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控制性降压联合心理干预在膝关节置换手术中的应用效果研究

2020-10-09 152 上传者：管理员

摘要：目的研究控制性降压联合心理干预在膝关节置换手术中的应用价值。方法选取2018年1月～2019年11月在本院接诊的膝关节置换术患者66例,用数字抽签法均分两组,其中对照组采用气囊止血带控制法,而试验组则运用控制性降压法,并且在此基础上再给予患者心理干预。对两组的并发症发生率、术中出血量、输液量、术后出血量及负面情绪等各项指标进行比较分析。结果干预前,两组的各项评分比较无明显差异(P>0.05);干预后,试验组的抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组(P<0.05);试验组术中出血量(353.49±48.21)mL、并发症发生率0.00%,低于对照组(P<0.05)。试验组术后1d、2d和3d的出血量都比对照组少(P<0.05);试验组的躯体功能、情绪功能、认知功能及社会功能评分,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论于膝关节置换术中运用控制性降压法和心理干预,一方面可以有效预防各种并发症的发生,减少术中出血量,另一方面还能改善患者负面情绪,促进患者术后恢复,具有一定的推广和应用价值。

关键词：
并发症
心理护理
控制性降压
膝关节置换术
负面情绪
输液量
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现阶段,膝关节置换术在临床上运用比较广泛,具有出血量多及创面大等特点[1],相关资料中提及,对于接受单侧膝关节置换术治疗的患者来说,其术中出血量在208.3mL左右,术后出血量在773～910mL,不利于患者术后病情的康复。所以临床有必要加强对膝关节置换术患者进行止血及输血治疗的力度。但是有研究发现,在膝关节置换术中,患者面对和适应用人工假体替代自身的膝关节,容易产生矛盾、怀疑及恐惧的心理活动,这种心理活动反应过于强烈时,不仅会影响手术的顺利进行,还不利于术后康复,而心理护理能够使患者的心理应激反应减轻,提高其心理应激能力,对改善患者预后有着极其重要的意义。因此,笔者旨在分析膝关节置换术中控制性降压法联合心理干预的应用价值,总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究选取的是本院接诊的膝关节置换术患者共计66例,收治时间为2018年1月～2019年11月。按照数字抽签原理划分成试验组和对照组,每组33例。试验组女16例,男17例;年龄51～69岁,平均(61.38±1.97)岁。对照组女15例,男18例;年龄50～69岁,平均(61.59±2.01)岁。入选标准:①符合美国风湿病协会发布的《膝关节骨性关节炎的诊断标准》中膝关节骨性关节炎诊断标准;②所有患者均为单侧发病,且首次行全膝关节置换术;③患者有良好的沟通能力,无语言表达障碍,且对本次研究知情;④经医院伦理委员会批准。排除标准:①有精神病史或精神分裂症者,且无法配合临床治疗者;②长期卧床、病情不稳定、合并重要器官功能障碍者;③近期有下肢关节手术室、膝关节镜手术、膝关节穿刺术者;④膝关节反张畸形,且伸膝装置存在严重功能障碍或不连续者;⑤哺乳期或妊娠期女性。两组性别等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法:

试验组手术治疗期间采取控制性降压法,也就是在麻醉诱导前30min,泵注右美托咪定,控制初始用药量为1μg/kg,10min内泵注完毕,此后,视患者血压变化情况,酌情调整右美托咪定的用药量,同时控制动脉压为80～100mmHg(无高血压病史者)、100～120mmHg(有高血压病史者)。待明确假体植入的效果达到满意状态,在骨水泥凝固之后,即可停止泵注降压药。血压恢复正常后,予以彻底止血处理。

对照组采取气囊止血带控制法。术中,需要根据血压水平的变化情况,对止血带的使用进行适当调节。术毕,予以彻底止血。

1.2.2护理方法:

