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腔内半导体激光在面部静脉畸形硬化治疗外形改善困难患儿中的应用

2025-07-27 40 上传者：管理员

摘要：目的探讨腔内半导体激光在面部静脉畸形硬化治疗外形改善困难患儿中的应用价值｡方法收集2023年2月至2024年2月郑州大学附属儿童医院收治的12例面部静脉畸形硬化治疗后外形改善困难患儿的临床资料,均采用腔内半导体激光治疗,随访外形改善及病灶缩小程度,评估治疗效果｡结果术后3个月,12例患儿外形均明显改善,PAC-QOL心理不适评分为(10.4±3.9)分,与治疗前(23.7±4.3)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡核磁治疗前后对比,病灶无明显改善0例,中度改善1例,显著改善4例,治愈7例｡结论腔内半导体激光在面部静脉畸形硬化治疗外形改善困难患儿中疗效显著,具有较高的临床应用价值｡

关键词：
先天性脉管畸形
外形改善困难
硬化治疗
腔内半导体激光
面部静脉畸形
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面部静脉畸形是先天性脉管畸形,可累及全身任何部位,多发生于头颈部｡面部静脉畸形可导致器官移位及明显的外观畸形,病灶过大可引起面部骨骼异常发育,影响患儿的外貌及心理健康[1]｡目前对静脉畸形主要采用血管内硬化疗法,即在畸形血管腔内注入硬化剂导致血管内皮受到损害,局部形成血栓,最终病灶纤维化闭塞｡但治疗后期残存病灶以纤维组织居多,单纯使用硬化治疗病灶缩小率低､外形改善困难､治疗效果欠佳｡

腔内半导体激光是一项物理热损伤技术,不仅能引起血管内膜广泛热损伤及收缩,闭塞畸形静脉,逐渐纤维化和吸收,还能改变纤维组织的分子结构,降低其弹性和硬度,破坏和松解病灶内纤维组织,改善面部静脉畸形患儿的外观｡此外,其能精准作用于目标组织,对周围组织的损伤较小,具有较高的安全性和有效性｡本研究分析腔内半导体激光在面部静脉畸形硬化治疗外形改善困难患儿中的应用价值｡

1、材料与方法

1.1一般资料

收集2023年2月至2024年2月郑州大学附属儿童医院收治的12例面部静脉畸形硬化治疗后外形改善困难患儿的临床资料,其中男5例,女7例,年龄(8.2±4.2)岁｡腔内半导体激光治疗前,患儿家长均填写PAC-QOL心理不适评分[2],总分为0~32分,评分越高,心理不适症状越严重,患儿生活质量越差｡纳入标准:①硬化治疗前后外观改善不明显;②硬化治疗前后核磁显示病灶缩小率无明显改善;③术中造影可见回流静脉纤细､回流速度较慢､病灶显影欠佳｡排除标准:①接受过除硬化治疗之外的其他治疗;②合并面部其他脉管畸形;③其他引起面部畸形的疾病｡所有患儿家属均签署知情同意书｡

1.2方法

患儿全身麻醉后,用7号头皮针多点多角度在对照术前核磁定位下经皮穿刺颌面部病灶,在DSA引导下经皮静脉造影,显示回流静脉纤细､回流速度较慢､病灶显影欠佳,畸形血管团残存较少,以纤维化组织为主｡拔出7号头皮针,压迫止血后使用18号套管针经皮穿刺病灶,拔除针芯后引入半导体激光光纤,在超声引导下对纤维化组织较多的区域进行激光治疗,激光过程中避开重要的神经､血管等｡激光光纤输出功率为8W,采用连续脉冲方式,1个脉冲/s,间隔1s/次,缓慢撤出光纤,速度为2mm/s,边后退边激光,在超声监视下回撤光纤达到纤维化病灶边缘约0.5cm停止｡然后不同角度再进行多点穿刺激光,达到全覆盖病变区域｡

1.3疗效判断

无明显改善:病灶最大直径缩小<10%;中度改善:最大直径缩小10%~50%;显著改善:最大直径缩小>50%;治愈:最大直径缩小>90%[3]｡总有效率=(治愈+显著改善+中度改善例数)/总例数×100%,显著有效率=(治愈+显著改善例数)/总例数×100%｡

2、结果

术后3个月,12例患儿外形均明显改善,PAC-QOL心理不适评分为(10.4±3.9)分,与治疗前(23.7±4.3)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡核磁治疗前后对比,病灶无明显改善0例,中度改善1例,显著改善4例,治愈7例｡2例患儿腔内半导体激光治疗前后核磁表现见图1､图2｡

