《医碥》中云：“发热者，热之发现于肌表者也”。自外而感，风、寒、暑、湿、燥、火六气有余，邪盛化火而为毒，或感温热邪毒、疫毒而热至[1]。外毒为患，使机体出现正邪交争、阴阳不济而热作，故小儿外感发热乃邪正相争的征象，多由邪气实所致，是一种儿科临床的常见病与多发病，可发生于任何年龄的儿童，且年龄越小，其患病率越高[2]。目前，西医主要治疗手段为抗病毒、抗生素治疗，起效快但是不良作用大，且易反弹、维持时间较短，再则大多数患儿不能配合口服药物，依从性差。中药洗浴疗法是中医特色疗法之一，又称药浴，水浴，是一种利用中药药液对机体表面进行洗浴的中医外治疗法。“就病以治病，皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”，通过药液洗浴，借助水温，激发药效，尔后通过全身或局部洗浴或擦浴，开腠理，通经络，调气血，不仅能物理降温，药物还易透皮被吸收而达到解肌、退热的作用。药浴治疗小儿外感发热，具有简、便、廉、验的特点，适合服用困难的患儿，易被患儿及其家属接受，是一种基本无医疗风险的中医操作技术。药浴疗法根据洗浴部位的不同可分为全身洗浴法和局部洗浴法2种，全身洗浴法又可分为中药泡浴、中药擦浴、中药熏洗3种，局部洗浴主要为中药足浴。综述如下。

1、全身洗浴

用适宜温度的药液浸洗患儿头颈部以外的其他部位的方法。作用机制是利用浴水温热之力对皮肤、经络、穴位的刺激，以及药物辛温发散之功，使药物透皮吸收，达通腠理、开毛窍之功，起到疏通经络、平衡阴阳、汗出热解之作用。

1.1中药泡浴

利用中药的药液洗浴人体外表的一种方法。用药液洗浴患儿既可达到物理降温的效果，又可使药物经皮吸收而发挥清热解毒的作用。

1.1.1单用中药泡浴治疗小儿外感发热

张小凤等[3]选取70例腋下温度在38.5～40.1℃的外感发热患儿，分为2组，对照组予以温水拭浴，观察组给予中药泡浴，中药组方为防风、柴胡、薄荷、荆芥、艾叶各30 g。且2组均给予常规治疗（静脉输注抗病毒、抗感染药物），2组洗浴过程除洗浴用水不同，其他如泡浴时间、水温、室温、周围环境湿度等均一致，通过分析得出观察组的有效率为97.14%，对照组的有效率为65.71%，由此可知中药药浴对于小儿外感发热的治疗作用值得肯定。桂纯宽等[4]采用随机数字表法将240例风热外感发热患儿分为128例的治疗组和112例的对照组，治疗组给予由青蒿、香薷、荆芥各20 g，薄荷18 g组成的中药药浴，对照组给予小儿氨酚黄那敏颗粒和金莲清热泡腾片，2组患儿在体温≥38.5℃时均加用对乙酰氨基酚混悬滴剂以退热，通过观察发现药浴方外洗的退热时间明显比对照组短，且效果更佳。侯江红等[5]将336例风热型小儿外感发热患儿随机分为2组，对照组予以炎琥宁注射液静脉滴注和柴黄颗粒口服，体温≥38.5℃者，加用泰诺林退热；药浴组在其基础上加用由柴胡、薄荷、荆芥、青蒿、连翘各20 g，炒牛蒡子、川芎各10 g组成的中药方药浴，观察比较2组的退热率、起效时间、退热时间及第1天、第2天、第3天和72 h体温曲线下面积，发现在起效时间方面，2组的作用相当，但是在退热率和解热时间，体温曲线下面积方面，药浴组明显优于对照组，有提高退热率、缩短退热时间的优势。胡宛平[6]通过分析比较164例风热型小儿外感发热在炎琥宁液静脉注射的基础治疗下，不同温度、浓度及洗浴时间下的药浴治疗效果，分析得出当药液浓度为2 g/100 ml，药浴时间为15～25 min，药液温度为（39±1）℃时的药浴疗效最好。

