肾移植手术是一种治疗慢性肾病的重要手段，由于种种原因，移植肾亦有发生功能丧失或其他问题而不得不再次手术的情况，主要是为那些原先接受肾脏移植的病人进行肾脏再移植，以改善其肾功能。肾脏再移植是肾脏移植术的一种，尽管肾脏再移植已被证明是有效的治疗方法，但由于多次手术对病人心理造成的影响，病人在手术后仍存在较高的生理和心理负担，病人若出现心理问题，不但影响康复进程，还有可能加重病情[1]，会导致护士在护理这类病人时存在一定的困难。研究表明，移植后病人的良好心理状态可以提高其生存率和移植肾长期存活率[2‐3]。护士对病人采取心理护理措施，能够促进病人康复[4]。因此，应对再移植病人的心理困境变得越来越重要。本研究旨在探讨肾脏再移植病人心理护理实践中的困境和应对策略。本研究通过半结构式深度访谈的方法，从护理者和病人的角度来探讨肾脏再移植病人的心理护理实践中所遇到的困境，探讨肾脏再移植病人的心理困境发生机制及对策，为护士提供有价值的思路和建议，从而对肾脏再移植病人的心理护理实践提出更好和更加有效的信息和支持，获得更有价值的应对策略。作为护理人员，需要关注肾脏再移植病人的心理健康提供合适的心理护理，帮助病人克服心理困境。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用目的抽样法，于2023年1月—2024年1月，选取武汉市3所三级甲等综合性医院的肾移植科护士、护理管理者及肾脏再移植病人作为访谈对象。护士、护理管理者的纳入标准：1）肾移植科护士，从事肾移植临床工作3年及以上，有护理肾移植病人的经验；2）护理管理者，了解心理护理，中级及以上职称，从事护理管理工作10年及以上；3）心理护士，为所在单位心理护理团队的成员，有心理护理个案照护的经验；4）知情同意并自愿加入本研究。病人纳入标准：1）有过1次及以上移植失败的经历需再次行肾脏移植者；2）无其他精神病史者；3）跟病人说明自此次访谈的保密原则且自愿参与本访谈，签署知情同意书，语言表达清晰者。以资料分析不再总结出新的主题为样本量饱和标准，共10名专科护士、10名肾脏再移植病人接受了访谈。受访者的一般资料见表1和表2。

表1 受访护理人员一般资料（n=10)

表2 受访病人一般资料（n=10)

1.2研究方法

1.2.1确定访谈提纲

采用半结构式访谈法收集资料，根据研究目的查阅相关文献初步拟定医护人员访谈提纲，包括：1）请您谈谈对肾脏再移植病人心理护理的理解。2）病人经历了肾脏移植失败事件时，您和同事是怎么做的？3）您认为什么时候应介入肾脏再移植病人的心理护理？4）您认为肾脏再移植病人有哪些需求，需要得到哪些支持？5）您认为肾脏再移植病人家庭有哪些需求，需要得到哪些支持？6）您还有哪些建议和补充？病人访谈提纲包括：1）请问您再次手术有没有心理准备呢？2）您能谈谈再次手术面临的困难是什么吗？3）您觉得什么时候最需要医护人员的帮助呢？4）您和家人对再次手术期待如何？5）如果可以的话，您最希望得到医务人员哪些方面的帮助呢？

1.2.2资料收集方法

与受访者进行访谈之前，沟通相关的访谈事宜，以确保双方的共识与配合。在得到受访者的明确同意后，安排了访谈的具体时间和地点，以确保访谈的顺利进行。在访谈过程中，遵循了专业的录音规定，全程进行了录音，以确保访谈内容的完整性和准确性。遵循访谈提纲的指导，通过提问、追问、倾听和回应等技巧，以及复述、忆述、澄清和总结等方法，深入挖掘受访者的观点和经验，确保所获取的信息准确无误，尽可能获取受访者的最大信息量。经过组织和实施，共完成了20次访谈，其中包括16次面对面的深入交流，电话访谈4次。总访谈时长为1 012 min，每次访谈时长为33～96(59±17) min。

1.2.3资料分析方法

访谈结束后24 h内，采用专业的质性资料分析软件Nvivo 11.0将录音内容迅速且准确地转录为文本资料。2名研究者将共同负责进行深入分析、补充和解读其中的非语言性表达内容。遵循Colaizzi 7步分析法[5]整理、编码和归类这些资料，为了确保最终分类和主题的准确性和客观性，组建由2名研究成员组成的小组，共同讨论并审核分析结果，确保最终纳入全面、准确的分类和主题。

