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苍耳子散合二陈汤联合推拿颈前五线治疗儿童上气道咳嗽综合征临床观察

2023-08-28 170 上传者：管理员

摘要：观察苍耳子散合二陈汤加减联合颈前五线推拿治疗上气道咳嗽综合征（UACS）的效果。方法选取2017年1月—2021年1月深圳市中医院收治的UACS患儿56例进行研究，依据随机数字表法分成对照组（苍耳子散合二陈汤加减）和观察组（在对照组基础上加颈前五线推拿）各28例，对比2组治疗后的总有效率、治疗前后各项症状评分和不良反应发生情况。结果观察组总有效率为96.43%(27/28)，高于对照组的71.43%(20/28)(P<0.05)。治疗前，2组流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、咳痰以及咽部充血的症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各症状评分均低于对照组（P<0.05）。比较2组不良反应出现情况，差异无统计学意义（P>0.05）。结论苍耳子散合二陈汤加减联合颈前五线推拿治疗对UACS患儿效果确切，能改善其临床症状，且安全性较高，值得采用。

关键词：
上气道咳嗽综合征
推拿
苍耳子散二陈汤
颈前五线
鼻渊
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上气道咳嗽综合征（Upper airway cough syndrome,UACS）指的是因鼻部各类疾病，例如急性或慢性鼻炎、鼻息肉以及鼻窦炎等，使得鼻内分泌物无法正常排泄，进而倒流至鼻后与咽喉部，或反流至声门与气管内，引起以咳嗽为主要症状的综合征[1]。中医学将UACS划分到“久咳”以及“鼻渊”等范畴，认为主要是痰、湿、热等致病因素使得肺失宣降、肺气上逆，引发咳嗽[2]。中医在UACS治疗中独具优势，主要方法包含推拿、穴位贴敷、中药口服以及刮痧等[3]。苍耳子散、二陈汤是治疗UACS的常用中药汤剂。推拿是以中医学基础理论作为指导，结合小儿生理及病理特点，通过一定手法作用到有关部位及穴位，发挥防治疾病的作用[4]。当前，有关中药汤剂联合推拿对UACS的治疗效果的研究较少。为此，本文对2017年1月—2021年1月深圳市中医院收治的56例UACS患儿开展研究，分析苍耳子散合二陈汤加减联合颈前五线推拿的治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2021年1月深圳市中医院收治的56例UACS患儿进行研究，依据随机数字表法分成对照组和观察组，每组28例。2组男女比例依次是9∶5、17∶11；年龄依次是3～11岁、3～12岁，平均年龄依次是（6.25±1.32）岁、（6.30±1.25）岁；病程依次是0.1～2年、0.2～2年，平均病程依次是（1.02±0.30）年、（1.05±0.25）年。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可对比分析。本研究得到深圳市中医院医学伦理委员会许可，且患儿和其家属知情同意。

1.2诊断标准

(1）西医诊断依据《诸福棠实用儿科学》[5]中有关UACS的诊断标准，即存在鼻窦炎、鼻炎和腺样体肥大等病史；咳嗽的持续时间超过4周，伴咳痰、鼻塞、流涕和频频清咽等有关症状；查体观察到咽后壁存在滤泡增生和分泌物附着。（2）中医诊断依据《中医儿科常见病诊疗指南》[6]中痰湿型咳嗽的诊断标准，主要症状为咳痰清稀、纳差、色白量多，脉滑，舌淡、苔白滑。

1.3纳入标准

(1）年龄在3～12岁。（2）有良好的依从性，可配合治疗。（3）未参与其他的临床试验。

1.4排除标准

(1）存在肝、肾、心或者颅脑等重度器质性病变者。（2）先天悬雍垂过长、鼻息肉过大等，需要手术处理的因素引发咳嗽者。（3）存在精神类疾病者。（4）近期开展过有关治疗者。（5）过敏体质者。（6）拒绝或者中途退出此次研究者。

1.5治疗方法

对照组予以苍耳子散合二陈汤加减治疗，方剂组成包含苍耳子10 g，法半夏10 g，乌梅6 g，僵蚕6 g，桔梗6 g，辛夷6 g，地龙6 g，陈皮6 g，甘草6 g，生姜5 g，薄荷5 g.将上述药物加入适量水煎煮后取汁100 mL，分成早晚2次温服，每天1剂，治疗时间为20 d。观察组除上述治疗外，加用颈前五线推拿，具体方法如下：（1）颈前五线：外侧线指的是双侧胸锁乳突肌，内侧线指的是额前喉结旁开1.5寸自上而下2条线，中线为气管正中线。（2）穴位选取：风府、天突、气舍、廉泉、阿是穴。（3）操作方法：医者用右手拇指与食、中指相对，轻柔着力从外侧向内侧、自下而上揉拿患儿颈前外侧线及内侧线10～15 min，后用一指禅推法自下而上推揉颈前中线5 min。在推揉过程中，若患儿口中有痰涎涌出，让其自行吐出。推揉完毕后，用一指禅推法，从左侧气舍穴经天突穴推揉至右侧气舍穴，每穴1 min；颤点风府、廉泉穴各1 min；在颈前咽喉周围寻找压痛点，即阿是穴，对发现的痛点逐一使用一指禅法推揉1～2 min。在此过程中，如有痰涎涌出，也需指导患儿吐出。单次操作时间为20 min，每日1次，10次为1个疗程，总共治疗20 d。

