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分类心理护理模式对糖尿病并发脑卒中偏瘫的影响观察分析

2023-07-04 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨分类心理护理模式对糖尿病并发脑卒中偏瘫的影响。方法选择2021年1月-12月的糖尿病并发脑卒中偏瘫患者70例为护理对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组采取常规护理方法，观察组采取分类心理护理模式进行护理干预。护理后，从患者血糖检测结果、神经功能评分和6 min步行距等方面，比较护理效果。结果观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果低于对照组，神经功能评分低于对照组，6 min步行距离多于对照组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论分类心理护理模式，有效提高了糖尿病并发脑卒中偏瘫患者的康复效果。

关键词：
6 min步行距
心理护理
神经功能
糖尿病
脑卒中偏瘫
血糖
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糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病。患者长期受到血糖异常的影响，可引起血管损伤和动脉粥样硬化的发生[1]。而血管损伤和动脉粥样硬化等又是脑卒中的潜在危险因素。因此，糖尿病患者与非糖尿病人群比较，更易发生脑卒中。资料显示，前者发病率约为后者的4倍[2]。脑卒中发生后，约55%～75%的患者可出现不同程度的偏瘫，进而对患者的生活和工作带来更为严重的影响。此类患者由于受到糖尿病和脑卒中偏瘫多重疾病的影响，治疗和康复难度较大。在此背景下，吉林医药学院附属医院将分类心理护理模式应用于患者的护理工作中，具体护理环节包括患者心理分类、制定分类心理干预措施、患者和心理护理干预措施之间建立对应关系、分类心理护理工作实施等环节。护理后，有效控制了患者的血糖指标，改善了患者的神经功能，提高了步行能力。现报道如下。

1、对象与方法

1.1基本资料

选择2021年1月-12月在吉林医药学院附属医院治疗的糖尿病并发脑卒中偏瘫患者70例为护理对象。纳入标准：符合1999年WHO制定2型糖尿病诊断标准；符合脑卒中诊断标准，经医学影像学确诊；糖尿病病程≥5年；肢体单侧偏瘫患者；首次发病患者；年龄45～75岁。排除标准包括：肢体外伤、畸形或截肢等，影响运动训练的患者；短暂性脑缺血发作；心脏等脏器重度疾病患者等。征得医院伦理委员会批准和患者知情同意后，采取随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组患者35例。对照组男18例，女17例；年龄45～73岁，平均(60.28±7.65)岁；糖尿病病程5～12年，平均(8.25±2.68)年；偏瘫病程1～8个月，平均(3.65±1.22)个月；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫21例。观察组男19例，女16例；年龄47～75岁，平均(60.62±8.20)岁；糖尿病病程5～15年，平均(8.41±2.82)年；偏瘫病程1～10个月，平均(3.72±1.09)个月；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫19例。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

对照组基于常规护理。如遵医嘱给予患者德谷门冬双胰岛素注射液(丹麦Novo Nordisk A/S,国药准字J20190017)皮下注射，每日早晚各1次，每次0.6 U/(kg·d)。在偏瘫护理方面，采取镜像运动训练等对患者施以护理干预。如协助患者坐或站立于镜子前。先指导患者健侧肢体做动作，如手指屈伸、腕关节旋转、抬腿和迈步等。然后协助患者患侧肢体重复以上动作。训练动作内容由粗大动作向精细动作转变。患者每日训练1次，每次20～30 min。

观察组在对照组护理方法基础上，采取分类心理护理模式进行护理，具体如下。

①患者心理分类。

在患者开展康复训练等基础护理前，护士首先对患者的心理状态加以评估。结合评估结果分为A、B和C等类别，其中A类表示心理健康或略微存有心理问题；B类表示存有中度心理问题；C类表示存在严重心理问题。

②制定分类心理干预措施。

根据实施时间的不同，将整体的心理干预措施分为前、中和后3个环节。分别是在患者治疗和康复前、治疗和康复期间、治疗和康复后开展心理护理。前期心理护理以健康宣教为护理内容，中期心理护理以鼓励和奖励为护理内容，后期心理护理以表扬和肯定为护理内容。

③患者和心理护理干预措施之间建立对应关系。

前期心理护理针对A类患者开展；前期+后期心理护理，针对B类患者开展；前期+中期+后期心理护理，针对C类患者开展。

④分类心理护理工作实施。

按着以上心理护理的步骤，对糖尿病并发脑卒中偏瘫施以心理护理干预。在实施过程中，定期对患者的心理情况再次评估，动态调整心理护理方法。两组患者均连续护理3个月。

1.3观察标准

①患者血糖检测结果比较。主要指标包括空腹血糖和餐后2 h血糖等指标。

②患者神经功能评分比较，以国立卫生研究院的脑卒中量表(NIHSS)为标准进行评分。量表由12个调查项目组成，评分结果为0～21分。患者评分越高，表示神经功能损伤越严重。