2、结果

2.1病人的心理困境

通过对病人访谈资料整理分析，研究人员总结出以下病人的心理困境，包括了4个主题：病人的心理感受、身体状态、社会支持与自我效能感及护患沟通。

2.1.1主题1：病人的心理感受

2.1.1.1恐惧、焦虑和自卑

病人曾经体验过肾移植的成功，但再次失去肾脏功能，需要再次经历手术，治疗费用、时间和精神上的投入等是他们需要面对的问题。受访者N2：“第2次手术根本没有心理准备，想着这次手术好不容易等来了，家里人也对我有所期待，真没想到会是这样子的，心里真的快崩溃了！”受访者N5：“又要再次接受透析，感觉自己时时刻刻是个病号，好像真的很难再好起来了！同时也害怕再次接受手术了，又得在病床上躺着、煎熬着”。

2.1.1.2无助、不安和不确定感

病人在手术前可能会担心手术是否顺利，手术后担心术后存活率、免疫功能、肾脏功能是否恢复，以及免疫抑制药物带来的副作用，等等。这些不确定的因素可能使病人感到无助和失望。受访者N3：“一天又一天的等待，真的太漫长了，再次手术是不是又会经历一次失败呢，就算做了手术又能活多久呢，有时候想想就觉得为什么我会得这个病”。受访者N7：“做这个手术后，要终身吃免疫抑制剂，身体的抵抗力都下降了，以后做什么事情都得小心翼翼地”。受访者N2：“又得重来一次，上次手术我等了2年多，等待的过程实在是煎熬，希望感觉很渺茫”。受访者N6：“医生也跟我说我再次手术也有一定的难度，说我透析时间太长了，排斥的可能性大一些”。

2.1.1.3疲劳和心理枯竭

肾脏移植术后病人需要终身接受治疗，造成病人心理疲劳和枯竭。受访者N3：“失败了又得反复透析，1周透析3次，什么其他的事情都干不了”。受访者N6：“我得了尿毒症血液透析了5年，好不容易做1次手术，结果又要再次行2次手术，本来经济条件不好，我还没结婚，真的输不起了，感觉自己会倒下的”。受访者N1：“移植只是一个开始，后面还有每年几次的复查、终身服药，后期如果出现了排斥，还麻烦！”受访者N10：“就算这次换肾成功了，下次呢，过不了几年又得换，这次换肾成功了，我又得准备赚下次换肾的钱”。

2.1.1.4自尊心受损

术后可能会发生依赖性的情况，对于需要家人的帮助才能完成日常生活的病人，他们会感到自卑和自尊心受损。此外，病人的身体外貌可能会发生变化，如手术痕迹，这些也可能会对病人的自尊心造成不良影响。受访者N9：“我右边一刀，左边还得再挨一刀，身上伤痕累累的，以后长期吃激素，身体也会再发胖的”。受访者N8：“换肾后感觉自己就像一个废人，平时不能正常上班了”。

2.1.2主题2：身体状态

再移植病人的身体状态也可能影响其心理健康。受访者N7：“我现在就特别担心我的身体二次移植后肾功能到底什么时候可以恢复，我需不需要复查得频繁一些”。受访者N10：“我吃了免疫抑制剂更容易感冒、得肺炎呀，面对疫情我可怎么办咯，我要是得了肺炎岂不是熬不过去了，真苦恼”。受访者N3：“我本身就有糖尿病，这样子的话恢复的时间更长”。

2.1.3主题3：社会支持与自我效能感

肾脏再移植病人在治疗过程中，往往会失去原有的社会角色和身份，并且可能会因为疾病而无法工作和生活。受访者N8：“平时生活、做事的时候也得特别注意，吃东西只能吃清淡无刺激性的，而且我必须放弃我原来的工作，本来家庭条件就不好，作为一个孩子的父亲，我感觉我给家里带来了负担”。N2：“哎，我感觉做什么都得特别小心翼翼地，一点重体力的劳动都可能损害到我的肾脏”。N8：“其实，我还是因为我家里人没有按时监督我。我本人习惯也不好，导致我太后悔了，没有按时吃药，而出现肾脏功能失常。真的太后悔了，这个肾脏还是我妈为我捐的呢！”

2.1.4主题4：护患沟通

病人与医务人员的沟通缺乏有效性。受访者N4：“我怎么跟你们医务人员说我心里的苦啊，就算是术后疼，我也都是忍着在，怕你们说我矫情，说全病房就我一个人喊疼”。受访者N5：“我的困难你们也帮不上忙，我家里就我一个独生子，我还有年迈的父亲跟母亲要养，我做完手术后想尽快去上班。术后那段时间，也只有他们跟其他的亲戚没日没夜地照顾着我”。受访者N7：“万一我再次发生了排斥反应，需要再移植的话，我想请你们可以优先考虑一下我，这种情况，我应该找谁去问，你们护士能帮得上忙吗？”

