流行特征[J].预防医学,2021,33(06):595-598.