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小儿外科中腹腔镜的应用和护理分析研究

2020-01-17 175 上传者：管理员

摘要：作为临床上新型的手术方式，腹腔镜技术已慢慢在临床的各个领域开始使用，随着本手术技术的不断提升，近年开始也在小儿外科的治疗开始使用，并且发现其优势非常显著，并在腹腔镜围手术期的护理中也有更好更远地发展，文章就是通过对小儿腹腔镜手术的发展历程和临床应用及围手术期护理方法进行总结研究，以期为相关人员提供服务。

关键词：
Soave根治术
围手术期护理
小儿外科
腹腔镜手术
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随着医疗技术的不断提高，传统创伤性较大的开腹手术逐渐被腹腔镜手术所代替，腹腔镜以创伤小、出血少、视野清晰、术后恢复快以及并发症少为显著特点被广大患者所接受，尤其在儿科的应用中，取得了良好的应用效果[1]。在腹腔镜应用的同时，其科学、全面、系统以及综合性围手术期护理对治疗也起到了重要的作用，为此，本文针对腹腔镜在小儿外科的应用及护理进行了研究和分析，并予以综述，为临床提供可参考资料。

1、小儿腹腔镜手术的临床应用

首先：腹腔镜手术在阑尾炎切除术中的应用的：阑尾炎是小儿的常见疾病，传统手术以开腹手术为主，术后手术切口较大，并且需要患儿积极配合方能获得较好的术后恢复。为了降低手术对患儿的影响，临床开始应用腹腔镜进行治疗，在很多学者的研究中发现，腹腔镜手术的手术时间、术中出血量、住院天数以及并发症发生率等多项指标均明显优于开腹治疗的患者[2]。其次：腹腔镜手术在疝囊高位结扎术中的应用：在腹股沟疝的治疗中，传统的手术方式术后会产生不同的并发症，例如阴囊肿胀、精索血管损伤以及输精管损伤，小儿的预后相对较差，应用腹腔镜手术实施高位结扎术治疗后，患儿的并发症发生率明显较低，并且在术后的6个月-24个月没有出现复发情况。再次：腹腔镜在先天性巨结肠中的应用，如今腹腔镜辅助Swenson、Soave已经称为了临床治疗先天性巨结肠的金标准，在学者的研究中发现[3]，采用腹腔镜辅助Soave根治术治疗先天性巨结肠，其术后切口均被评定为A级愈合，术后6-12个月的排便优良率可达到98%以上。最后，腹腔镜还应用肠闭锁及幽门环肌切开术等方面，并且都取得了良好的治疗效果。

2、小儿腹腔镜手术围手术期护理

2.1 小儿腹腔镜手术的术前护理

在小儿腹腔镜手术术前的护理中，主要涉及到两大方面内容，一方面是术前准备，另一方面是心理护理。首先实施的是心理护理，由于小儿的治疗依从性较差，并且自我认知以及自我意识能力相对较差，对陌生环境的适应能力较差，当患儿首次离开亲属，独自接触手术室环境时，比较容易出现焦虑、紧张和恐惧心理，大多数患儿表现为哭闹，直接影响到患者的手术效果。为此在术前需要对患儿进行心理护理，例如在术前主送与患儿接触[4]，建立良好的关系，增加患儿的安全感和信任感，保证在手术时，能够增加治疗依从性。同时也要对患儿家属进行沟通，让患儿家属了解腹腔镜的优势以及我院优秀的医疗团队，让家长给予孩子积极支持。其次是术前准备：术前要进行常规的皮肤准备、肠道准备以及相关检查[5]，同时还应该注意小儿脐部的护理，由于患儿家长观念陈旧，从不给小儿清洗肚脐，小儿脐窝褶皱较多，并存有污垢及细菌[6]。因此在术前需要重点进行脐部护理，可使用蘸有石蜡油的棉球置于脐部，时间约为2-3min，其软化后，在对其进行仔细擦拭，擦拭过程中要注意动作轻柔，不能伤害脐部皮肤。然后在使用清水对其进行清洗。

2.2 小儿腹腔镜术中护理

由于小儿的生理解剖与成人不同，相对比较特殊，因此术中护理需要特别注意。小儿的腹腔相对较小，胃部一般处于上腹部，并且呈水平状，膀胱主要由盆腔向下腹部延伸，为了增加手术空间，避免副损伤[7]，术前护理人员应根据疾病的病情及手术需要留置尿管和胃管。由于小儿的呼吸形式主要为腹式呼吸，其年龄不同，腹压也不同，因此在术中工作人员要管好气腹压力。小儿的腹膜移动性较大，肌肉发育还未完全，腹壁也比较薄，因此在进行腹壁穿刺时动作要轻柔，避免造成牵拉损伤[8，因此护理人员要对套管针采取固定措施。由于部分腹腔镜手术的手术时间比较长，为了防止出现下肢血栓的情况，护理人员可以应用弹力绷带以及充气长筒袜对小儿下肢进行缠绕，降低术后血栓的发生率。

2.3 儿腹腔镜手术术后护理

小儿腹腔镜手术后的护理涉及到基础护理、疼痛护理和并发症的护理等方面。首先是基础护理，基础护理包括了术后体温、血压、心率以及呼吸的检测，还包括留置的胃管、尿管以及引流管的护理等等；其次是疼痛护理：患儿麻醉苏醒后，会出现明显的疼痛感，并且患儿对疼痛的控制能力较差，疼痛会直接影响到患儿的术后恢复[9]。因此在麻醉后护理人员要协助患者采取半卧位，以减轻对手术切口的牵拉，同时护理人员还要为患儿提供安静舒适的就医环境，告知家属陪伴的重要性，增加患儿的心理和生理舒适度，减少哭闹和紧张情绪的发生，因为腹内压的增加会直接对切口造成牵拉，影响手术切口的愈合。

3、小结

随着腹腔镜技术的提高和围手术期护理方法的提升，腹腔镜围手术期的护理模式呈现出多样化，其中以循证护理、舒适护理以及综合护理最为常见，但是每种护理模式均有一定的优缺点，并且具体应该使用何种护理方式临床并没有统一规定，因此临床护理人员需要根据患者的实际情况选取合适的护理方法，并不断的改进护理方法。综上所述，小儿腹腔镜手术具有术中出血少、切口小、术野清晰以及并发症少的特点，其被广泛应用于小儿腹股沟疝、小儿阑尾炎、小儿先天性巨结肠等疾病的治疗，并且治疗效果较好。在腹腔镜技术的应用过程中，还要采取相应的围手术期护理，以取得良好的治疗效果。

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