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小儿咳嗽宁糖浆联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿咳嗽的临床效果

2024-01-26 187 上传者：管理员

摘要：目的观察小儿咳嗽宁糖浆联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿咳嗽的临床效果。方法选取2023年4—7月榆林市榆阳区人民医院收治的咳嗽患儿86例，根据随机数字表法分为孟鲁司特组和联合咳嗽宁组，各43例。孟鲁司特组患儿予以孟鲁司特钠咀嚼片，联合咳嗽宁组患儿在孟鲁司特组治疗基础上联用小儿咳嗽宁糖浆，2组均连续用药2周。比较2组患儿临床症状改善时间，用药前及用药2周后咳嗽症状评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼气流量峰值(PEF)]、嗜酸粒细胞(EOS)、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平及免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及不良反应。结果联合咳嗽宁组患儿咳嗽、咯痰、肺部体征消失时间短于孟鲁司特组(P<0.01)。用药2周后，2组患儿咳嗽症状评分、EOS、ECP水平、CD8+均较用药前降低，FEV1、FEV1/FVC、PEF、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较用药前升高，且联合咳嗽宁组患儿各指标优于孟鲁司特组(P<0.01)。联合咳嗽宁组患儿不良反应总发生率为11.63%,与孟鲁司特组的4.65%比较，差异无统计学意义(χ2=0.430,P=0.622)。结论小儿咳嗽宁糖浆联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿咳嗽的效果显著，可有效缓解患儿咳嗽症状，快速减轻临床症状，改善肺功能，减轻炎性反应，提高机体免疫功能，且安全性较高。

关键词：
呼吸道感染
孟鲁司特钠咀嚼片
小儿咳嗽
小儿咳嗽宁糖浆
肺功能
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咳嗽是气管支气管炎、肺炎、普通上呼吸道感染等疾病的常见症状[1]。咳嗽作为一种保护性反射，可将呼吸道中痰液等分泌物排出体外，但小儿呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽排痰能力降低，且长期咳嗽会损伤呼吸道[2,3]。孟鲁司特钠咀嚼片可在一定程度上缓解小儿咳嗽症状，但效果有待提高[4]。中医认为，小儿咳嗽的病机多为肺气伤、脾虚、胃弱，治肺时应兼顾调脾胃[5]。小儿咳嗽宁糖浆具有止咳化痰、健脾消积的功效，与孟鲁司特钠咀嚼片联合应用或可提高小儿咳嗽的治疗效果。基于此，现观察小儿咳嗽宁糖浆联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿咳嗽的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年4—7月榆林市榆阳区人民医院收治的咳嗽患儿86例。纳入标准：(1)因上呼吸道感染、轻型肺炎及支气管炎而出现中重度咳嗽；(2)年龄≥3岁；(3)患儿家长了解本研究内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)近3 d使用止咳化痰药物治疗者；(2)合并心肺疾病、哮喘者；(3)对小儿咳嗽宁糖浆过敏者；(4)中途换药或加药者。根据随机数字表法将患儿分为孟鲁司特组和联合咳嗽宁组，各43例。孟鲁司特组：男22例，女21例；年龄3～8(5.09±0.49)岁。联合咳嗽宁组：男23例，女20例；年龄3～7(5.02±0.52)岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

孟鲁司特组患儿予以孟鲁司特钠咀嚼片(北京福元医药股份有限公司生产)5 mg睡前嚼服，每天1次，连续用药2周。联合咳嗽宁组患儿在孟鲁司特组治疗基础上联用小儿咳嗽宁糖浆(成都倍特得诺药业有限公司生产):3岁患儿予5～10 ml, 4～6岁患儿予>10～15 ml, ≥7岁患儿予>15～20 ml, 每天3～4次，连续用药2周。

1.3 观察指标与方法

(1)临床症状改善时间：记录2组患儿咳嗽、咯痰、肺部体征消失时间。(2)咳嗽症状评分：参考咳嗽评分标准评估患儿用药前及用药2周后的咳嗽程度，根据咳嗽强度和频率进行评分，无咳嗽症状记0分；偶尔或夜间短暂性咳嗽记1分；频繁咳嗽，对正常生活造成轻度影响记2分；频繁咳嗽，严重影响日常活动，夜间咳嗽严重影响睡眠质量记3分[6]。评分越高表明患儿咳嗽症状越严重。(3)肺功能指标：于用药前及用药2周后应用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼气流量峰值(PEF)。(4)嗜酸粒细胞(EOS)、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平及免疫功能指标：于用药前及用药2周后，采集患儿上肢肘静脉血2 ml, 采用血细胞分析仪检测EOS,采取酶联免疫吸附法检测ECP水平，应用BriCyte E6流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。(5)不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床症状改善时间比较

联合咳嗽宁组患儿咳嗽、咯痰、肺部体征消失时间短于孟鲁司特组(P<0.01),见表1。

表1 孟鲁司特组与联合咳嗽宁组患儿临床症状改善时间比较

2.2 咳嗽症状评分比较

用药前，2组患儿咳嗽症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药 2周后，2组患儿咳嗽症状评分较用药前降低，且联合咳嗽宁组患儿较孟鲁司特组低(P<0.01),见表2。

表2 孟鲁司特组与联合咳嗽宁组患儿咳嗽症状评分比较

2.3 肺功能指标比较

用药前，2组患儿FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药2周后，2组患儿FEV1、FEV1/FVC、PEF均较用药前升高，且联合咳嗽宁组患儿较孟鲁司特组高(P<0.01),见表3。