2.2应对策略

通过对医护人员访谈资料整理分析，研究人员总结出以下对病人心理困境的应对策略，包括心理治疗和药物干预、个性化护理、社会支持和教育指导等。

2.2.1心理治疗和药物干预

根据病人的具体情况给予其心理护理或药物干预。受访者H3：“有部分病人不愿跟医务人员说出自己心里的苦楚，一方面是担心露出自己虚弱的一面，另一方面是害怕受到嘲笑，应该鼓励这些病人积极表达自己内心的需求”。受访者H9：“护士应该了解病人的需求，必须针对重点问题进行心理护理，心理护理旨在提供支持、鼓励病人积极应对困境，为病人提供工具和资源来处理各种情况，并改善他们的心理状态，以帮助肾脏再移植病人克服困境、提高生活质量”。受访者H2：“对病人的心理护理首先应该耐心询问并倾听病人的诉求，发现病人有心理问题时，应对其进行安抚并且请专业人士尽早对病人做心理评估，及时给予其心理护理干预”。受访者H3：“如果病人心理问题很严重了，可以遵医嘱使用药物干预”。

2.2.2个性化护理

可以对每位病人提供个性化的护理。受访者H6：“可以对病人提供个性化评估、建立身体检查册子、建立移植病友交流群、定期对其进行随访这些措施可以帮助医护人员了解病人的心理状态和身体状况，及时解决病人的问题，以提高其生活质量”。受访者H7：“护士应给病人提供药物副作用管理，医护人员应协助肾脏再移植病人管理药物副作用，例如监测血压、体重等，并根据病人病情进行适当的调整，以降低药物副作用对病人的生活影响”。受访者H1：“我们应该完善和健全我科的随访监管机制，可以告知病人，增强病人对医务人员的信任”。

2.2.3社会支持

肾脏再移植病人需要重新建立社交圈。受访者H1：“病人可能因为焦虑或抑郁而避免参加社交活动，这可能会导致病人的社交网络逐渐缩小，从而增加心理困境，护士可以通过介绍相互了解的方式，帮助病人建立社交联系，增强病人的信心和自尊心”。受访者H6：“医护人员应帮助肾脏再移植病人建立社会支持网，尤其是在面对社会歧视时，应鼓励病人积极寻求支持和帮助。肾脏再移植病人需要得到支持和关爱，包括家庭支持和医护人员的关注。社交支持可以帮助病人建立社交网络和社交资源，从而减少社交孤立和提高自我认同感”。受访者H5：“在肾脏再移植治疗中，除了医疗支持外，家庭和亲友的支持也非常重要”。

2.2.4教育与指导

受访者H7：“对于病人和家庭成员，了解有关肾脏再移植的信息和知识至关重要，为此，医疗团队应该与病人和家庭成员建立互信和信任的关系，并通过适当的交流和教育来强化其快速、安全、有效的恢复”。受访者H4：“医护人员应提供必要的生活指导，帮助肾脏再移植病人适应有限的饮食和生活方式，例如适当锻炼、避免暴饮暴食等”。受访者H8：“医护人员应鼓励病人积极参与社交活动，促进其康复和重新融入社会”。

3、讨论

3.1病人的心理困境

肾脏再移植病人的心理健康水平较低。肾脏再移植是一种常用的肾脏替代治疗方法，它可以解决部分移植肾功能失常和等待器官质状较差的病人的肾源紧缺问题[6]。手术成功率较高，然而，再移植病人在接受手术过程及术后生活中面临着多种心理问题，病人会明显比第1次手术更加恐惧和焦虑。一项研究表明，肾脏再移植病人的心理健康水平较低，呈现出明显的情绪不稳定和自卑等症状[7]。肾脏再移植病人往往对移植结果充满期望，但是等待肾源的时间过于漫长，往往会让病人感到心理不安，尤其是在面对移植失败和再移植的可能性的时候，手术前和手术后的不确定性、手术后疼痛、失去控制感。同时，肾脏再移植病人不仅要面对病痛还需要接受长期抗排异药物治疗，这种治疗在很大程度上限制了他们的生活质量，病人需要终身服用免疫抑制剂来避免肾脏再次排异，这种药物无疑对病人的生活造成了很大负担，使得病人的精神状态变得更加复杂和敏感。如病人可能会因为药物不良反应而产生焦虑和抑郁，药物治疗也可能会导致病人的情绪变化[8]。此外，术后疼痛和移植肾损伤等问题也会严重影响病人的心理状态，术后并发症的疼痛和移植肾损伤等问题不仅使病人心理上受到了创伤，再移植更是使病人身体又遭遇一次手术的疼痛，而且病人由于有了移植失败的体验，更是注重自己的身体恢复情况，还需要每天服用药物，不断地检查身体的状态，会过于在意检查结果。