1.6观察指标

(1）总有效率：结束治疗后，对2组开展效果评定，治愈：体征、症状完全消失或者基本消失，中医症状积分和治疗前相比改善≥75%；显效：体征、症状显著好转，中医症状积分和之前相比改善≥50%但<75%；好转：体征、症状有一定改善，中医症状积分和之前相比改善≥25%但<50%；无效：体征和症状无显著改善，中医症状积分和之前相比改善<25%[7]。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。（2）症状评分：分别在治疗前后选取流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、咳痰以及咽部充血6项症状开展评分，各项症状按程度无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，分数越高，即症状越严重[8]。（3）不良反应：包含腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，统计2组出现各类不良反应的人数占比。

1.7统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患儿总有效率比较

观察组的总有效率96.43%(27/28）高于对照组的71.43%(20/28)(P<0.05）。见表1。

表1 2组UACS患儿治疗总有效率比较

2.2 2组患儿治疗前后的症状评分比较

治疗前，比较2组患儿流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、咳痰以及咽部充血的症状评分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患儿不良反应比较

观察组出现1例腹痛、1例腹泻、1例恶心，发生率为10.71%(3/28）；对照组出现1例腹泻、1例呕吐，发生率为7.14%(2/28）。2组不良反应比较，差异无统计学意义（x2=0.220,P=0.639>0.05）。

表2 2组UACS患儿治疗前、后的症状评分比较

3、讨论

UACS在儿童慢性咳嗽中占比为24.71%，是儿童慢性咳嗽的主要发病原因[9]，主要表现为持续性咳嗽、咳痰，伴随鼻塞、咽干和鼻痒症状。西医多结合病因，采用白三烯相关受体拮抗剂及抗组胺药治疗，但疗程长，且患儿易出现程度不一的不良反应。中医学的全面发展，让中医治疗UACS患儿收获了良好的效果，能一定程度上缩短疗程，提高患儿的生活质量。

中医学认为，UACS的病因病机为脾失健运，水湿无法运化，湿气和邪气聚集，郁积成为痰液；或水谷精微运化无力，停聚为湿，亦能凝结为痰。脾为生痰之源，肺为贮痰液之器，因此，痰湿犯肺能引发咳嗽、痰多的症状。同时痰浊容易阻碍气机。故治疗时应坚持调理脾胃、化痰理气的原则[10]。本研究发现，观察组在总有效率上高于对照组，且治疗后的各项症状评分均低于对照组，说明苍耳子散合二陈汤加减联合颈前五线推拿治疗对UACS患儿临床效果理想，能改善各项症状。苍耳子散合二陈汤中，法半夏能化痰、降逆胃气；生姜能助法半夏化痰，并制约其毒性；乌梅可预防辛苦温燥类药物损伤患儿机体；苍耳子和辛夷花能通鼻窍、疏风散寒；薄荷能疏风解毒；桔梗能宣肺、祛痰、利咽；地龙和僵蚕等药可化痰、通络，提升药物祛风效果；陈皮能理气健脾、燥湿化痰；甘草能益气补脾、止咳化痰，并调和诸药。联用上述药物，可发挥健脾益气、止咳化痰的效果，与本病病机相符，因此能收获良好疗效。在此基础上加用颈前五线推拿治疗，其中颈前内侧线有胃经通过，外侧线有大肠经通过，推拿内侧线和外侧线能使气机通达，利咽喉；气管的正中线是任脉所布，推拿该线能促进津液上承，使阳气通畅。风府归属于督脉，天突和廉泉归属于任脉，推揉以上穴位能顺接阴阳；气舍归属于胃经，推按该穴位能调节咽喉气机，改善咳嗽症状；阿是穴处在痰瘀凝结的位置，推揉其能祛除痰液瘀积。推拿颈五前线和上述穴位，能发挥调理肺脾、祛痰、止咳、行气的作用，进而改善患儿病情。此外，比较2组不良反应发生情况，差异无统计学意义（P>0.05），说明联合疗法有较高的安全性。

综上所述，苍耳子散合二陈汤加减联合颈前五线推拿治疗，对UACS患儿效果确切，能改善其临床症状，且安全性较高，值得采用。但本研究中依旧有一定的不足，如纳入的样本数量不多、受研究时间限制未对2组患儿开展远期随访等，还需在未来的研究中增加样本量，并深入分析联合疗法的远期疗效，得到更为客观、全面的研究结果，以便更好地指导临床实践。

参考文献:

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[3]袁检仔,张莉,袁业红,等.中医辨治小儿上气道咳嗽综合征研究进展[J].中国中西医结合儿科学,2021,13(4):301-305.

[4]兰晓敏,程燕中西医结合治疗儿童上气道咳嗽综合征疗效的Meta分析[J].天津中医药大学学报,2018,37(3):216-220

[5]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版北京:人民卫生出版社,2002:807-808.

[6]中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南: ZYYXH/T247~286-2012[S].北京:中国中医药出版社,2012:1-4.

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[10]马英.推拿对小儿咳嗽变异性哮喘气道功能及免疫功能的影响[J].社区医学杂志,2017,15(19):4-6.

文章来源:汤琛,熊茜,于甜甜,张鑫.苍耳子散合二陈汤联合推拿颈前五线治疗儿童上气道咳嗽综合征临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(16):121-123.