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1470nm环形激光与泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果

2025-02-07 109 上传者：管理员

摘要：目的：探讨1 470nm环形激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果。方法：将我院2018年1月—2022年12月收治的106例下肢静脉曲张患者根据手术方式的不同分为两组，各53例，其中2018年1月—2020年12月采用高位结扎联合点式剥脱术的患者纳入传统组，2021年1月—2022年12月采用1 470nm环形激光联合泡沫硬化剂治疗的患者纳入研究组。比较两组手术情况、静脉曲张恢复度、炎症因子水平以及并发症发生率。结果：研究组手术时间、切口长度、出血量、切口数量均少于传统组(P<0.05)。术后1周、1个月，研究组VCSS评分均低于传统组(P<0.05);术后3个月，两组VCSS评分对比无统计学差异(P>0.05)。术后48h,两组IL-2、IL-6均较术前升高，但研究组低于传统组(P<0.05);术后1个月，两组IL-2、IL-6均较术前降低，且研究组低于传统组(P<0.05);术后3个月，两组IL-2、IL-6均较术前降低，但组间对比无统计学差异(P>0.05)。两组并发症发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论：于下肢静脉曲张患者中施以1 470nm环形激光联合泡沫硬化剂治疗可缩短手术时间，减少术中出血，且切口相对较短，能一定程度减轻机体炎症反应，加快术后静脉曲张的恢复，安全性高。

关键词：
1470nm环形激光
下肢静脉曲张
泡沫硬化剂
炎症因子
血流回流障碍
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受长期高静脉压状态的影响，隐—股静脉瓣膜在发生损伤变性后会出现血流回流障碍，进而导致下肢静脉曲张的发生，该疾病作为临床常见四肢血管疾病，在我国发病率中占15%～25%［1］。大隐静脉高位结扎加剥脱术则是目前医学界用于该类疾病的常规治疗手段，其具有操作简单可靠、静脉壁损伤少的优势，可将大隐与股静脉交界处的反流彻底消除，降低患者术后复发率，但该手术也存在切口多、术中出血大、手术时间长等问题，难以被大多数患者接受［2］。故寻找一种更为微创而科学的治疗手段成为当前血管科医生研究热点。近年来，在微创技术的发展和各种设备的不断进步下，环形激光闭合术作为一种治疗下肢静脉曲张的微创方法应运而生，该技术操作主要在血管内进行，无须像传统手术一样剥离大隐静脉，可大大缩短切口长度，有效减少患者手术创伤;而程利等［3］则在文献中报道，不同波长的激光器所发生的并发症不同，且通过810nm、940nm、1 470nm等不同波长的手术研究发现波长更高的激光将会使患者获得更好的体验。基于此，本研究选取1 470nm环形激光进行手术，同时考虑到激光纤维穿过曲张浅静脉团内的局限性，将泡沫硬化剂结合用于其中，借助其所产生的血管内皮细胞破坏作用来闭塞病灶血管，将其用于下肢静脉曲张患者中，以期能在减少手术创伤的同时获得良好的静脉曲张恢复效果，内容阐述如下。

1、资料与方法

1．1一般资料

经医院伦理委员会批准，根据手术方式的不同将我院2018年1月—2022年12月诊治的106例下肢静脉曲张患者分成两组，各53例，其中2018年1月—2020年12月为传统组，2021年1月—2022年12月为研究组。纳入标准: ( 1)符合下肢静脉曲张诊断［4］; ( 2) CEAP临床分级为C2～C4; ( 3)均为单侧; ( 4)术前肢体功能正常; ( 5)凝血功能正常; ( 6)患者签署知情同意书。排除标准: ( 1)既往无下肢手术史; ( 2)存在血栓性静脉炎、溃疡等; ( 3)肝功能受损; ( 4)严重出血倾向; ( 5)存在髂静脉受压综合征。传统组男21例，女32例;年龄35～65( 47．54±6．85)岁;病程3～9( 6. 15±1．53)年;患肢:左侧30例，右侧23例。研究组男25例，女28例;年龄36～64 ( 48．12±6．51)岁;病程3～10( 6. 54±1．37)年;患肢:左侧29例，右侧24例。两组患者上述资料对比无统计学差异( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