③患者6min步行距离比较。所有患者均要求休息10 min以上再开始测量。距离越远表示行动能力越好。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0分析结果。计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1患者血糖检测结果比较

患者血糖检测结果比较如表1所示。可见护理前，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果无差异(P>0.05)。护理后，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖均低于护理前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1患者血糖检测结果比较

2.2患者神经功能评分比较

患者神经功能评分比较如表2所示。可见护理前，两组患者评分结果无差异(P>0.05)。护理后，两组患者评分均低于护理前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2患者神经功能评分比较

2.3患者6 min步行距离比较

患者6 min步行距离比较如表3所示。可见护理前，两组患者步行距离无差异(P>0.05)。护理后，两组患者步行距离均多于护理前，观察组多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3患者6 min步行距离比较

3、讨论

糖尿病患者更易发生脑卒中，主要表现在以下两方面。首先糖尿病患者多存在胰岛素抵抗，此时患者胰岛素并不缺乏，只是对胰岛素的敏感度不佳。长期受此影响，可使患者体内处于高胰岛素血症状态，成为动脉粥样硬化的潜在因素[3]。一旦动脉硬化形成，会使血管壁狭窄和堵塞；其次血糖长期异常，尤其患者擅自调整用药剂量或饮食不规范等，均可使血糖进一步波动，进而引起血管内皮损伤[4]。脱落后的血管壁进入脑部供血血管，可直接导致脑卒中的发生。脑卒中发生后，约70%的患者受到病情的影响，可出现不同程度的偏瘫症状，进而给生活和工作带来巨大影响。

对于糖尿病并发脑卒中偏瘫患者，患者难以从事正常的运动和活动。而合理的运动和活动，能够有效改善患者胰岛素的敏感性和降低体重[5]。相反，运动功能丧失，则对血糖调节起到一定的反作用，从而加重糖尿病病情。因此，糖尿病并发脑卒中偏瘫患者的护理难度更大，成为康复科等科室护理工作的难点。聂少华等采取针对性护理方法，主要护理环节包括康复护理、饮食护理和针对性病情控制等。护理后，有效提高了患者的肢体运动功能和日常生活能力[6]。巩天玲等将临床护理工作总结为宣传疾病知识、药物疗法教育和实例演示等环节。进一步改善了患者护理工作的依从性[7]。

以上护理方法，有效提高了糖尿病并发脑卒中偏瘫患者的康复效果。但在临床工作中发现，患者普遍存在着悲观、失落、甚至对康复失去信心等问题。为了有效解决此问题，医院结合糖尿病并发脑卒中偏瘫患者的心理特点，构建了分类心理护理模式，对患者的心理情况和心理护理方法均加以合理的分类，如患者分为A、B和C类，心理护理干预措施分为前、中和后3个环节。其目的是一方面使心理护理工作更具有针对性，另一方面为心理护理工作提供了合理的引导和指导。同时对于康复科等科室的护士来说，也有效简化了整体的护理工作量，如对于A类和B类患者，不必全程加以心理护理干预等。

分类心理护理模式实施后，与对照组患者比较，患者血糖监测结果低于对照组，神经功能评分低于对照组，6 min步行距离多于对照组，取得了预想的护理效果。

综上所述，分类心理护理模式有效解决了糖尿病并发脑卒中偏瘫患者的心理问题，更好地控制了患者血糖和神经功能等指标，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]史钊,董怡然,李顺平.中国糖尿病患者健康效用值系统综述与Meta分析[J].现代预防医学,2022,49(6):1091-1098.

[2]徐爱萍.糖尿病合并脑卒中偏瘫患者临床治疗的分析与研究[J].糖尿病新世界,2021,24(3):36-38.

[3]姜格格,李伟.糖尿病诱导血管平滑肌表型转化机制的研究进展[J].医学研究生学报,2022,35(3):307-311.

[4]王中群.重视糖尿病大血管并发症的发病､机制､评估与防治研究[J].中南医学科学杂志,2022.50(1):1-6.

[5]简凤,王芳,刘娟,等.老年糖尿病衰弱患者运动情况及其影响因素分析[J].现代临床医学,2022,48(2):99-102.

[6]聂少华,赵瑞芳,葛静.针对性护理干预在糖尿病并发脑卒中偏瘫患者复治疗中的应用分析[J].糖尿病新世界,2022.25(3):117-120.

[7]巩天玲,刘健美,王道云,等.护理干预在糖尿病并发脑卒中偏瘫患者康复治疗中的作用[J].齐鲁护理杂志,2009.15(23):72-74.

基金：吉林市医疗卫生指导计划项目(20210409021)；

文章来源：李焕楠.分类心理护理模式对糖尿病并发脑卒中偏瘫的影响观察[J].吉林医药学院学报,2023,44(04):281-283.