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经桡动脉介入治疗术后桡动脉急性闭塞的危险因素

2020-11-03 386 上传者：管理员

摘要：目的：探讨经桡动脉介入治疗术后发生桡动脉急性闭塞的危险因素。方法：选择荥阳市人民医院2017年4月—2019年4月经桡动脉介入治疗患者900例，根据患者术后是否发生桡动脉急性闭塞分为闭塞组(n=50)和非闭塞组(n=850)。收集患者的临床资料进行统计学分析，比较两组临床资料特征，采用多元化logistic回归模型进行结果分析。结果：单因素及多因素Logistic结果表明：经桡动脉介入治疗术后桡动脉急性闭塞发生率与性别、患有高血压、患有高血脂病、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、有创舒张压无统计学意义(P>0.05)；与年龄、糖尿病症、既往TRI比例、穿刺管留置时间、术后压迫时间有统计学意义(P<0.05)。结论：穿刺管留置时间过长、患者年龄较大、糖尿病均能够造成患者桡动脉闭塞，是预测发生桡动脉闭塞的指标。

关键词：
临床特征
多元化
桡动脉介入治疗
桡动脉急性闭塞
血管外科
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近年来，随着人们对冠状动脉粥样疾病的深入了解以及冠状动脉介入治疗技术的成熟，经桡动脉介入治疗在临床上的应用越来越广泛。经桡动脉介入治疗具有一定优势[1]，但桡动脉血管细且小，潜在较多的解剖变异等诸多解剖学特点和局限性[2]。在经桡动脉介入治疗过程中，医生常面临一些操作难点，如手术径路动脉的解剖局限性、危险复杂临床病情的局限性、局部全身并发症等局限性。随着经桡动脉介入治疗应用的广泛性，术后并发症的情况受到临床关注，尤其是桡动脉闭塞。桡动脉闭塞本身对患者并无严重影响，但桡动脉闭塞会影响患者再次进行经桡动脉介入治疗的入路选择，因此做好桡动脉急性闭塞的预防具有十分重要的意义[3,4]。本文以接受经桡动脉入路冠状动脉介入治疗的患者作为对象开展研究，探讨经桡动脉介入治疗术后桡动脉急性闭塞的危险因素，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择荥阳市人民医院2017年4月—2019年4月经桡动脉介入治疗患者900例，根据患者术后是否发生桡动脉急性闭塞分为闭塞组和非闭塞组。非闭塞组850例，男528例，女322例；年龄28～88岁，平均(59.55±11.50)岁；闭塞组50例，男18例，女32例；年龄27～87岁，平均(57.53±10.57)岁。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：患者均进行经桡动脉介入治疗；既往无动脉变异和髂腹动脉变异者；Allen试验阳性且经过医院伦理委员会批准。

排除标准：Allen试验表现为阴性，桡动脉严重迂曲变形者；桡动脉近端存在阻塞性病变者；既往有雷诺现象，存在桡动脉穿刺禁忌证者。

1.3方法

回顾性分析：收集本院进行经桡动脉介入治疗的患者资料，包括患者的性别、年龄分布、既往病史等情况，记录经桡动脉介入治疗过程。使用统一的调查表格对发生桡动脉急性闭塞的原因进行记录，包括术后穿刺管留置时间、压迫时间、收缩压等，最后进行归纳总结分析。

经桡动脉介入治疗：桡动脉穿刺及止血。治疗前进行超声检查，使用美国G.E公司提供的型号为LOGIQ9的彩色多普勒超声诊断仪，准备好皮试和镇静剂等，寻找经桡动脉穿刺点。均在患者的右侧桡动脉进行穿刺，同时放置桡动脉鞘管(日本泰尔茂公司生产的6F桡动脉鞘管)。经桡动脉鞘管给予100μg的硝酸甘油和3000U的肝素钠。在进行介入治疗前根据患者的体重补足肝素，按照70U/kg体重进行补给，补给的最低剂量为5000U。术后保留鞘管时间内进行有创血压监测，监测期间用肝素盐水连接压力传感器，保证患者桡动脉通畅。根据患者疾病情况决定撤除桡动脉鞘管时间。拔除桡动脉鞘管后使用气囊式鞘动脉压迫器(日本泰尔茂公司提供)压迫止血，开始时应用的最小压力是保证穿刺点不出血，每隔2h进行一次压力松减，压迫止血的时间不得少于6h[5,6]。

判断桡动脉闭塞的标准：拔除桡动脉鞘管72h后进行桡动脉远端搏动检查，经过两名医生的检查，桡动脉远端搏动消失或者减弱，桡动脉多普勒显示血流信号消失或者减弱，或者桡动脉搏动者进行逆Allen实验检查出现异常，则可以判定为桡动脉急性闭塞。

