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重症有机磷农药中毒患者开展心理护理对其预后效果的影响

2020-07-14 301 上传者：管理员

摘要：有机磷酸酯类农药(简称有机磷农药)中毒是常见急诊科重症疾病之一,尤其是重症有机磷农药中毒(ASOPP)具有较高的病死率[1]。目前,临床对ASOPP的救治仍以导泻、吸附、洗胃等治疗方法为主[2]。但导泻、洗胃等操作方式存在一定的痛苦,同时ASOPP患者存有情绪波动,如明显的焦虑、恐惧或抗拒情绪,治疗配合度较差,影响洗胃的彻底性,从而影响ASOPP临床预后[3]。传统ASOPP的临床救治往往重视病情控制而忽略对患者心理状态的干预。鉴于持续心理应激可能影响患者的治疗依从性,不利于病情控制.因此,我们对ASOPP患者在常规综合治疗的基础上开展了心理干预,现报告如下。

关键词：
心理干预
心理护理
心理状态
情绪波动
有机磷农药中毒
治疗依从性
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1、资料与方法

1.1一般资料

收集2018年1月-2019年7月我院收治的ASOPP患者72例作为研究对象。纳入标准:(1)有明确的有机磷农药服毒史,符合ASOPP的诊断标准;(2)洗胃时间<6h。排除标准:(1)有合并伤者;(2)患有心、脑、肝、肺、肾等重要脏器基础疾病者。患者按1∶1比例以随机数字表法分为观察组和对照组。观察组36例,其中男性15例,女性21例;年龄为20～75岁,平均年龄为(42.2±6.6)岁;服毒量为50～240ml,平均服毒量为(76.8±14.2)ml;有机磷农药种类:敌敌畏12例,甲胺磷7例,乐果4例,混合性有机磷9例,其他4例;中毒至入院时间为25～120min,平均就诊时间为(52.6±15.7)min。对照组36例,其中男性17例,女性19例;年龄为20～75岁,平均年龄为(40.5±6.2)岁;服毒量为50～220ml,平均服毒量为(74.2±12.8)ml;有机磷农药种类:敌敌畏13例,甲胺磷8例,乐果5例,混合性有机磷8例,其他2例;中毒至入院时间30～130min,平均就诊时间为(50.3±15.1)min。两组患者的年龄、性别、有机磷农药种类、服毒量及中毒至入院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者或其家属知情同意,研究设计获得医院伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法

两组患者均予以规范化ASOPP治疗,包括:(1)彻底洗胃,经胃管内注入大黄粉30mg+温水200ml进行导泻,2h后改用蒙脱石散30mg+温生理盐水200ml进行吸附,每4h洗胃吸附1次,连续使用48h。(2)使用还原性谷胱甘肽、血必净及维生素等药物治疗以减轻毒物毒性。(3)调节水电解质平衡及酸碱平衡紊乱,使用保护胃黏膜药物、营养心肌药物、护肝等药物进行对症支持治疗。

1.2.2护理方法

对照组接受常规护理,即彻底洗胃以预防毒物吸收;严格控制胃内注入药物浓度、量及温度;密切观察患者病情及生命体征变化。观察组在对照组基础上开展心理护理干预:(1)热情、细心地为患者提供护理服务,争取患者信任与配合。同时尽量使患者感受到关心和尊重,帮助其缓解负性情绪,稳定心理状态。(2)介绍洗胃、导泻等治疗措施的重要性,鼓励患者积极配合治疗与护理,为后续治疗创造良好条件。(3)尊重患者隐私,在病床间设置隔栏或帘子,在涉及病情或隐私问题沟通时选择无人环境进行。(4)通过语言引导帮助患者转移注意力,营造温馨和谐住院氛围,引导患者倾诉内心的想法,缓解心理压力。(5)加强与患者家属的沟通,使其充分认识到自身言行举止对患者情绪的影响,鼓励家属维持患者积极乐观的心态接受治疗。

1.2.3观察指标

(1)统计两组用药量(阿托品、长托宁)、阿托品化时间、胃肠功能康复时间、胆碱酯酶(CHE)活力恢复≥50%时间及总住院时间。(2)采用自行设计的治疗依从性调查表进行依从性评价,分为:①完全依从:积极主动配合治疗并严格遵医嘱按时、按量服药;②部分依从:患者在劝说或引导后能够按时、按量接受治疗;③不依从:患者抗拒治疗或未能遵医嘱用药。(3)干预前后,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)评价患者的心理状态,HAMA≥14分为焦虑,HAMD≥17分为抑郁,得分越高,表示焦虑、抑郁越严重[4]。(4)统计住院期间不良事件发生情况,包括死亡、中毒反跳、胃肠功能不全及中间综合征等发生率。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x¯±s表示,比较经t检验;计数资料以百分率(%)表示,比较经χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者用药量及病情康复情况

