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冠心病合并心脏瓣膜疾病的手术治疗效果分析

2025-07-21 43 上传者：管理员

摘要：目的分析冠心病合并心脏瓣膜疾病患者采取心脏瓣膜手术并同时开展冠状动脉(冠脉)旁路术的治疗价值。方法 50例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者,随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组以心脏瓣膜手术并同时开展冠脉旁路术治疗,对照组执行间隔手术治疗。比较两组患者恢复时间、炎性因子水平、心功能指标。结果观察组呼吸机应用时间(60.43±22.52)h、重症加强护理病房(ICU)监护时间(5.37±3.58)d、住院时间(11.41±5.95)d短于对照组的(75.00±22.76)h、(7.85±3.59)d、(15.54±5.90)d(P<0.05)。治疗后,观察组白细胞介素-6(IL-6)(17.96±6.65)ng/L、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(1.80±0.47)ng/ml、超敏C反应蛋白(hs-CRP)(1.84±1.06)mg/L均低于对照组的(22.03±6.97)ng/L、(2.14±0.49)ng/ml、(2.68±1.36)mg/L(P<0.05)。治疗后,观察组心胸比(0.53±0.15)、左心室舒张末期内径(LVEDD)(46.96±6.65)mm均小于对照组的(0.64±0.10)、(53.03±6.97)mm,左室射血分数(LVEF)(52.03±2.19)%大于对照组的(50.55±2.47)%(P<0.05)。结论对冠心病合并心脏瓣膜疾病患者实施心脏瓣膜手术并同时开展冠脉旁路术治疗,可降低患者的炎性水平,改善心功能指标,并缩短呼吸机应用时间、ICU监护时间、住院时间。

关键词：
CHD
冠心病
冠状动脉旁路术
心脏瓣膜手术
心脏瓣膜疾病
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目前以老龄化进程的加速推进,老年人群数量不断增多,与此同时以老年群体为主的病症,如冠心病(coronaryheartdisease,CHD)[1]､心脏瓣膜疾病[2]的发病率逐渐升高,且多数老年患者同时存在基础性内科病症,导致病情更具复杂性,导致手术风险加大｡部分患者手术前经心脏功能测定,其相关指标均出现不同程度的改变,同时多存在器官性病变和心腔结构的变化,发生心肌灌注缺陷情况,致使整体病症加重[3,4]｡目前临床主要以心脏瓣膜手术处理后在同期开展冠脉旁路术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)处理,两种方法同时进行,可减少再手术几率,提高远期存活率[5-7]｡基于此,本文将以上述分析为背景,评定心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并心脏瓣膜疾病患者的效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年2月~2023年2月本院收治的50例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者,随机分为观察组和对照组,每组25例｡本研究以伦理委员会程序执行后,签署同意书｡纳入标准:符合冠心病､心脏瓣膜疾病诊断标准;年龄0.05),具有可比性｡

1.2方法手术前完善相关检查,通过利尿和脱水处理后,依据患者现状制定手术流程,全身麻醉后患者保持仰卧位｡

观察组实施心脏瓣膜手术并同时开展冠脉旁路术治疗,具体实施流程:以胸骨正中位置做一切口后,将心脏完全暴露,游离左乳内动脉及大隐静脉,准备后续操作处理,在三个区域内插管,升主动脉及上､下静脉插管建立体外循环,主动脉根部直接灌注心脏停跳保护液(不含主动脉瓣修复)或升主动脉切开后经左右冠脉开口灌注停跳液,当心脏搏动停止,以桥血管远端吻合完成后开展心内手术操作,最终以乳动脉､桥血管近端及前降支､主动脉吻合｡完成心脏复位处理后,准备生物瓣膜,进行二尖瓣与主动脉瓣替换处理｡替换的缝合形式以单周连续性为主,选取2-0Prolene缝合线,主动脉瓣固定以间断缝合为主｡

对照组实施间隔手术治疗,即心脏瓣膜手术(具体操作方法与观察组相同)后间隔均值(217.27±43.15)d后进行冠脉旁路术处理｡手术后完成血流动力的测定,根据血流动力测定的结果完成补液处理,同时稳定电解质状态,确保酸碱稳定｡