3.2应对策略

3.2.1增强病人的自我效能感可能改善病人的心理状态

自我效能感是指个体对自己能否达成目标的信念。自我效能感也可能对再移植病人的心理健康产生影响。研究表明，自我效能感可以对病人的情绪产生重要的影响[9‐10]。而行了再次肾移植的病人会过于担心自己肾脏再次失功，认为自己不能像正常人一样工作和生活，这种失去自我认同和自我价值感的体验可能会导致病人进一步的精神和心理压力。如果病人认为自己可以成功应对困难和挑战，他们可能会感到更加乐观和自信，从而改善心理状态。

3.2.2心理治疗和药物干预应尽早进行

病人和家属之间的沟通和信任问题，部分病人担心自己的疾病给家庭带来很大的负担，加上移植成功的不确定性，他们害怕跟家人过多袒露自己的心理问题，包括经济压力、治疗费用、家庭支持、工作压力等。同时也不愿与其他行了肾移植成功者进行沟通交流，心理上难免会有对比。尽早心理治疗可以帮助病人应对情绪问题，如认知行为疗法可以帮助病人早期树立积极的思考方式，改善其情绪和身体状态[11]。另外，心理治疗还可以帮助病人解决社交障碍等问题。指导病人自我观察，并通过一些技巧（如深呼吸、放松技巧）帮助他们达到放松状态。药物干预可能是改善再移植病人心理困境的有效手段之一。抗抑郁和抗焦虑药物可以缓解病人的情绪问题，提高其自信心和生活质量[12]。

3.2.3建立护患之间的信任有助于改善病人情绪

在护理中，医护人员应与病人建立信任关系，为病人提供详细的医学信息以及手术方案，使其在手术过程中了解到更多的情况。肾脏再移植病人怀疑和信任是非常敏感的问题，护士在与病人接触时需要展现出充分的耐心和关心。在病人接受护理的过程中，保持积极的沟通是为建立信任关系的前提。同时医护人员对病人的情感支持是肾脏再移植病人心理护理的关键[13‐14]。研究表明，肾移植病人在症状管理中受到积极的支持，可以减少肾脏疾病负担和改善病人的心理状态从而提高生活质量[4]。由于再次手术和抗排异处理过程等原因，病人的情绪容易发生波动。在这种情况下，护士应该提供积极的情感支持，关心病人的感受，肯定其所面临的问题，帮助他们减轻精神负担，塑造积极的态度。

3.2.4家庭支持可以改善病人的心理状况

研究表明，在治疗过程中，亲友的支持会显著改善病人的心理状况[15‐18]，家庭支持不仅可以减轻病人的孤独感和无助感，还可以为病人带来希望和力量。如果病人缺乏社会支持或者支持不足，可能会使其器官移植病人感到孤独、失望、愤怒或沮丧[18]。家人、朋友和其他支持性组织都可以提供有效的支持和鼓励，病人的家人和朋友的支持可以帮助病人建立积极的情绪和态度，帮助病人积极应对困难和挑战。

4、小结

肾脏再移植病人的心理困境和应对策略是一个非常重要的课题。肾脏再移植与初次移植相比，其难度和风险更高。因此，对于病人而言更为复杂和不确定的因素更多。病人的心理困境可能与手术过程、身体状态、社会支持和自我效能感[19]等因素有关。本研究针对这些不同困境提出了不同应对策略，包括心理治疗，药物干预，个性化护理，社会支持和教育等。医务人员应给予病人充分的信息和支持，建立信任关系，积极和病人沟通和鼓励家属参与，以加强病人的自我管理能力。

参考文献:

[1]刘静,米元元.国内肾移植术后患者心理体验的质性Meta整合[J].护理学杂志,2019,34(4):79-82.

[2]高会霞,卓金风,朱次菊.开展心理维护干预方案对器官移植患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(2):71-73.

[3]刘洪,刘沙沙,孙一羚.情绪释放疗法对肾移植术患者围手术期疾病不确定感及社会适应性的影响[J].护理实践与研究,2021,18(13):1979-1983.

[5]刘明.Colaizzi七个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J].护理学杂志,2019,34(11):90-92.

文章来源:左蒙,张燕.肾脏再移植病人心理困境及应对策略的质性研究[J].循证护理,2025,11(02):331-335.