1.1.2中药泡浴联合其他疗法治疗小儿外感发热

张志巧[7]将223例外感发热的患儿分为观察组、对照组I组、对照组II组，分别采用退热药浴散加穴位按压、单纯温水擦浴、单纯退热药浴，药浴方由金银花、柴胡、薄荷、防风、香薷、广藿香、贯众、荆芥、鸭跖草各10 g药研粉组成，分成3小袋，观察组取其中一袋泡浴15 min，同时按压大椎、曲池5 min；观察比较每日及72 h内体温曲线下面积，退热总效率，结果得出对小儿外感发热应用退热药浴散联合穴位按压具有较高的临床应用价值。区颖仪等[8]将219例风热感冒发热患儿分成2组，对照组单纯使用湘西刘氏小儿推拿手法，治疗组使用小儿推拿联合中药药浴，具体药方为：板蓝根、竹叶、青蒿、桑叶、菊花、艾叶、金银花、忍冬藤、蒲公英，在（39±1）℃的水温中浸浴20 min左右，结果提示小儿推拿联合中药药浴疗效肯定，有快速退热的效果。陈艳等[9]选取174例发热患儿（急性上呼吸道感染所致），将其随机分为2组，其中对照组88例，观察组86例，2组均给予常规西药治疗（静脉滴注炎琥宁注射液），对照组加用传统温浴，治疗组辅以恒温中药药浴及穴位按摩，洗浴时间均为15～25 min，水温为（39±1）℃，通过比较洗浴前后的体温变化，得出不同的洗浴方法，疗效也有差异，在小儿外感发热中应用中药药浴加穴位按摩治疗效果更佳，可起到快速、持续且平稳的降温作用。

1.2中药擦浴

在用中药液泡洗的同时按大血管走向及穴位擦拭患儿体表的一种方法。作用机制是在药液透皮吸收的基础上，加之对穴位的刺激，循经络传至脏腑，以达发汗解表、清热解毒之功。

1.2.1单用中药擦浴治疗小儿外感发热

邓燕妹等[10]将68例外感高热患儿随机分为退热洗剂擦浴治疗组和酒精擦浴对照组，2组均用中西医结合常规基础干预，治疗组加中药洗剂擦浴，药物组成：青蒿、柴胡各30 g，荆芥15 g，薄荷5 g。对照组给予35℃的酒精擦浴，2组擦浴方法均采用护理学酒精擦浴法，操作完毕后观察2组患儿在30 min、60 min和90 min的体温，比较分析后发现治疗后前期（30 min）时中药擦浴的退热效果差于酒精擦浴；中期（60 min）时2种干预方法作用相当；后期（90 min）时中药擦浴组的体温明显低于酒精擦浴组，故中药退热洗剂对外感高热的退热作用确实可信，酒精擦浴的降温速度较中药擦浴的快，但持续性劣于中药擦浴。吴怡萍等[11]观察80例急性上呼吸道感染患儿，将其随机分为2组，均采用抗病毒等基础治疗，对照组加酒精擦浴降温，治疗组用中成药清热凉血洗剂擦浴降温，擦浴方法一样，记录2组在治疗后0.5 h、1.5 h、2.5 h的体温，分析后发现在各个时间段，中药清热凉血洗剂擦浴的退热效果均胜于酒精擦浴。

1.2.2中药擦浴联合其他疗法治疗小儿外感发热

陈秋风等[12]观察240例外感发热患儿，并随机分为刮痧组（刮痧治疗）、药浴组（中药擦浴治疗）、联合组（刮痧联合中药擦浴疗法）各80例，刮痧和药浴时根据不同中医证型具体选穴用药，统计分析用药后30 min、60 min、90 min、120 min的体温变化及各组的临床总有效率，刮痧组总有效率为52.5%，药浴组为55,0%，联合组为71.3%；无论是即时退热效果还是退热持续情况上，联合组均优于其他2组，故刮痧联合中药擦浴疗法的疗效强于单纯刮痧疗法或中药擦浴疗法。刘影芬[13]将96例小儿风寒感冒患者分为对照组及治疗组，对照组采用小儿氨酚黄那敏颗粒口服，体温高于38.5℃时口服布洛芬混悬液，治疗组在此基础上加用由麻黄、青蒿、薄荷、防风各20 g组成药方擦浴全身，10 min/次，同时配以每日按摩双肺俞1次，10 min/次，分析2组在干预后96 h内布洛芬混悬液使用次数、临床症状及疗效情况，得出在小儿风寒感冒上，中药擦浴联合穴位按摩不仅能缓解临床症状，还能降低退热药使用的频率，依从性佳，疗效肯定。