对照组行常规护理,即密切监测患者的生命体征变化,协助患者完成术前准备,对患者进行饮食指导、病房巡视等。试验组在此基础上再给予心理干预,具体如下:①术前。入院第1天,责任护士要对患者的各项心理应激指标进行测评,加强与患者的交流和沟通,对患者的心理状态进行准确评估,尤其是初次行手术治疗的患者,存在不同程度的恐惧和焦虑心理[2],比如担忧手术安全性、担忧假体技术等。责任护士要运用通俗易懂的语言,耐心解释这一技术的效果,为患者提供关于手术及康复过程的手册、资料或播放视频等,并且多给患者列举一些成功的病例,在条件允许的情况下,还可以请治疗成功的患者现身说法,使患者看到治疗的希望,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,提高治疗依从性。②术中。进入手术室后,护士要热情迎接患者,通过语言、动作、眼神等给予患者安慰和鼓励,介绍相关规定和注意事项,耐心指导患者配合麻醉,避免患者过度紧张。术中保持安静,避免谈论与手术无关的事情,对于术中可能出现的不适或疼痛,告知患者为正常情况,必要的情况下,协助麻醉师用药,使患者的痛苦减轻。同时,可以适当播放轻柔的音乐,使患者的紧张、焦虑情绪减轻,保持良好的状态,有助于顺利完成手术。③术后。待患者意识清醒后,对患者进行看望,告知患者手术很成功,并且对患者的一般情况进行询问,伤口有无疼痛或者有无其他不适等。同时,运用通俗易懂的语言,给患者介绍术后治疗和康复计划,做好术后镇痛措施,使患者的不适和痛苦减轻,并且加强心理支持和疏导,增强患者信心,使患者可以积极配合术后康复治疗和自身护理,尽早下床活动,有助于恢复关节功能。

1.3观察指标

统计两组并发症(失血性休克及心肌缺血等)发生者例数,记录术中出血量、输液量与术后出血量,便于后期分析。同时,运用焦虑自评量表和抑郁自评量表分别评价患者干预前后的不良情绪,得分越高,说明负面情绪越严重。采用健康调查简表(Shortform-36,SF-36)对患者的社会功能、认知功能、情绪功能、躯体功能指标进行评价,分析患者的生活质量差异。

1.4统计学方法

本次研究采用的统计学软件为SPSS20.0,对相关数据进行处理分析,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用(x¯±s)表示,分别采用x2和t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1并发症分析

试验组并发症发生率为0.00%,低于对照组的18.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组并发症的对比[n(%)]

2.2不良情绪变化分析

两组干预前的负面情绪评分比较无差异(P>0.05);干预后,与对照组相比,试验组的SDS和SAS评分均下降(P<0.05)。见表2。

表2两组SDS和SAS评分对比(分,x¯±s)

注:SAS为焦虑自评量表;SDS为抑郁自评量表

2.3手术情况分析

试验组术中出血量、输液量少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组手术情况的对比(mL,x¯±s)

试验组术后出血量比对照组少(P<0.05)。如表4。

表4两组术后出血量的对比(mL,x¯±s)

2.5生活质量评分分析

试验组的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5两组生活质量对比(分,x¯±s)

3、讨论

控制性降压法能够于机体重要脏器组织血液灌流量都正常的情况下,通过对周围血管阻力及回心血量进行改变的方式,来达到减少出血和降压的目的。多项研究表明,患者在接受膝关节置换术治疗的过程当中,采取控制性降压法来对其进行干预,能够取得较为理想的成效[3,4]。这种方法不仅有助于预防术后各种并发症的发生,还能显著减少手术出血,十分安全、可靠;同时,在心理干预中,通过给予患者适当的健康教育,能够使患者正确认识疾病,正视自身病情,了解到手术的重要性,使患者内心的焦虑和恐慌减轻,保持良好的心理状态,提高治疗依从性。指导患者合理安排日常饮食,能满足机体营养需求,预防其他并发症。此研究中,试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05);试验组术后出血量少于对照组(P<0.05)。综上,控制性降压法的实施对预防膝关节置换术相关并发症,减少手术出血量具有显著作用,建议推广。

参考文献:

[1]杨虎,王波,陈华,等.氨甲环酸联合控制性降压对全膝关节置换术患者疗效及围手术期失血的影响[J].河北医药,2017,39(20):3092-3094+3098.

[2]童建霞.中医内外合治应用于小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证治疗中疗效分析[J].健康必读,2019,27(10):47.

[3]伍旭林,朱伟民,唐本森,等.术中控制性低血压对人工膝关节置换术疗效的影响[J].河南职工医学院学报,2019,31(4):423-426.

[4]孙明伟.循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的应用效果探讨[J].心理月刊,2019,14(9):82.

陈宁,范丽花,王哲.控制性降压联合心理干预在膝关节置换手术中的应用效果研究[J].心理月刊,2020,15(18):133-134.