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探讨心理干预对维持性血液透析患者抑郁失眠的影响

2020-05-29 211 上传者：管理员

摘要：目的探讨心理干预对维持性血液透析患者抑郁失眠的影响。方法选取150例维持性血液透析患者，随机分为观察组和对照组，对对照组患者实施血液透析常规护理，观察组在对照组基础上给予心理干预，对比干预前后两组患者的汉密顿抑郁量表评分（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。结果心理干预前，两组患者HAMD、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；心理干预后第1、3、5天，观察组患者HAMD、PSQI评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论心理干预显著改善维持性血液透析患者抑郁情绪和睡眠质量。

关键词：
失眠
心理干预
抑郁
睡眠质量
维持性血液透析
血液透析
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维持性血液透析(MaintenanceHemodialysis,MHD)是终末期肾病的主要治疗方法之一，患者由于长期体内代谢产物蓄积，电解质、酸碱平衡紊乱，导致一系列躯体症状，加之患者失能，社会支持度下降，医疗费用高昂等，因此，MHD患者多伴有抑郁情绪[1]。抑郁患者普遍存在睡眠障碍，睡眠质量是评价抑郁程度与抗抑郁治疗的效果的一项重要指标。本院对维持性血液透析患者实施有针对性的心理护理，明显改善了患者的抑郁情绪及睡眠质量，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2019年12月，本院收治并进行维持性血液透析的150例终末期肾病患者，所有患者均无认知功能障碍且能配合完成本研究的调查测试，排除患病前有抑郁病史及重要脏器合并症者。通过随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各75例。观察组患者男性35例、女性40例，年龄25～79岁，平均（43.18±19.32）岁，平均血液透析时间（18.07±9.26）月；对照组患者男性39例、女性36例，年龄28～77岁，平均（41.25±18.47）岁，平均血液透析时间（19.34±10.53）月；两组患者一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受维持性血液透析常规护理，包括：遵医嘱给予药物治疗，维持水电解质及酸碱平衡，指导患者食用低盐、高维生素与优质蛋白食物，管道护理及基础护理。观察组患者在对照组的基础上给予心理干预。心理干预具体方法为：(1)对患者行心理状态调查量表测评，初步评估和了解患者的心理精神状况，根据患者调查量表得分制定有针对性的个体化护理方案；(2)建立良好的护患关系：护理人员工作主动热情，充分应用良好的交流技巧及专业知识，对医院的丰富治疗经验和治疗仪器的先进性充分讲解，建立良好的互信关系，增强患者治疗依从性；(3)根据不同类型的患者采用不同的心理疏导方法，激励患者消除疑虑与恐惧心理，对患者及其家属进行疾病知识的健康教育，解答他们的疑惑，提高患者对情绪影响治疗效果的认知，帮助患者树立积极向上的人生观；(4)指导社会角色转换，引导患者释放心理压力与不良情绪，指导家属以亲情为患者提供心理支持，让患者及家属接受患者失能的现状，帮助患者树立战胜疾病的信心；(5)团体心理辅导与治疗，成立心理干预治疗团队，对血液透析的相关知识、过程、注意事项、可能出现的不适感等进行健康宣教，定期举办病友会、知识讲座、小组例会等，鼓励患者之间互动、交流治疗心得体会，邀请专家、成功病友现身说法，利用认知识别、转化、替代的方式，逐渐纠正患者的不良认知，重建正确的理性认知。

1.3观察指标

比较两组患者心理干预前及心理干预后1d、3d、5d的汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）。HAMD总分小于7分为正常，无抑郁；7～17分，可能有抑郁；17～24分，肯定有抑郁；总大于24分，有严重抑郁。PSQI评分范围为0～2l，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4统计学方法

运用SPSS20.0软件处理研究数据，计量资料采用平均数±标准差（）表示，t检验，P<0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者汉密顿抑郁量表评分的比较

两组患者心理干预前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与干预前比较，观察组患者心理干预后第1、3、5天，HAMD评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与同时期对照组患者比较，观察组患者心理干预后第1、3、5天，HAMD评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者心理干预前后HAMD变化情况[n,]

2.2两组患者匹兹堡睡眠质量指数的比较

两组患者心理干预前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与干预前比较，观察组患者心理干预后第1、3、5天，PSQI评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与同时期对照组患者比较，观察组患者心理干预后第1、3、5天，PSQI评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者心理干预前后PSQI变化情况[n,]

3、讨论

抑郁情绪是一种悲伤、忧郁、沮丧、绝望的状态，同时伴有兴趣缺乏、睡眠障碍、食欲与性欲减退、自我评价过低、内疚和认知障碍、甚至有自杀行为，严重影响患者身心健康与社会家庭关系[2]。抑郁患者普遍存在睡眠障碍，主要表现为入睡困难、早醒、再入睡困难、醒后困倦感，有时失眠是唯一的主诉[3]。MHD患者大多伴有抑郁情绪，我们的研究发现，入选的150例MHD患者中，中、重度抑郁患者约占45%，与文献报道基本一致[4]。心理干预是治疗抑郁的重要手段，通过个体化的心理疏导、团队干预、社会支持等措施，可以帮助患者走出心理困境，更好地融入家庭与社会[5]。我们发现，观察组患者接受系统的心理干预后，汉密顿抑郁量表评分显著下降，无1例达到重度抑郁，匹兹堡睡眠质量指数显著降低，睡眠质量明显提升，显示两者呈正相关性，而对照组患者同时期的汉密顿抑郁量表评分及匹兹堡睡眠质量指数均未见明显变化，表明心理干预可改善MHD患者的抑郁情绪和睡眠质量。

参考文献：

[1]陈东,张秋椿.维持性血液透析患者88例抑郁状态的调查分析[J].贵阳中医学院学报,2016,35(5):27-30.

[2]储润,芦慧,高倩倩,等.心理行为干预对尿毒症血液透析患者负性情绪的影响[J].国际精神病学杂志,2015,42(4):127-130.

[3]陈媛.心理认知行为干预对尿毒症血液透析患者抑郁､焦虑的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(6):812-814.

[4]王东晖,刘志宏,任可,等.人性化护理干预对维持性血液透析患者的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(20):28-31.

[5]刘小英,梁立红,张雪英,等.心理干预护理对维持性血液透析患者焦虑抑郁状况和生活质量水平的影响[J].山西医药杂志,2016,45(19):2226-2228.

杨红梅,付春红,邵小东,周丽.心理干预对血液透析患者抑郁失眠的影响[J].心理月刊,2020,15(14):49+52.