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儿童支气管哮喘呼吸道病毒感染及危险因素分析

2022-05-23 144 上传者：管理员

摘要：目的了解儿童支气管哮喘呼吸道病毒感染病原学体征及危险因素，为支气管哮喘患儿防治呼吸道病毒感染提供理论依据。方法选取简阳市人民医院2018年12月至2020年12月来该院就诊的支气管哮喘患儿374例，门诊患儿就诊当日采集咽拭子，住院患儿24h内采用负压吸引器采集患者2mL鼻咽部分泌物，检测RSV、ADV、IVA、IVB、PIVI、PIVII、PIVIII7项病毒抗原，根据病毒检测结果是否阳性分为试验组（n=191）和对照组（n=183）,采用Logistic回归分析方法筛选支气管哮喘患儿发生呼吸道病毒感染的危险因素。结果374份样本中病毒阳性率为51.07%（191/374）,阳性标本中病毒种类构成比占前3位的分别为RSV占41.36%（79/191）、ADV占30.36%（58/191）和PIVIII占9.42%（18/191）、IVA占5.24%（10/191）、PIVII占5.24%（10/191）、PIVI占3.66%（7/191）、IVB占1.57%（3/191）。男女患儿病毒检出率分别为47.96%（94/196）和54.49%（97/178）,差异无统计学意义（χ~2=1.597,P>0.05）;1～3岁患儿阳性检出率明显高于>3岁组（χ~2=6.412,P<0.05）;两组间哮喘发作次数、静脉应用糖皮质激素及发病季节差异有统计学意义（P<0.05）;结果显示哮喘发作次数>3次、静脉应用糖皮质激素、发病季节是支气管哮喘患儿发生呼吸道病毒感染的独立危险因素（P<0.05）。结论哮喘患儿发生急性呼吸道感染时感染季节主要集中在秋冬季，以RSV为主要病毒病原，应针对哮喘发作次数>3次、静脉应用糖皮质激素的支气管哮喘患儿给予针对性预防措施，可降低哮喘患儿发生呼吸道病毒感染。

关键词：
儿童支气管哮喘
呼吸道病毒感染
病例对照
病毒病原
糖皮质激素
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支气管哮喘主要由于T淋巴细胞、肥大细胞及及嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润导致的气道发生非特异性炎性反应，常见临床症状为反复发作的憋闷、呼吸困难及喘息等不适[1,2]。呼吸道病毒感染是哮喘发作的常见诱因，呼吸道病毒感染会引起机体炎性因子分泌及免疫应答发生改变，研究表明呼吸道病毒感染可使哮喘动物模型的病情加重[3]。小儿呼吸道感染的常见病原体包括RSV、ADV等，故研究通过了解儿童支气管哮喘呼吸道病毒感染病原学体征，开展病例对照研究，为支气管哮喘患儿防治呼吸道病毒感染提供理论依据。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2018年12月至020年12月简阳市人民医院收治的支气管哮喘患儿374例，其中男童196例，女童178例，年龄为6个月～8岁，平均年龄为(3.23±0.89)岁；患符合哮喘的诊断标准[4],患儿家属均签署知情同意书。根据病毒检测结果是否阳性分为试验组(病毒感染阳性)和对照组(病毒感染阴性)。

1.2 实验方法

门诊患儿就诊当日采集咽拭子，住院患儿24h内采用负压吸引器采集患者2mL鼻咽部分泌物，采用荧光标记的呼吸道病毒单克隆抗体分别检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型(IVA)和B型(IVB)、副流感病毒I型(PIVI)、II型(PIVII)和III型(PIVIII)7项病毒抗原，试剂购于赛默飞世尔科技(中国)有限公司，具体操作步骤按照说明书进行。收集年龄、性别、哮喘发作次数、是否静脉应用糖皮质激素等临床资料数据，采用logistic回归分析方法筛选儿童支气管哮喘呼吸道病毒感染的危险因素。

1.3 统计学方法

采用Excel2010整理数据，采用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料比较选用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 儿童支气管哮喘呼吸道病毒感染分布特征

374份样本中病毒阳性率为51.07%(191/374),阳性标本中病毒种类构成比占前3位的分别为RSV占41.36%(79/191)、ADV占30.36%(58/191)、PIVIII占9.42%(18/191)、IVA占5.24%(10/191)、PIVII占5.24%(10/191)、PIVI占3.66%(7/191)、IVB占1.57%(3/191)。男女患儿病毒检出率分别为47.96%(94/196)和54.49%(97/178),差异无统计学意义(χ2=1.597,P>0.05);1～3岁患儿阳性检出率明显高于>3岁组(χ2=6.412,P<0.05)。

2.2 不同年龄患儿RSV阳性率比较

两组间哮喘发作次数、静脉应用糖皮质激素及发病季节两两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 支气管哮喘患儿发生呼吸道病毒感染的多因素logistic回归分析

以是否发生呼吸道病毒感染为因变量，以具有差异的指标作为自变量进行logistic回归分析，结果显示住哮喘发作次数>3次、静脉应用糖皮质激素、发病季节是支气管哮喘患儿发生呼吸道病毒感染的独立危险因素(P<0.05)。

3、讨论

呼吸道病毒感染是导致支气管哮喘发作的常见诱因之一，呼吸道病毒感染会引起机体炎性因子分泌及免疫应答发生改变，研究表明呼吸道病毒感染可使哮喘动物模型的病情加重[5]。故研究通过了解儿童支气管哮喘呼吸道病毒感染病原学体征及及病例对照研究，结果表明374份样本中病毒阳性率为51.07%,阳性标本中病毒种类构成比占前3位的分别为RSV、ADV和PIVII,与张明新等研究结果相一致[6,7]。1～3岁患儿阳性检出率明显高于>3岁组(P<0.05),可能是由于低龄患儿体质较差，机体免疫功能低下，发育尚不完全，易受到气温、环境等因素变化影响，更易引发呼吸道感染[8,9,10]。应用糖皮质激素是支气管哮喘患儿发生呼吸道病毒感染的独立危险因素，可能是由于静脉应用糖皮质激素可影响患儿机体免疫力，导致患儿病毒感染风险升高[11,12,13,14]。

发病季节是支气管哮喘患儿发生呼吸道病毒感染的危险因素，既往相关研究表明呼吸道病毒感染的发生和发生存在气候分布特点，夏季气温较高，气候干燥，不利于病毒的生存与传播，使其传染性较低；而在秋冬季气温较低，冷空气会导致机体抵抗力降低，使呼吸道的毛细血管发生痉挛、缺血，有助于病毒的传播和繁殖。低气温可提高病毒在气溶胶中的稳定性，能够延长其生存时间，所以哮喘患儿发生急性呼吸道感染多发生在秋冬季[15]。哮喘发作次数>3次是支气管哮喘患儿发生呼吸道病毒感染的危险因素，可能是由于随着哮喘发作次数的增加，气道的炎性反应逐渐加重，加上患儿免疫力低下，增加发生病毒感染的风险。

综上所述，哮喘患儿发生急性呼吸道感染时感染季节主要集中在秋冬季，以RSV为主要病毒病原，应针对哮喘发作次数>3次、静脉应用糖皮质激素的支气管哮喘患儿给予针对性预防措施，可降低哮喘患儿发生呼吸道病毒感染。

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