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孟鲁司特联合超短波理疗对支气管肺炎患儿疗效及炎症水平影响

2024-05-15 120 上传者：管理员

摘要：目的探讨孟鲁司特联合超短波理疗对支气管肺炎患儿的疗效及炎症水平的影响。方法纳入于2020年1月—2022年4月收治于杭州市第九人民医院的喘息性支气管炎患儿共136例，所有入选病例随机分为观察组和对照组，每组68例。所有患儿均给予止咳、平喘及抗感染等对症治疗，对照组患儿在此治疗基础上给予孟鲁司特纳，观察组患儿在对照组患儿治疗基础上联合应用超短波理疗仪。检测患儿用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC、血清中降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)的表达水平。评估患儿治疗一周后疗效及不良事件发生率。结果治疗后两组患儿FVC(观察组：1.03±0.14 vs. 1.35±0.16;对照组：1.07±0.15 vs. 1.19±0.12)、FEV1(观察组：1.12±0.17 vs. 1.53±0.18;对照组：1.11±0.15 vs. 1.33±0.25)及FEV1/FVC(观察组：81.09±4.84 vs. 91.23±3.32;对照组：80.75±3.93 vs. 88.59±3.56)较治疗前均显著升高(P<0.05)。治疗后两组患儿血清PCT(观察组：2.64±1.14 vs. 1.06±0.10;对照组：2.54±1.16 vs. 1.81±0.32)、CRP(观察组：19.59±2.83 vs. 5.32±1.30;对照组：19.17±3.35 vs. 8.36±1.91)及IL-6(观察组：28.15±4.18 vs. 9.23±1.81;对照组：28.77±3.88 vs. 12.16±3.36)水平较治疗前均显著降低(P<0.05)。观察组患儿疗效较高(97.06%vs. 88.24%,P<0.05),不良事件发生率较低(8.82%vs. 22.06%,P<0.05)。结论孟鲁司特联合超短波理疗能显著改善支气管肺炎患儿的临床症状，提高患儿肺功能及治疗效果，有效抑制体内炎症反应。同时该治疗方案的不良反应发生率较低，对于支气管肺炎患儿具有较好的应用前景。

关键词：
儿童支气管肺炎
孟鲁司特纳
炎症水平
白三烯
超短波理疗
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支气管肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，大多由于患儿免疫力低下、病原体感染、变应原过敏等原因所致[1]。患病期间患儿多伴有发热、呼气时间延长、粗湿啰音、咳嗽及气喘等体征，严重者甚至诱发呼吸衰竭。目前针对支气管肺炎患儿常通过以抗感染、吸氧、营养支持等对症治疗为主，以控制体温、减轻肺部炎症、缓解肺部症状及清除病原体为临床治疗目的[2]。有研究[3]发现，支气管肺炎病情发展除了受病原体影响外，还与肺部大量细胞因子分泌有关，其中以白三烯为主的炎性细胞因子在疾病发生发展过程中扮演重要角色。白三烯可能通过破坏支气管上皮细胞完整性、促进支气管平滑肌过度收缩、刺激支气管黏液腺体分泌增加等方式加重支气管、肺部炎症，进而导致患儿病情反复或迁延不愈[4]。孟鲁司特钠对白三烯受体具有显著拮抗作用，在多种炎性疾病中可通过阻碍炎性细胞因子释放有效抑制病情[5]。超短波治疗作为一种无创、安全的物理理疗技术，具有辅助免疫细胞再生、促进免疫平衡调节的作用，但关于二者联合应用于支气管肺炎患儿的研究尚少[6]。基于此，本研究将通过探究孟鲁司特联合超短波理疗对支气管肺炎患儿的疗效及炎症水平的影响，评价二者联合治疗支气管肺炎患儿的临床价值。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选择2020年1月—2022年4月在杭州市第九人民医院就诊的喘息性支气管炎患儿。最终纳入136例并随机分为观察组和对照组，每组各68例。本研究已获医院伦理委员会批准。两组患儿各项基线临床资料见表1。纳入标准：①年龄在12岁以下；②符合我国儿童社区获得性肺炎相关指南中的诊断标准[7];③经影像学检查确诊肺部符合支气管肺炎特征；④未自行服用抗生素或免疫抑制剂治疗；⑤患儿意识清楚，能正常配合治疗依。排除标准：①对孟鲁司特过敏或不耐受；②合并严重的器官功能障碍；③存在先天性疾病或遗传性疾病；④合并颅内感染、消化道感染等；⑤合并任何类型的恶性肿瘤。

表1 两组患儿治疗前基线数据比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患儿入院后均给予止咳、平喘及抗感染等对症治疗，同时严密监护患儿症状是否有急性发作或加重。对照组患儿口服孟鲁司特纳(生产厂家：四川大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H20064370,规格：10 mg/片)1次/d, 单次10 mg。观察组患儿在此基础上联合应用超短波理疗仪，治疗时仪器波长范围为1～10 m, 频率设置为27.15 MHz, 15 min/次，1次/d, 连续治疗1周。

1.2.2 观测指标与检测方法

1.2.2.1 肺功能指标

于患儿启动治疗前、治疗1周后检测第1 s用力呼气量(FEV1)及用力肺活量(FVC),并计算FEV1/FVC。最终自动生成相关数据并由科室主任进行人工核查。

1.2.2.2 炎症相关指标

于患儿启动治疗前、治疗1周后采集外周血5 ml, 分离上层血清。通过酶联免疫吸附法测定血清中降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)的表达水平。