1.3中药熏洗

先利用药液的蒸汽熏蒸，待药液稍温后再淋洗患者体表而治疗疾病的一种外治疗法[16]。作用机制是汤药的药力借热水的温热之力，沟通内外，使药物直达脏腑，开泄腠理，邪随汗出而安。

1.3.1单用中药熏洗治疗小儿外感发热

吕英豪等[15]将100例初始发热时间在2 d以内的外感发热患儿分为2组，均接受常规西医基础治疗，治疗组在患儿体温上升超过38℃以上，加用水温约40℃、时长10～15 min的中药熏洗（组成：青蒿、香薷各10 g，荆芥5 g），对照组患儿在体温超过38℃以上时，则采用约40℃的温水进行擦洗10～15 min，通过分析比较得出中药熏洗能更好地延长退热时间间隔，临床上值得推广。武琪琳[16]将100例患儿分为风寒煎剂熏洗加推拿组（68例）和单纯风寒煎剂熏洗组（32例），风寒煎剂熏洗方组成为桂枝40 g，羌活30 g，川芎15 g，炒白芍10 g，炙甘草5 g。煎煮的关键在于先用2000 ml清水浸泡30 min，再用武火煮沸后5 min，滤汁后再加2000 ml水煎沸5 min，最后滤汁加水稀释药液浓度达1%后再行熏洗。2组熏洗均采用上述办法，熏洗加推拿组在熏洗结束后，联合应用推攒竹、揉太阳、推坎宫各1 min；掐揉二扇门、推三关各1 min；拿风池30 s，观察患儿的即时、药后0.5 h、1 h的体温变化，结果提示熏洗加推拿组的总有效率为94.1%，单纯熏洗组的总有效率为62.5%，熏洗联合推拿的疗法明显优于单纯熏洗。张小林等[17]选取90例外感发热的婴幼儿，将其分成治疗组和对照组，2组均采用常规对症治疗，对照组加用温水擦浴，治疗组加用中药熏洗治疗（葛根，防风，香薷，柴胡各20 g，扁豆花10 g，甘草5 g）水温均控制在38～42℃，熏洗和泡浴时间10～15 min，若患儿体温超过38.5℃，给予口服布洛芬混悬滴剂退热，通过比较分析2组患儿用药前后各时间段体温、体征的变化及服用退热药物次数，得出熏洗治疗除了能够更快降温，退热维持时间长，不易反复外，对于咳嗽、鼻塞流涕、咽红等伴随症状也有很好的临床疗效。

1.3.2中药熏洗联合其他疗法治疗小儿外感发热

罗桂平等[18]观察60例风热型发热患儿，并随机将其分为2组，对照组与观察组各30例，分别采用单纯穴位按摩治疗与中药熏洗联合穴位按摩治疗，最后分析数据得出中药熏洗与穴位按摩联合的治疗方法效果明显优于单一穴位按摩的治疗方式，与对照组相比，联合治疗方案有着快速降温，疗效持久，不易反复的优点，可以在临床上推广使用。张秋萍[19]用双色球自由抽取法将92例高热不退患儿分为对照组和观察组各46例，分别予以小儿推拿治疗与小儿推拿联合中药熏洗治疗，比较2组患儿治疗后24～72 h不同时间点的体温下降积分、退热起效和完全退热时间，以及临床有效率。结果提示中药熏洗联合小儿推拿的体温下降积分和临床总有效率比单一小儿推拿治疗高，退热起效与完全退热时间比单一小儿推拿治疗短，值得推广。