传统组采用高位结扎联合点式剥脱术。麻醉后仰卧，消毒，在卵圆窝处做一个约3cm长的切口，寻找股静脉处的大隐静脉干及其分支，并在距0．5cm处结扎。脚踝内侧做一个小切口，促使大隐静脉显露后将其离断，并在远端结扎，之后将剥离器从近端插入血管，阻断小腿血流后，做一切口(膝关节下方)出口，完成大隐静脉主干剥离;小切口分段切除小腿曲张浅静脉，完毕，切口缝合，松开止血带。研究组采用1 470nm环形激光联合泡沫硬化剂治疗。术前以彩超进行下肢静脉功能评价，了解大隐静脉的走行情况，术中，在超声引导下，从膝关节上/下方约10cm处将18号套管针穿刺插入大隐静脉主干，成功后，取出针芯，将1 470nm环形光纤(意大利优福通生产)推送至大隐静脉根部;在彩色超声下，确认光纤红光点距股隐静脉汇合处约2cm，之后在其引导下，沿大隐静脉主干行肿胀麻醉( 500mL生理盐水+ 10mL利多卡因+ 10mL罗哌卡因+ 0．1mL肾上腺素)。上述操作完成后，打开LASEmaＲ1500半导体激光治疗仪(意大利优富通生产)，功率8W，间隔模式1s，脉冲时间1s，波长为1 470nm，同步开始光纤的后撤(距离0．5～3cm)和激光发射，退出部位行压迫冷敷，促静脉壁收缩闭合。闭合大隐静脉激光腔后，彩超引导下以泡沫硬化剂聚多卡醇(陕西天宇制药，国药准字H20080445，10mL∶100mg)治疗其余曲张浅静脉团内，针头内推注，2～3mL/次，总量8mL，注射后纱布压迫包扎。术后，及时用弹性绷带对患肢进行压迫包扎，术后24h进行弹性袜［踝压25～30mmHg ( 1mmHg =0. 133kPa)］更换，保持加压治疗1个月;同时术后次日开始口服地奥司明(爱脉朗，法国施唯雅药厂，国药准字J20100043，450mg×50mg)，2次/d，1片/次，连续3个月。术后持续观察3个月。

1．3观察指标

( 1)手术情况:统计两组手术时间、出血量、切口长度、切口数量。( 2)静脉曲张恢复度:术前、术后1周及术后1、3个月，参考静脉疾病临床严重度评分( VCSS)［5］进行评价，包括局部疼痛、活动溃疡数、肢体水肿等多个项目，累计最高分为30分，静脉严重程度与分值呈正相关。( 3)炎症因子水平:术前及术后48h、1个月、3个月，抽取两组患者肘静脉血5mL，取上清液，用日立7600全自动生化分析仪检测白细胞介素-2 ( IL-2)、白细胞介素-6 ( IL-6)水平。( 4)统计两组术后并发症发生情况。

1．4统计学方法

数据录入SPSS22．0软件中分析，计数资料用n( % )表示，采用 χ2检验;计量资料用( x±s)表示，采用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2．1两组手术情况对比

研究组手术时间、切口长度、出血量、切口数量均少于传统组( P＜0．05)，见表1。

表1两组手术情况对比

2．2两组静脉曲张恢复度对比

术后1周、1个月，研究组VCSS评分均低于传统组( P＜0．05) ;术后3个月，两组VCSS评分对比无统计学差异( P＞0．05)，见表2。

表2两组静脉曲张恢复度对比

2．3两组炎症因子水平对比

术后48h，两组IL-2、IL-6均较术前升高，但研究组低于传统组( P＜0．05) ;术后1个月，两组IL-2、IL-6均较术前降低，且研究组低于传统组( P＜256 Prac0. 05) ;术后3个月，两组IL-2、IL-6均较术前降低，但组间对比无统计学差异( P＞0．05)，见表3。