观察组的阿托品、长托宁用量均低于对照组,阿托品化时间、胃肠功能康复时间、CHE活力恢复≥50%时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组有机磷农药中毒患者用药量及病情康复情况

2.2两组患者治疗依从性比较

观察组患者的治疗依从性(97.22%)明显高于对照组(86.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者干预前后HAMA和HAMD评分

干预前,两组患者的HAMA和HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者不良事件的发生情况

观察组中毒反跳率、胃肠功能不全发生率及中间综合征发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组均无死亡病例。见表4。

表2两组有机磷农药中毒患者的治疗依从性

表3两组有机磷农药中毒患者干预前后HAMA和HAMD评分

表4两组有机磷农药中毒患者不良事件的发生情况

3、讨论

ASOPP具有发病急骤、进展迅速及死亡风险高等特点,ASOPP患者普遍存在不同程度的精神创伤或心理应激情况,部分患者存在抗拒或不配合治疗的现象,不利于临床救治的开展。此外,ASOPP患者存在恶心、呕吐、腹泻等症状,临床上需反复使用吸附剂、导泻剂等,患者容易有抵触心理[5]。而在治疗期间,严重心理应激可导致血压升高、心率加快等,影响病情控制甚至影响临床预后。因此,在ASOPP的临床救治中完善心理干预有积极意义。

心理干预是当前临床护理干预的重要措施之一,有利于帮助患者度过心理危机,减轻心理应激,减少对病情康复的不良影响。有研究表明,在ASOPP患者的治疗过程中,开展心理护理干预有利于稳定患者的情绪,提高患者治疗依从性,促进其病情康复[6]。本研究显示,观察组在常规综合治疗的基础上,充分运用心理学知识与沟通技巧开展心理干预,通过与患者及其家属沟通建立良好的护患关系,通过心理疏导和支持缓解患者的心理困扰,增强其治疗信心并配合治疗。研究结果显示,观察组的治疗依从性(97.22%)明显高于对照组(86.11%)。干预后,两组的HAMA和HAMD评分较干预前明显降低,且观察组明显低于对照组。说明心理干预有助于缓解ASOPP患者的负性情绪,提高其治疗依从性,对临床治疗有积极意义。同时,观察组的阿托品、长托宁用量均低于对照组,而阿托品化时间、胃肠功能康复时间、CHE活力恢复≥50%时间、住院时间均少于对照组,说明心理干预不仅有助于减少ASOPP用药量,而且可以提高和加快患者的康复进程。另外,观察组患者的中毒反跳率、胃肠功能不全发生率及中间综合征发生率均低于对照组,这与马云燕等[7]报道的相符。提示,心理干预更有利于稳定病情,减少并发症的发生,改善临床预后。

参考文献：

[1]柯欣,卢中秋.急性有机磷农药中毒预后因素研究进展[J].浙江医学,2015,37(4):344-347.

[2]何乾峰,仲月霞,田小溪,等.综合护理干预对有机磷农药中毒预后的影响[J].山西医药杂志,2018,47(21):2631-2633.

[3]罗冰.心理护理在有机磷中毒患者中的护理效果分析[J].中国实用医药,2015,10(3):214-215.

[4]周炯,王荫华.六个常用的焦虑抑郁量表的相关因子分析[J].中华神经科杂志,2005,38(11):714-715.

[5]叶佩华.心理干预在重症有机磷农药中毒患者气管插管下洗胃的临床疗效分析[J].中国生化药物杂志,2017,37(9):417-418.

[6]赵晓艳,陶湘雨,陈蓉.心理护理干预在口服有机磷农药中毒患者中的应用效果[J].山西医药杂志,2016,45(14):1722-1723.

[7]马云燕.心理干预对急性有机磷农药中毒患者预后的影响分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(3):226-228.

郑学花,孙蓉媛,张利华,崔慧静.心理护理对重症有机磷农药中毒患者的预后效果[J].工业卫生与职业病,2020,46(04):344-346.