2、局部洗浴

中药足浴。在沐浴的温水中加入中药的提取物或煎煮液，调至适宜温度，进行足部（以泡过足踝为度）熏洗的一种特殊的外治方法，作用机制是作为“人体的第二心脏”，浴足无异于浴“心”，足部有4条奇经通过，且足三阴、三阳在此交接，足底有数百条神经末稍与大脑相连，五脏六腑在足部均有与之相应的穴位[20]。中药足浴可通过热力效应，促进血液循环，或通过对涌泉等穴位的刺激，透入肌肤腠理，开放毛窍，达到宣发泄邪、发汗退热之功。

2.1单用足浴法治疗小儿外感发热

张丽红[21]研究中药足浴对于69例外感发热患儿的影响，将其随机分成参考组及观察组，在口服银翘散解毒颗粒的基础上，参考组进行温水足浴，观察组进行中药足浴（组成：艾叶20 g，川芎、荆芥、苏叶各10 g，防风、羌活、独活、炙甘草各5 g），观察2组患儿治疗前后体温、体征、实验室指标的情况，比较分析得出中药足浴辅助干预小儿外感发热的效果良好，不仅仅可以退热，减轻患儿的炎症反应，还可以改善其咳嗽、鼻塞、口干、咳痰等不适症状。解玲芳等[22]探究中药足浴对于小儿外感发热的辅助降温影响，将外感发热120例患儿分成观察组60例、对照组60例，在采用常规对症支持治疗的基础上，观察组辅以中药足浴，对照组辅以温水足浴。中药足浴方剂通过辨证分析，根据不同的证型选取不同的药物，观察2组患儿在干预治疗后各时间段体温的变化，结果提示无论是用药前期还是疗程后期，观察组的体温均低于对照组，治疗72 h观察组总有效率高于对照组，在小儿外感发热上，中药足浴综合疗效优于单纯温水足浴。黄秀清[23]选取100例外感发热患儿，分成对照组和观察组各50例，2组均给予常规基础治疗，对照组辅助温水足浴，观察组辅助中药足浴，药物组成艾叶、苏叶、柴胡各15 g，薄荷20 g。同时可因不同证型调整具体组方用药，对比2组在干预后各时段的体温变化情况，发现中药足浴法治疗小儿外感发热降温效果显著。

2.2足浴法联合其他疗法治疗小儿外感发热

王承良[24]分析84例外感发热患儿，对照组用小儿豉翘清热颗粒和布洛芬混悬液口服治疗，观察组在其基础上加中药足浴和耳尖放血治疗，足浴方组成为苏叶、艾叶、桂枝、柴胡、荆芥、薄荷各10 g，连续治疗3 d后比较临床疗效、中药证候积分及体温变化，在总有效率上，对照组高于观察组；在中药证候积分方面，观察组的发热、恶寒等次症总积分较低；在用药后体温变化情况方面，观察组的体温更低，降温速度更快，由此可知，足浴结合耳尖放血能有效缓解临床伴随症状，降温持续而平稳，治疗效果更佳。魏明杰等[25]研究104例肺炎喘嗽症见发热患儿，分别采用抗感染等常规治疗及中药足浴联合虎符铜砭刮痧（亦称磨痧）治疗，足浴方选用由柴胡、黄芩、板蓝根、荆芥、大青叶、绵马贯众、连翘、蒲公英各30 g。操作方法以39～41℃热水加入39～41℃足浴汤剂中为关键，时间大概30 min，微微出汗即可。刮痧在足浴完毕5～10 min后进行，穴位选取大椎、神堂、合谷、天河水、翳风、大杼、太溪、膏盲、曲池等，经过分析得出常规治疗的总有效率为69.23%，而中药足浴联合刮痧的总有效率为92.31%，中药足浴联合刮痧的疗效值得肯定，优于常规治疗。李娜等[26]将急性发热的180例患儿分成治疗组、对照1组和对照2组各60例，分别进行在常规治疗基础上的刺络放血联合足浴、物理降温和口服退热药物治疗，足浴方由艾叶、大青叶、金银花和荆芥各15 g组成，通过分析各组在治疗前后以及治疗后各组不同时间点的体温情况及各组有效率，得出治疗组总有效率93%，对照1组总有效率51%，对照2组总有效率78%，在小儿急性发热上，刺络放血联合中药足浴疗效确切，安全无不良作用。李丽等[27]观察对于小儿外感发热，中药清热方（石膏20 g，北柴胡、黄芩、大黄、香薷、青蒿各30 g，黄芩、丹参、连翘各20 g）足浴联合大椎穴推拿在治疗后1 h的疗效，通过统计分析得出，中药清热方足浴联合大椎穴推拿疗效甚佳，可促进患儿快速降温。

