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去分支技术在主动脉夹层外科手术治疗中的应用

2020-11-03 410 上传者：管理员

摘要：目的：分析去分支技术在累及弓部主动脉夹层患者手术治疗中的运用效果。方法：选择南阳医专第一附属医院外科于2017年5月—2019年6月收治的78例累及弓部主动脉夹层患者为研究对象。以外科手术治疗方法为分组依据，分成行孙氏外科手术治疗的对照组(37例)和去分支外科手术治疗的实验组(41例)。对比两组手术状况、主动脉重塑及并发症发生状况、心功能变化。结果：实验组手术状况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组主动脉重塑率及并发症发生率均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；实验组术后1周左室射血分数及左室舒张末期内径优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：去分支技术用于累及弓部的主动脉夹层手术治疗，可改善患者的心功能，促进主动脉重塑。

关键词：
主动脉重塑
去分支技术
累及弓部主动脉夹层
血管外科
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作为一类常见心血管疾病，主动脉夹层具有典型的起病急骤、死亡风险高等特征[1]。累及弓部的主动脉夹层病变相对复杂，这类疾病对外科手术治疗有较高要求。去分支技术以升主动脉为主要术区，通过针对左锁骨下动脉、左颈总动脉及头臂干实施人工血管搭桥、置入主动脉覆膜支架等操作，帮助患者隔绝病灶血肿或夹层[2]。为确定这一外科手术技术在累及弓部主动脉夹层中的运用价值，本研究选取78例患者进行分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择南阳医专第一附属医院外科于2017年5月—2019年6月收治的78例累及弓部主动脉夹层患者为研究对象。依据手术方法的不同分成对照组(37例)和实验组(41例)。对照组：男21例，女16例；平均年龄(52.3±7.1)岁。实验组：男23例，女18例；平均年龄(52.55±7.0)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：患者经影像学检查确诊为累及弓部的主动脉夹层；患者签署知情同意书。

排除标准：无手术指征者；依从性差者。

1.2方法

对照组接受孙氏外科手术治疗：行静脉吸入复合麻醉。确认麻醉生效后，监测患者体征，实施开胸操作。游离患者右侧腋动脉，经体外循环泵给予患者全身灌注、脑灌注(顺行性)。确认患者下半身循环停止后，吻合患者的主动脉及四分叉血管。以2号管连接患者四分叉血管第4支，同时夹闭其他分支血管，直至患者下半身血流灌注恢复。常规给予患者止血处理，检查术腔无误后，关胸结束手术。

为保障患者手术安全，如术中发现患者肛温处于24～26℃，立即给予患者单侧顺行性脑灌注及低温体循环。

实验组接受去分支手术治疗：行静脉吸入复合麻醉。待麻醉生效后，切开患者胸部，游离左锁骨下动脉、左颈总动脉及头臂干。借助部分阻断技术吻合患者的升主动脉侧壁、分叉型人工血管近端。术中根据患者的弓部累及状况，合理吻合左锁骨下动脉、左颈总动脉、分叉型人工血管远端。参照患者的影像学检查状况，确定是否实施头臂干动脉重建。经股动脉入路，给患者植入人工支架血管。辅以数字减影血管造影检查，依据检查结果，为患者植入主动脉覆膜支架。检查无误后，逐层关胸。

1.3观察指标

对比患者的手术状况，包含术中出血量、手术时长。以术后1个月为观察时点，评估患者的假腔支架覆盖段主动脉重塑率及并发症发生率。分析患者心功能变化，即分别于术前、术后1周，测定患者左室射血分数及左室舒张末期内径。

1.4统计学方法

收集以上实验结果，并对所有数据采用SPSS23.0统计学软件进行分析，计量资料用±s表示，组间对比用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术状况

对照组术中出血量(768.39±120.42)mL，高于实验组，差异具有统计学意义(P<0.05)；手术时长(513.94±46.35)min，长于实验组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1手术状况