1.2.2.3 治疗效果及不良事件

根据以下标准评价临床疗效：①治疗显效：患儿肺部异常体征、症状消失，肺功能恢复正常，肺部阴影基本消失；②治疗有效：患儿肺部异常体征、症状明显减少，肺功能较有部分改善，肺部阴影消退2/3以上；③治疗无效：患儿肺部异常体征、症状较改善或加重，肺功能仍异常，肺部阴影消退1/3以下或增加。同时记录并对比两组患儿治疗期间发生的不良事件。

1.3 统计学分析

使用SPSS 23.0进行统计学分析。肺功能、炎症指标等计量资料采用均值±标准差表示，组间对比采用独立样本t检验；临床疗效、不良事件等计数资料采用例(%)表示，组间对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿肺功能变化对比

治疗后，观察组患儿FVC、FEV1及FEV1/FVC显著高于治疗前和对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患儿炎症相关指标变化对比

治疗后，观察组患儿血清PCT、CRP及IL-6水平显著低于治疗前和对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患儿不良事件比较

对照组患儿总不良事件发生率为22.06%,显著高于观察组患儿的8.82%(P<0.05)。见表4。

2.4 两组患儿治疗效果比较

观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表2 两组组患儿治疗前后肺功能指标变化比较

表3 两组患儿治疗前后炎症相关指标变化比较

表4 两组患儿不良事件比较[例(%)]

表5 两组患儿治疗效果比较[例(%)]

3、讨论

支气管肺炎是临床中常见的呼吸系统炎性疾病，在儿童群体中发病率较高。支气管肺炎患儿随着疾病进展可能导致肺功能、呼吸功能持续性损伤，并伴随肺部异常症状及体征加重[8]。目前针对支气管肺炎患儿的临床治疗方法以抗感染、减轻肺部炎症为主[9]。以往研究发现孟鲁司特能通过抑制白三烯等炎性细胞因子分泌改善患儿症状。此外，超短波理疗对于炎症性疾病也具有较好的临床治疗效果[10]。但二者联合应用对于辅助治疗支气管肺炎患儿的临床价值亟待探索。

本研究发现，单纯辅以孟鲁司特纳治疗与联合应用孟鲁司特纳、超短波理疗的患儿治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC较治疗前均显著升高，差异有统计学意义。此外，观察组患儿治疗总有效率显著较高、不良事件发生率较低。以上结果均说明，孟鲁司特纳有利于支气管肺炎患儿的疗效提高，而联合应用超短波理疗后更能显著改善患儿肺功能、提高患儿治疗效果、降低不良事件发生率。分析其原因，一方面由于孟鲁司特钠可有效抑制白三烯受体、白三烯多肽的活性，进而缓解气道异常反应[11]。同时，孟鲁司特钠能抑制平滑肌细胞收缩，避免气道阻塞并维持正常通气功能[12]。而超短波理疗改善肺功能的方式可能在于通过对人体产生高频电场作用，有效提高局部组织的药物浓度，促进药物渗入及吸收[13]。同时，超短波理疗可通过非热效应促进细胞变形运动、增殖能力增强，有效提高破坏的支气管黏膜、肺泡组织再修复[14]。

支气管肺炎往往伴随局部或全身的免疫炎症反应，检测患儿炎症因子水平可在一定程度上反映治疗效果、评估患儿预后。PCT是主要由人体甲状腺细胞产生的降钙素的前肽物，其在健康人血清中表达水平极低，但在严重感染时表达水平会快速升高[15]。以往研究发现，在急性支气管肺炎患者体内，肺淋巴细胞及单核细胞在病原体及炎症因子的刺激下会产生大量PCT并分泌入血，患者机体免疫炎症反应严重程度与PCT水平正相关[16,17]。CRP作为应激相关重要临床标志物，在感染、炎症等病理反应中均会显著升高，且组织损伤程度、炎症反应严重程度均与CRP关系密切[18]。有研究发现，在病原体刺激下，支气管肺炎患者肺泡内CRP水大量分泌，且也会引起血清中CRP水平增高[19,20]。IL-6作为一种多肽类细胞因子，参与多种炎症性疾病的病理过程[21]。以往研究发现，支气管肺炎患者肺部感染导致巨噬细胞聚集，但无法及时清除病原菌和凋亡、坏死的细胞时，会导致患者IL-6水平升高[22,23]。有学者对支气管肺炎患者血清CRP、IL-6水平变化进行连续性观察，发现血清CRP、IL-6水平能够有效预测肺炎严重程度及患者免疫炎症强弱程度[24,25]。在本研究中，观察组患儿血清PCT、CRP及IL-6水平显著低于照组患儿。说明孟鲁司特纳联合超短波理疗能更显著的降低患儿免疫炎症反应，这可能与超短波的高频透热作用加速组织酸中毒消除、促进水肿吸收及炎症因子降解有关，但具体作用机制仍有待进一步探究[26]。

综上所述，本研究发现孟鲁司特联合超短波理疗能显著改善支气管肺炎患儿的临床症状，提高患儿肺功能及治疗效果，有效抑制体内炎症反应。同时该治疗方案的安全性较高，对于支气管肺炎患儿具有一定应用前景。

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