表3 孟鲁司特组与联合咳嗽宁组患儿肺功能指标比较

2.4 EOS、ECP水平及免疫功能指标比较

用药前，2组患儿EOS、ECP水平、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药2周后，2组患儿EOS、ECP水平、CD8+均较用药前降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较用药前升高，且联合咳嗽宁组患儿降低/升高幅度大于孟鲁司特组(P<0.01),见表4。

2.5 不良反应比较

联合咳嗽宁组患儿不良反应总发生率为11.63%,与孟鲁司特组的4.65%比较，差异无统计学意义(χ2=0.430,P=0.622),见表5。

表5 孟鲁司特组与联合咳嗽宁组患儿不良反应比较

3、讨论

小儿咳嗽并非是一种独立疾病，多是呼吸道系统疾病(如呼吸道感染、急性支气管炎等)的一种症状表现[7,8]。小儿因呼吸系统发育不完善，导致咳嗽迁延不愈，部分患儿可能出现夜间持续咳嗽而无法入睡，导致精神状态下降和食欲下降，严重影响患儿的生长发育[9]。白三烯水平升高引起的炎性反应与咳嗽的发生发展密切相关，因此临床常用白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽[4]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂[10],能够阻断气道平滑肌内白三烯受体与白三烯结合，从而发挥缓解咳嗽病症的效果[2]。但在临床实践中发现，孟鲁司特钠短期起效快，但在停药或减药后咳嗽易复发[11]。

近年来，随着中医药迅速发展，中医疗法被广泛用于小儿咳嗽治疗中[12]。中医对于咳嗽的解释见于《病机式要》,其中曰“咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤动乎脾湿而然也；咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰也。”有声无痰是咳，病位在肺；有痰无声是嗽，病位在脾。《幼幼集成》亦指出，“大抵咳嗽属肺脾者居多，以肺主气，脾主痰故也。”可见，小儿咳嗽的治疗应以养肺益气、化痰止咳、调养脾胃为原则。小儿咳嗽宁糖浆的主要成分有桑白皮、桑叶、苦杏仁、牛蒡子、瓜蒌、千户、黄芩、桔梗、六神曲(焦)、麦芽(焦)、山楂(焦)、枇杷叶、陈皮、芦根、浙贝母，具有宣肺、止咳、化痰的功效。方中枇杷叶、桑白皮为君药，具有肃降肺气，润肺化痰的作用；桑叶、黄芩、浙贝母、瓜蒌为臣药，能增君药清肺止咳、降气化痰之功；杏仁、牛蒡子、芦根可宣肺化痰、润肺止咳，六神曲、麦芽、山楂、芦根、陈皮能调理中焦脾胃，健脾化痰，和胃降逆，共为佐药；桔梗为使药，可通鼻窍、利咽喉，且能引诸药入肺。本研究结果显示，联合咳嗽宁组用药 2周后咳嗽症状评分低于孟鲁司特组，咳嗽、咯痰、肺部体征消失时间均短于孟鲁司特组，FEV1、FEV1/FVC、PEF高于孟鲁司特组，表明在孟鲁司特钠咀嚼片基础上加用小儿咳嗽宁糖浆治疗小儿咳嗽可有效改善患儿咳嗽症状，缩短症状及体征消失时间，提高肺功能。

EOS升高会加重气道局部炎症，影响小儿咳嗽病情[13]。ECP为碱性蛋白，能够导致炎性反应，造成气道痉挛、呼吸道上皮细胞损伤[14]。本研究结果显示，用药2周后联合咳嗽宁组EOS、ECP水平均低于孟鲁司特组，提示小儿咳嗽宁糖浆联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿咳嗽可更有效地减轻炎性反应。分析原因发现小儿咳嗽宁糖浆中桑白皮含有的总黄酮成分具有抗炎作用；而桑叶中的生物碱成分可降低炎性因子水平[15,16],进而减轻机体炎性反应。CD3+作为成熟的T淋巴细胞，可评估机体细胞免疫功能；CD4+是免疫反应调控中最重要的枢纽细胞，在效应T细胞活化中具有辅助作用；CD8+作为效应细胞，能通过分泌细胞因子和抗体加速靶细胞凋亡；CD4+/CD8+在机体内正常值为1.4～2.5,低于正常下限值则提示机体存在免疫抑制[17,18,19,20]。本研究结果显示，用药2周后联合咳嗽宁组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较孟鲁司特组升高，CD8+较孟鲁司特组降低，提示小儿咳嗽宁糖浆联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿咳嗽可更有效地提高患儿免疫功能，主要因小儿咳嗽宁糖浆中桑叶含有能够调节免疫功能的多糖，而桔梗中桔梗皂苷D成分有利于脾淋巴细胞增殖及提高巨噬细胞吞噬功能，进而增强机体免疫力[21,22]。本研究结果还显示，2组不良反应总发生率比较无统计学差异，表明在孟鲁司特钠咀嚼片基础上加用小儿咳嗽宁糖浆治疗小儿咳嗽不会增加不良反应，安全性较高。

表4 孟鲁司特组与联合咳嗽宁组用药前后EOS、ECP水平及免疫功能指标比较

综上所述，小儿咳嗽宁糖浆联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿咳嗽的效果显著，可有效缓解患儿咳嗽症状，快速减轻临床症状，改善肺功能，减轻炎性反应，提高机体免疫功能，且安全性较高。

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