2.2主动脉重塑率及并发症发生率

对照组主动脉重塑率75.68%，低于实验组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组脑血管意外7例，神经精神并发症3例，实验组3例出现脑血管意外，两组并发症发生率比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2主动脉重塑率及并发症发生率[n(%)]

2.3心功能变化

术前，两组左室射血分数、左室舒张末期内径比较无显著差异(P>0.05)。术后1周，对照组左室射血分数(62.34±5.02)%，低于实验组，差异具有统计学意义(P<0.05)；左室舒张末期内径(50.36±5.05)mm，高于实验组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3心功能变化

3、讨论

作为50～70岁人群为高发群体的心血管疾病，主动脉夹层的发病率正不断攀升[3]。流行病学研究显示，目前我国主动脉夹层患者中，约65%～70%的急性期患者因合并心律失常、心脏压塞而死亡[4]。基于主动脉夹层的危害，探讨该病的外科手术治疗方法具有一定的必要性。

孙氏外科手术是目前临床治疗主动脉夹层患者的常用方法。对于累及弓部的主动脉夹层患者，这一手术方法可纠正患者的主动脉壁真假两腔分离状态。但结合既往手术治疗经验发现，这一方法对患者造成的创伤较大，加之受到术中左锁骨下动脉吻合困难、支架象鼻植入难度高等因素的影响，患者的术后康复状况及安全性面临较多威胁[5]。

去分支技术作为一种经典外科手术技术，其具有微创性、保护弓部分支动脉等特征。这种方法在累及弓部主动脉夹层患者治疗中的应用原理为：无须建立体外循环，分别于患者左锁骨下动脉、颈总动脉植入短支架，以此对患者的弓部分支动脉形成良好的保护作用[6]。术中直接对患者的血管残端进行结扎处理，可有效延长锚定区，并以支架型人工血管替代传统血管，降低手术难度，减少手术对患者的损伤。

累及弓部主动脉夹层患者的外科手术治疗中，与孙氏外科手术相比，去分支技术的应用优势体现为：降低手术难度，减少手术耗时。与其他主动脉夹层患者相比，累及弓部主动脉夹层的特殊性在于：这类患者的主动脉病变相对复杂。实施手术治疗时，除了需要考虑如何修复主动脉真假两腔分离状态外，还应做好弓部病变的处理，避免造成弓部分支血管损伤。以孙氏手术进行治疗时，术中易面临病变周围组织损伤大、远端吻合效果不佳等问题。由于手术难度较高，累及弓部的主动脉夹层患者的手术治疗通常需要消耗较长时间。而去分支技术引入了支架型人工血管，并于数字减影血管造影辅助下，植入主动脉覆膜支架，整个手术流程相对简洁，有效弥补了孙氏手术的不足。本研究证实：去分支组手术时间短于对照组，差异显著(P<0.05)；契合微创性原则。累及弓部主动脉夹层患者的手术治疗中，孙氏手术需经建立体外循环、置入人工血管等操作完成手术，操作实施难度高，导致患者术中出血量较大[7]。相比之下，去分支技术无须建立体外循环，而是以支架型人工血管替代传统血管，可在扩张左锁骨下动脉、颈总动脉的同时，减少术中出血[8]。本研究证实：实验组患者的手术微创性良好，其术中出血量低于对照组，差异显著(P<0.05)。促进主动脉重塑。于外科手术中引入去分支技术后，可在尽量减少患者病灶正常组织损伤的前提下，借助主动脉覆膜支架，促进主动脉重塑。本研究发现：术后1个月时，去分支组主动脉重塑率高于对照组，差异显著(P<0.05)。

综上所述：累及弓部的主动脉夹层外科手术治疗中，推行去分支手术治疗，可有效减少手术为患者带来的创伤，修复患者的主动脉结构并改善心功能，为提高患者生存质量提供支持。

参考文献：

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