1.3观察指标及判定标准

1.3.1恢复时间统计两组患者呼吸机应用时间､ICU监护时间､住院时间｡

1.3.2炎性因子水平以治疗前及治疗后3周开展评定,抽取5ml空腹肘静脉血后放置在空试管中,以室内温度静置60min,进行离心10min处理,5000r/min,血清分离后放置在-80℃冰箱中待用｡以贝尔公司生产的全自动酶标仪处理,以双抗体夹心法检测白介素6(interleukin-6,IL-6)､超敏C反应蛋白(C-reactiveprotein,hs-CRP)水平,以放射免疫方法检测肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)水平｡

1.3.3心功能指标完成心脏超声检查,观测心胸比､LVEF及LVEDD｡

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1恢复时间观察组呼吸机应用时间(60.43±22.52)h､ICU监护时间(5.37±3.58)d､住院时间(11.41±5.95)d短于对照组的(75.00±22.76)h､(7.85±3.59)d､(15.54±5.90)d(P<0.05)｡见表1｡

表1两组恢复时间比较(x-±s)

2.2炎性因子水平治疗后,观察组IL-6(17.96±6.65)ng/L､TNF-α(1.80±0.47)ng/ml､hs-CRP(1.84±1.06)mg/L均低于对照组的(22.03±6.97)ng/L､(2.14±0.49)ng/ml､(2.68±1.36)mg/L(P<0.05)｡见表2｡

表2两组炎性因子水平比较(x-±s)

2.3心功能指标治疗后,观察组心胸比(0.53±0.15)､LVEDD(46.96±6.65)mm均小于对照组的(0.64±0.10)､(53.03±6.97)mm,LVEF(52.03±2.19)%大于对照组的(50.55±2.47)%(P<0.05)｡见表3｡

表3两组心功能指标比较(x-±s)

3、讨论

冠心病作为心血管疾病中的常见类型,临床也称之为缺血性心脏病,当冠脉粥样硬化形成后导致心肌出现缺血和缺氧表现[8-10]｡因冠脉是人体中唯一的一条供应血液心脏的血管,一旦被堵塞或者处于异常运行的趋势,将引发心脏血液循环受阻｡且该疾病作为中老年人群的多发疾病,多数患者在早期并无显著表现,可正常生活[11,12],部分患者出现无力､疲惫以及心慌等前期表现时容易被忽略,当出现明显症状时,则危害生命安全｡同时部分冠心病患者合并有心脏瓣膜疾病,这是一种急性风湿性心脏病,发生后多存在病理性受损表现[13,14]｡对于同时合并两种疾病的患者来说,严重情况下将出现急性心肌梗死以及心力衰竭,危害患者生命安全｡

现如今对该疾病患者临床多通过心脏瓣膜手术以及冠脉旁路手术展开治疗,但是部分患者心脏功能相对较差[15],整体功能薄弱,且同时合并多种内科病症,导致手术风险增加,手术失败率增大,但是整体效果要优于单一手术｡但是如果两种手术间隔进行处理,则会进行第二次开胸,造成整体接受度不高,且后续恢复较差[16]｡所以本次研究中对观察组采取心脏瓣膜手术联合冠脉旁路术治疗,达到了提升预后质量的效果[17,18]｡经本文结果分析:治疗后,观察组心胸比､LVEDD均小于对照组,LVEF大于对照组(P<0.05)｡由此数据判定心脏瓣膜手术联合冠脉旁路术治疗后心脏功能改善效果明显｡

本研究通过测定炎性因子水平的变化情况对临床预后进行评定,具有十分重要的意义[19]｡IL-6是一种促炎细胞因子,其通过刺激肝脏产生C反应蛋白(CRP),可造成巨噬细胞的蛋白化状态,最终引发脏器受损[20]｡同时超敏C反应蛋白(hs-CRP)可对巨噬细胞进行诱导后,促进一氧化氮合酶的产生,进而引发色氨酸的降低｡TNF-α是人体内关键的炎性因子,参与了每一种炎性细胞的产生以及发展[21,22]｡经本文结果证实:治疗后,观察组IL-6､TNF-α､hs-CRP均低于对照组(P<0.05)｡由此数据证实对冠心病合并有心脏瓣膜疾病患者实施心脏瓣膜手术并同时开展冠脉旁路术治疗能更良好的控制炎性因子状态｡

综上所述,冠心病合并心脏瓣膜疾病患者采取心脏瓣膜手术并同期开展冠脉旁路术治疗效果良好,可保持心功能稳定,炎性因子的可控价值显著,具有临床推广价值｡

参考文献:

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文章来源:王勇.冠心病合并心脏瓣膜疾病的手术治疗效果分析[J].中国现代药物应用,2025,19(15):27-30.

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