图1病例1患儿腔内半导体激光治疗前后核磁表现

图2病例2患儿腔内半导体激光治疗前后核磁表现

3、讨论

静脉畸形是一种低流速的先天性血管畸形,出生即存在,在青春期及育龄期生长速度明显,可累及任何部位,头颈､颌面部的发生率约占40%｡随年龄和身体等比例增长,畸形不会自然消退,影响患儿的外观和功能,累及重要功能区的病灶可引起吞咽､语音及呼吸功能障碍,严重者病灶出血可导致窒息死亡[4-7]｡治疗方法包括传统手术切除､电化学疗法､激光､冷冻治疗､靶向药物､血管内硬化治疗等[8]｡手术切除曾是静脉畸形主要的治疗方式,但静脉畸形有丰富的腔窦和周围血管,除了部分异常扩张､边界相对较清的局限性病灶外,绝大多数病灶弥漫且边界不清,很难通过手术完整切除,因此,随着更多微创或无创治疗方式开展得越来越成熟,手术切除在必要的情况下才使用｡

冷冻消融及射频消融也是治疗静脉畸形的方法,应用时需注意保护邻近组织结构,尤其是避免损伤面神经等重要神经[9-10]｡对于相对较细较迂曲的畸形血管,消融导管在腔内走形困难,其适应证相对受限｡靶向药物如雷帕霉素或将有助于解决脉管畸形治疗中的难题[11]｡

目前国内专家共识[1]均首推血管内硬化疗法,通过无水乙醇､泡沫硬化剂等破坏血管内皮细胞,导致畸形血管纤维化闭塞及瘤体萎缩,促进外观和功能的恢复｡但治疗后期残存病灶以纤维组织居多,单纯使用硬化治疗效果欠佳,外观改善不明显,而面部对美观要求相对较高,病灶破坏面部美感会对患儿的自信心和心理健康产生负面影响｡因此,通过无创或微创治疗方式改善面部静脉畸形患儿硬化治疗后期残存的畸形外观非常重要｡

腔内半导体激光是通过激光烧灼促使静脉挛缩闭合,静脉中因缺乏胶原蛋白的收缩作用而在瞬间高温的刺激下达到闭塞效果[12]｡临床发现,腔内半导体激光在消融静脉的同时对周围纤维组织也具有消融作用,消融机制主要通过光热作用实现,激光能量通过光纤末端各向同性散射,被周围纤维组织吸收转化为热能,使组织气化｡除此以外,纤维组织吸收激光的能量后,局部组织温度升高,高温会导致纤维组织中蛋白质变性,分子结构发生改变,使纤维组织的弹性和硬度降低,达到破坏和松解病灶内纤维组织的效果｡

面部静脉畸形经多次硬化治疗后外观改善不明显的患儿,核磁和术中造影证实残存病灶多以纤维化组织为主,单纯硬化治疗效果欠佳,而手术切除创伤较大､恢复慢､残留手术瘢痕亦会影响美观｡腔内半导体激光技术已用于大隐静脉曲张的治疗[13]｡腔内半导体激光能破坏和松解病灶内过多的纤维组织,将其用于硬化治疗后外形改善不明显的面部静脉畸形患儿,可达到修整颜面部外形的效果｡本研究结果显示,采用该方法治疗的12例患儿外形均明显改善,且生活质量提高,疗效显著｡腔内半导体激光能精准灵活地作用于目标病灶,可根据患儿的具体情况调整激光参数,实现个体化治疗;且对周围正常组织的影响较小､创伤小､恢复快,降低了术后瘢痕形成的风险,有效减少或消除面部静脉畸形硬化治疗后期残存的畸形外观,降低患儿及家庭的心理及经济负担｡

参考文献:

[1]中华医学会整形外科分会血管瘤脉管畸形学组.血管瘤与脉管畸形诊疗指南(2024版)[J].组织工程与重建外科,2024,20:1-50.

[2]谢兴杰,童卫东,李凡,等.以胸膝卧位提肛锻炼为主的综合保守治疗在直肠内脱垂导致的出口梗阻型便秘患者中的疗效观察[J].结直肠肛门外科,2022,28:563-567.

[5]郭磊,宋丹,王亮.泡沫硬化剂治疗静脉畸形中国专家共识[J].血管与腔内血管外科杂志,2022,8:1281-1285,1310.

[6]国际血管联盟中国分部血管畸形专家委员会.静脉畸形中国专家共识[J].介入放射学杂志,2019,28:307-311.

[10]邰茂众,葛春晓,李克雷,等.彩色超声全时监测下经皮低功率动态射频消融治疗复杂静脉畸形的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2018,24:42-45.

[11]沈禹辰,王德明,范新东.抑制脉管畸形的相关靶向药物研究进展[J].口腔疾病防治,2023,31:284-289.

文章来源:丁语,皮梦奇,赵磊,等.腔内半导体激光在面部静脉畸形硬化治疗外形改善困难患儿中的应用[J].介入放射学杂志,2025,34(07):742-745.