3、结语

吴尚先《理淪骈文》提出：“虽治在外，无殊治在内也”“变汤证为外治，实开后世无限法门”。中药洗浴与内服中药汤剂相比虽方法不同，但机制相同，腠理脏腑，内外相通，浴取草木之性，通过药浴的透皮吸收、反射及水合作用，直接作用于皮肤，避免了药物口服引起的首过效应和胃肠反应等[28]，不会给肝肾增添负担，且无任何毒副作用，故常被医学界称之为“绿色疗法”，再结合小儿年龄和生理的特殊性，中医洗浴疗法在治疗小儿外感发热上较内治法更加适合。

根据文献的收集汇总，近年来，有关药浴疗法治疗小儿外感发热的临床研究日益增多，也取得了不错的成绩，但是大多数医家仅局限于自拟处方的临床研究，不注重其相关的处方案例研究；且对于其操作流程，没有一个统一的操作技术规范，故无法保证其疗效的稳定性；另大多数临床研究选取的试验对象人数较少，且有地域限制，样本的多样性不够，亟待进行多中心大样本的临床研究，希望在以后的研究中，可以统一规范操作流程及治疗方案，使药浴疗法在小儿外感发热范畴，更加发光发热。

参考文献:

[1]孙海松,汪景枰.小儿发热的中医病因[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(20):155.

[3]张小凤,吴进,张桂萍.中药泡浴治疗小儿风寒型外感发热的临床观察及护理体会[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(4):74-76.

[4]桂纯宽,郭红华,陈伟民.祛风退热药浴方为主治疗小儿风热外感发热128例[J].浙江中医杂志,2018,53(6):427.

[5]侯江红,单海军,王晓燕,等,中药药浴对风热型小儿外感发热的退热疗效观察[J].南京中医药大学学报,2012,28(4):318-320.

[6]胡宛平.评价中药药浴治疗风热型小儿外感发热的退热效果[J].中国保健营养(上旬刊),2013(11):6759.

[7]张志巧.退热药浴散联合穴位按压治疗小儿外感发热的疗效观察[J].内蒙古中医药,2021,40(1):113-114.

[8]区颖仪,黄泳,刘文静,等.中药药浴联合小儿推拿对风热感冒发热的临床观察[1].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊) ,2019,19(A4):255,257.

[9]陈艳,樊海英,陈宏.中药浴联合穴位按摩佐治小儿发热效果观察[J].护理学杂志,2014,29(23):37-38.

[10]邓燕妹,李焕梅.中药退热洗剂擦浴对外感高热的降温效果观察及护理[J].临床医学工程,2009,16(10):65-66.

[11]吴怡萍,陈建明.中药洗剂擦浴在急性上呼吸道感染患儿退热护理中的应用[J].护理研究,2011,25(8):693.

[12]陈秋风,彭印文,彭爱平.刮痧联合中药擦浴治疗小儿外感发热退热效果[J].牡丹江医学院学报,2019,40(2):109-110,152.

[13]刘影芬.中药擦浴联合穴位按摩治疗小儿风寒感冒效果观察[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(8):60-62.

[14]苏培基,梅全喜.熏洗疗法的历史沿革[J].时珍国医国药,2001,12(4):349-350.

文章来源:童瑶,吴海燕,赵琴琴.中医洗浴疗法治疗小儿外感发热研究进展[J].光明中医,2023,38(14):2867-2870.