表3两组炎症因子水平对比

2．4两组并发症对比

两组并发症发生率对比无统计学差异( P＞0．05)，见表4。

表4两组并发症对比

3、讨论

下肢静脉曲张主要是由于后天的因素所导致，比如长时间直立体位工作、负重等，均会对其远端静脉回流造成影响。该疾病的治疗方式主要以微创治疗为主，其相较于传统的高位结扎加剥离术而言，其手术时间更短、术中创伤更小，更有利于患者术后伤口的恢复，短期疗效多较满意。泡沫硬化剂主要用于C1～C6级静脉曲张表现的临床患者，其操作简便、治疗成本较低，且能够保持术后疗效，减少下肢静脉复发，其辅助用于微创手术中具有取长补短效果，有研究显示该方式可将术后患者5年以上临床有效率提高至80%以上，现已得到临床的广泛性应用［6］。本研究结果显示，研究组手术时间、切口长度、出血量、切口数量均少于传统组，可见环形激光联合泡沫硬化剂可获得良好的手术效果。其中，作为一种新型血管微创手术，环形激光不用同不传统手术般进行大隐静脉的切除，其借助光纤穿入静脉血管腔内所释放的激光能够沸腾血管中的血液，使其产生蒸气气泡，进而作用于静脉壁，促使其发生结构损伤而形成纤维化，致使血管内膜变性和失活，最终形成闭锁吸收，达到边切除边止血的目的，故可减少切口数量，避免手术创伤而引发的术中出血，有效缩短手术时间。同时，泡沫硬化剂的治疗原理则是通过化学刺激静脉内膜而导致体积产生无菌性炎症来使闭塞管腔，其间仅需注射治疗，不增加切口数量，对静脉曲张具有微创治疗优势，与环形激光联合使用创伤更小，术中无缝合切口，能够避免血管意外损伤，减少术中出血。此外，有学者发现［7］，白细胞激活、炎症介质释放是导致静脉曲张发病的主要因素，而静脉曲张手术患者在其手术创伤及自身免疫系统的影响下，术后2～3d机体炎症因子会出现升高现象，导致患者出现炎症疼痛而影响自身恢复。本研究中，术后48h，两组IL-2、IL-6均较术前升高，考虑与手术创伤有关，而在术后1个月，研究组IL-2、IL-6均低于传统组，且术后1周及1个月VCSS评分也明显减低，可见环形激光联合泡沫硬化剂在减轻患者炎症损伤的同时可加快疾病恢复。主要在于微创治疗对患者来说切口更小，可一定程度避免由于大切口而导致促炎因子的过度表达现象。有研究报告称［8］，术后疼痛及疾病恢复与波长的选择具有相关性，并将980nm波长转换为1 470nm发现激光能量逐渐降低，术后疼痛评分也相应减低。而本研究所选取的1 470nm激光波长较长，一定程度减轻患者术后疼痛，避免炎症损伤。再加上注射泡沫硬化剂属于局部治疗手段，其能够协助静脉萎缩，加速肉芽组织生长，二者结合可减少热效应，减少周围组织损伤，稳定血管内皮功能，抑制炎症反应，进而加快患者症状缓解度，另外可能与研究组局麻相比硬膜外麻醉对身体的应激反应更小有关，从而缩短恢复时间。另在术后3个月两组IL-2、IL-6水平及VCSS评分均较术前降低，但组间对比无统计学差异。考虑在于后续治疗的干预发挥了主导作用，其中利用地奥司明所进行的巩固治疗具有的独特静脉抗炎作用，能够对静脉内皮和白细胞间的炎症反应进行抑制，延缓疾病进展。此外，有研究显示［9］，激光可引起皮肤烧伤、治疗部位异常感觉等并发症;另有文献报道［10］，激光治疗所产生的皮下瘀斑、皮肤麻木等并发症主要与术前详细的评估和术中精细的激光使用技巧(激光能量过大、撤退速度过慢)有关;同时，也有学者报道［11］，1 470nm激光主要被水吸收，能一定程度减小对血红蛋白的影响，促使热量在小组织集中，快速分解窦道坏死组织，减少皮肤感觉异常。

因此，本研究选择1 470nm激光进行微创手术，并选取具有丰富临床经验的血管科医师执行手术，结果显示，仅有1例发生隐神经损伤，未有踝周围感觉异常发生，这相较于陈海瑞等［12］报道的并发症更低，故考虑与激光波长及手术经验有关。但两组并发症发生率对比无明显差异，可能与患者CEAP临床分级比例和样本量有关系，后续还需更多临床数据做进一步分析。

综上，于下肢静脉曲张患者中施以1 470nm环形激光联合泡沫硬化剂治疗可缩短手术时间，减少术中出血，且切口相对较短，能一定程度减轻机体炎症反应，加快术后静脉曲张的恢复，安全性高。

参考文献:

[1]李治,孙东辉,宋郁,等.不同剂量地奥司明片治疗原发性下肢静脉曲张的临床对照研究[J].解放军医药杂志,2022,34( 3) :73-76.

[2]官云彪.下肢静脉曲张的常用治疗方法[J].中华普通外科学文献(电子版) ,2020,14( 1) : 1-4.

[3]程利,陈征. 1470nm与810nm激光腔内治疗下肢静脉曲张的疗效比较[J].安徽医学,2021,42( 10) : 1142-1145.

[5]董子龙,聂影,赵晓宇,等.慢性静脉疾病评分与反流时间评估疾病严重程度的价值比较[J].中国血管外科杂志(电子版) ,2023,15( 1) : 61-65.

[6]李永传,陆信武,张志华,等.静脉内热消融术( 980nm激光)联合泡沫硬化剂在下肢静脉曲张日间手术中的疗效分析[J].上海交通大学学报(医学版) ,2021,41( 10) : 1308-1312.

[7]张作林,郭曙光. CHIVA:基于血流动力学原理治疗下肢静脉曲张的临床应用[J].西南国防医药,2021,31( 4) : 357-359.

[8]徐明月,曾晶,王春喜,等. 1470nm激光的临床应用进展[J].中国激光医学杂志,2020,29( 1) : 40-43.

[9]李强,林少芒,萧剑彬,等.下肢静脉曲张微创手术并发症的防治经验[J].中国血管外科杂志(电子版) ,2020,12 ( 4) : 338-340.

[10]张一飞,宋燕,苗仁英,等.激光联合聚多卡醇泡沫硬化剂法治疗静脉畸形的疗效[J].实用医学杂志,2021,37 ( 24) : 3188-3192.

[11]金磊,吴炯,王振宜,等. 1470nm环形激光消融闭合术治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2021,27( 6) : 603-606.