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双水平无创正压通气治疗新生儿呼吸衰竭对动脉血气、呼吸功能恢复的影响

2020-05-11 209 上传者：管理员

摘要：目的：观察双水平无创正压通气治疗新生儿呼吸衰竭对动脉血气、呼吸功能恢复的影响。方法：将2016年6月-2019年6月100例在郑州市妇幼保健院接受治疗的呼吸衰竭新生儿纳入研究对象，将患儿按照入院顺序统一编号后，遵循随机原则将患儿分为观察组(50例)与对照组(50例)，分别给予双水平无创正压通气与经鼻塞持续气道正压通气，对两组患儿治疗前后动脉血气指标以及呼吸功能恢复情况进行综合评价。结果：观察组患儿治疗后的PaO2指标上升，PaCO2指标明显下降，与对照组比较(P<0.05)；观察组患儿治疗后的RR、OI以及FiO2呼吸功能指标显著改善，优于对照组(P<0.05)。结论：双水平无创正压通气治疗新生儿呼吸衰竭能够有效的改善患儿动脉血气指标，促进患儿呼吸功能恢复，值得应用。

关键词：
动脉血气
双水平无创正压通气
呼吸功能
呼吸衰竭
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作为临床中一种极为常见的危急重症，新生儿呼吸衰竭主要指的是呼吸中枢原发或继发性疾病引起的通气功能障碍，其会影响到呼吸系统对O2的吸入及CO2的排出[1]，引起的一系列生理功能和代谢紊乱，对患儿身体各项机能产生不同程度的损害，严重时甚至会威胁到患儿生命安全。目前，临床针对新生儿呼吸衰竭多以经鼻塞持续气道正压通气为主，尽管能够对患儿呼吸功能起到改善作用，但并发症多，效果不甚理想。无创正压通气是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气，是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。近年来，双水平无创正压通气以其创伤小、安全性高等优越性在新生儿呼吸衰竭治疗中得以应用，为探究其实施有效性，纳入的病例均为郑州市妇幼保健院呼吸衰竭新生儿，共计100例，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

于郑州市妇幼保健院收集2016年6月-2019年6月100例呼吸衰竭新生儿病例资料，患儿均为足月新生儿，将患儿按照入院顺序统一编号后，遵循随机原则分组，观察组与对照组各50例。观察组：男28例，女22例，日龄2～17d，平均(5.5±1.6)d，其中21例为呼吸窘迫综合征，29例为新生儿肺炎；对照组：男27例，女23例，日龄1～16d，平均(5.6±1.3)d；其中20例为呼吸窘迫综合征，30例为新生儿肺炎。两组患儿关于日龄和病情方面无差异，具有可比性。

纳入标准：(1)患儿经过相关检查已经确诊为呼吸衰竭，与WHO呼吸衰竭临床诊断标准描述符合[2];(2)可以收集到患儿完整的检查和病史资料，患儿及家属理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，经过伦理委员会同意。

排除标准：(1)重症心血管疾病者；(2)重症肝、肾等器官功能或者器质性疾病障碍者或者无法配合研究者；(3)直接接受机械通气治疗患儿；(4)合并先天性畸形患儿；(5)资料收集不完整或者同时患有其他相关的呼吸系统疾病，对本文研究具有影响者。

1.2研究方法

观察组：给予双水平无创正压通气治疗。将呼吸管路连接到位，鼻塞型号需结合患儿鼻部大小确定，患儿需佩戴专用固定帽，于患儿双鼻孔内部插入鼻塞，在固定帽两侧粘贴固定，将呼吸机工作模式调整为Bi-vent通气治疗模式，设置相应的呼吸参数水平，人工连接，严密监测患儿心电图，治疗前后检查患儿血气指标，结合患儿病情情况调整呼吸机参数，将患儿经皮血氧饱和度控制在85%～92%。

对照组：给予经鼻塞持续气道正压通气治疗，呼吸参数压力以4～6cmH2O为宜。

1.3研究指标

比较两组患者治疗前后血氧分压、动脉血二氧化碳分压水平变化；比较两组患者呼吸频率、氧合指数、吸气氧浓度分数。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件，计数资料用百分比表达，计量资料用表达，分别行卡方值检验和t值检验，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、实验结果

2.1观察组与对照组患儿治疗前后动脉血气指标比较

与治疗前相比，两组患儿治疗后动脉血气指标均有所改善(P<0.05)；观察组患儿治疗后与对照组比较，动脉血气指标优于对照组(P<0.05)，见下表1。

表1观察组与对照组患儿治疗前后动脉血气指标比较

2.2观察组与对照组患儿治疗后呼吸功能相关指标比较

与对照组相比，观察组患儿治疗后RR、OI以及FIO2指标均较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2观察组与对照组患儿治疗后呼吸功能相关指标比较

3、分析讨论

新生儿呼吸衰竭是多种因素共同作用下引起的中枢以及外周性呼吸系统生理功能障碍，患儿多伴随PaO2降低、PaCO2升高，不仅会损伤到全身脏器，而且会导致新生儿死亡，给予及时有效的通气治疗、纠正低氧血症是增强预后、挽救患儿生命的重要途径[3]。以往临床针对呼吸衰竭患儿给予鼻塞持续气道正压通气治疗，大部分患儿临床症状能够得到明显的缓解，然而对于重度呼吸衰竭患儿给予上述治疗方式往往达不到预期疗效[4]。

作为一种新型通气治疗模式，双水平无创正压通气在操作期间，患儿可不受限制自主呼气[5]，能够达到同步化治疗效果。该通气方式下，患儿不仅能够自主呼吸，而且呼气期阶段也能够接受强制通气治疗。选择电脑控制针式电磁阀门对呼气阀进行控制，具有较高的敏感性[6]，计算机处于工作状态时，能够对外部设置及电压水平进行自动识别，拉起阀芯，将预先设置的流量送出，患儿在接受治疗期间，计算机系统能够对患儿进行实时监测[7]，患儿出现自主呼吸时，阀芯并不是完全关闭的状态，其也会存在少量气流通过，维持气道内压呈现缓慢、持续升高，基于这一原理，患儿接受双水平无创正压通气辅助治疗，其自主呼吸不仅不会导致肺部顺应性降低，而且会在一定程度上提升肺通气量水平，改善肺通气血流分布情况[8]。

从本次研究结果看，观察组患儿治疗后PaO2、PaCO2动脉血气指标明显改善，体现了双水平无创正压通气对患儿动脉血气的改善作用。在呼吸功能改善方面，观察组患儿各项呼吸功能指标经过治疗均优于对照组。差异显著(P<0.05)，说明该通气治疗方式疗效优于经鼻塞持续气道正压通气。

综上所述，对呼吸衰竭新生儿给予双水平无创正压通气治疗，有利于患儿动脉血气指标改善，对患儿呼吸功能恢复具有积极作用，优于传统经鼻塞持续气道正压通气治疗，效果显著。

参考文献：

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