1.4观察指标

两组患者临床特征：收集两组患者的临床资料，包括患者的姓名、年龄、性别、高血压病症情况、高血脂病症情况、糖尿病的疾病情况、既往TRI比例及是否经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。患者进行规范的冠心病二级预防药物治疗，给予抗血小板药物，阿司匹林联合氯吡格雷，药物剂量分别为100mg、75mg，每天一次。分别记录两组患者穿刺管留置时间、术后压迫时间、有创收缩压及有创舒张压。

多元化logistic回归模型结果分析：分别从三个方面进行分析，包括年龄、桡动脉置管时间、糖尿病。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理：计数资料行χ2检验，采用n(%)表示；计量资料行t检验，采用±s表示。P<0.05为差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1经桡动脉介入治疗术后桡动脉急性闭塞发生率单因素分析

单因素结果分析表明：经桡动脉介入治疗术后桡动脉急性闭塞发生率与性别、患有高血压、患有高血脂病、PCI、有创舒张压无统计学意义(P>0.05)；与年龄、糖尿病症、既往TRI比例、穿刺管留置、术后压迫时间有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1经桡动脉介入治疗术后桡动脉急性闭塞发生率±s,n(%)]单因素分析

2.2经桡动脉介入治疗术后桡动脉急性闭塞发生率多因素logistic分析

多元化logistic回归模型结果表明：经桡动脉介入治疗术后桡动脉急性闭塞发生率与年龄、糖尿病症、既往TRI比例、穿刺管留置、术后压迫时间有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2经桡动脉介入治疗术后发生桡动脉急性闭塞发生率多因素logistic分析

3、讨论

桡动脉闭塞是经桡动脉介入治疗常发生的并发症之一，早期桡动脉闭塞的发生率大概在2%～10%[7]。近年来，桡动脉闭塞的发生率有所下降。桡动脉闭塞的发生机制是血管损伤，内膜增生，因压迫止血不当，肝素供应不足导致血栓的形成。经桡动脉介入治疗具有出血少，住院时间少等优点，是经冠状动脉介入治疗首选治疗方式。由于桡动脉血管细且小，极易造成桡动脉血管损伤、内膜增生，导致术后发生桡动脉闭塞。

近年来，桡动脉治疗在经皮冠状动脉患者中得到广泛应用，治疗效果理想，但同时也极易发生桡动脉闭塞。

本研究中，单因素及多因素Logistic结果表明：经桡动脉介入治疗术后桡动脉急性闭塞发生率与性别、是否患有高血压、高血脂病、PCI、有创舒张压无统计学意义(P>0.05)；与年龄、糖尿病症、既往TRI比例、穿刺管留置、术后压迫时间有统计学意义(P<0.05)，说明发生桡动脉闭塞与患者的年龄、既往TRI比例，穿刺管留置时间，术后压迫时间有密切联系。相关学者认为[6]，冠状动脉粥样硬化是退行性病变，年龄是冠状动脉粥样硬化的危险因素，因此随着年龄的增加，动脉血管损伤后发生动脉闭塞的风险随之增加。临床研究表明[7]：患者年龄在60岁以上，每增加10岁，桡动脉闭塞的风险就增加了4.12倍；桡动脉放置管的时间20h以上，每增加10h，桡动脉闭塞风险就增加3.067倍；糖尿病患者发生桡动脉闭塞是非糖尿病患者的2.844倍。为减少桡动脉闭塞的发生，进行治疗前应该认真筛选，选择合适的脉鞘管，操作时动作规范，动作轻柔，减少刺激，保证肝素应用充分、适量。

综上所述：发生桡动脉闭塞的危险因素包括穿刺管留置时间过长，患者年龄较大，高血脂症，可作为预测发生桡动脉闭塞的指标。

参考文献：

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[3]张博,孙庆峰,姚野,等.桡动脉-头静脉瘘成熟障碍原因分析及治疗的研究进展[J].现代生物医学进展,2017,17(23):4593-4596.

[4]张腊喜,严江涛,陈泽江.经左侧桡动脉途径行急性心肌梗死急诊介入治疗的效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(9):78-81.

[5]纪明,陈宏伟.脉搏血氧仪在老年冠心病患者经桡动脉途径经皮冠状动脉介入治疗术后桡动脉压迫止血中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(9):89-91.

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[7]郭金鹏,邓颖,吴立萍.改良手指操在经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(12):1456-1458.

张志良.探讨经桡动脉介入治疗术后发生桡动脉急性闭塞的危险因素[J].临床研究,2020,28(11):10-12.