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基于IKAP模式的护理对初产妇心理状态及分娩结局的影响

2024-05-22 75 上传者：管理员

摘要：目的观察基于IKAP模式的护理对初产妇心理状态及分娩结局的影响。方法选取2020年6月～2023年6月于本院进行定期产检并分娩的初产妇120例，按护理方案进行分组，对照组64例初产妇采用常规护理方案，观察组56例初产妇采用基于IKAP模式的护理方案。比较两组的各产程时间、心理状态、母亲角色适应能力评分以及分娩结局。结果干预前两组各指标差异均无显著性(P>0.05)。干预后，与对照组相比，观察组第一产程、第二产程、总产程时间、SAS、SDS评分、剖宫产率、产后出血、宫缩乏力发生率均显著降低(P<0.05)；母亲角色适应能力评分、自然分娩率均显著升高(P<0.05)。结论基于IKAP模式的护理可显著缩短初产妇各产程时间，有效改善初产妇的心理状态和分娩结局，同时利于初产妇母亲角色的转变，值得临床推广应用。

关键词：
IKAP
分娩结局
初产妇
心理状态
护理
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自然分娩是指基于胎儿发育正常、产妇身体健康，不经人为干预，胎儿经阴道顺利娩出的过程[1]。自然分娩具有低创伤、低并发症等优点，是产妇首选的生育方式。然而约有7.6～8.8%的产妇对分娩具有恐惧感，尤其是初产妇[2]。在生产过程中，因分娩的疼痛，产妇往往会产生紧张、害怕的情绪，进而引发不适当的分娩，使产妇疼痛加剧，产程延长，出血量增多，从而对母婴的健康造成影响[3]。此外，在分娩完成后，产妇会因自身身份的转变、身体不适、缺乏围产期相关知识等原因而再次产生消极情绪，这不仅会对产妇自身的健康产生影响，还会影响其育儿行为[4]。因此，对于初产妇，应给予适当的护理干预，以帮助消除其不良情绪，使其顺利完成分娩。信息-知识-信念-行为(information knowledge attitude practice,IKAP)护理模式是一种通过获得知识、促使人产生信念，从而实现行为改变的一种行为干预理论[5]。本研究旨在探讨基于IKAP模式的护理对初产妇心理状态及分娩结局的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月～2023年6月于本院进行定期产检并分娩的初产妇120例，按护理方案进行分组，对照组64例初产妇采用常规护理方案，观察组56例初产妇采用基于IKAP模式的护理方案。本研究在伦理委员会的批准下进行。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：单胎妊娠初产妇；年龄在18～30岁之间；胎位正常[6]；产检均正常；符合分娩条件。排除标准：抑郁症患者[7]；合并妊娠并发症者；羊水量异常者；肝肾功能不全者；盆骨异常者；伴有严重疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组

采用常规护理方案。具体如下：(1)产前护理：包括进行常规围产期的保健检查、告知有关注意事项、健康教育，入住产科病房、心理护理以及胎心监护等；(2)分娩护理：产妇在进入产程后，在护士的引导下，缓慢地走动，当宫口开至3 cm左右时，将产妇送入产房待产，之后在助产士的帮助下，协助产妇完成分娩；(3)产后护理：产妇在分娩结束观察2小时后返回病房，产妇和新生儿实施同室统一管理。同时，对产妇进行密切观察，实施心理护理、饮食指导、康复训练以及母乳喂养等方面的知识宣教。

1.3.2观察组

采用基于IKAP模式的护理方案。具体如下：(1)信息干预：在产妇入组后，护理人员要加强与产妇及其家属的沟通交流，对产妇的既往病史、家族病史、饮食习惯、行为习惯等进行详细地了解。通过问卷调查了解产妇对妊娠及分娩知识的了解程度及各项知识需求，同时采用专业评估量表对产妇的心理状态进行评价；(2)知识干预：根据问卷调查的结果，护理人员会对产妇进行阶段性、有针对性的知识教育及心理教育，还会组织产妇及其家属建立一个微信交流群，定期发布一些关于妊娠产检、分娩知识、分娩过程中的注意事项、不良情绪对分娩的影响、产后并发症的预防、新生儿的哺乳与喂养、科学育儿等方面的知识。并通过视频的方式向产妇演示各个产程最适宜的分娩体位，指导产妇在分娩时运用拉玛泽呼吸法进行呼吸，对整个分娩过程进行详细的讲解，以提高产妇对妊娠和分娩过程的科学认知，促进产妇顺利生产，同时还能掌握新生儿护理相关技能；(3)信念干预：将心理指导融入到健康教育和科普知识的进程中，注重产妇的心理状况，并使产妇充分地认识到自己的负性情绪、不良的生活和行为习惯与妊娠分娩之间的联系。同时，还要对产妇的不良情绪进行积极的心理疏导，必要时给予专业的心理指导，鼓励产妇树立良好的健康信念，使产妇掌握自我调节和情绪疏导的有效方法，保持良好心态，提高思想认知，从而实现身心健康、信念改变，以促进产妇顺利生产；(4)行为干预：对产妇在住院期间存在的行为问题进行观察，并制订产期行为管理方案，做到及时发现、及时指出以及及时纠正，并与家属一起协助产妇进行，使其形成良好的心理状态和生活习惯。同时进行阶段性评估，并对产期行为管理方案进行适时的调整，进一步帮助产妇改善自身的不良行为，提高产妇的分娩信心。

1.4观察指标

1.4.1各产程时间

统计并比较所有产妇第一产程、第二产程以及总产程的时间。

1.4.2心理状态

分别在干预前后通过焦虑自评量表(self rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self rating depression scale,SDS)评估所有产妇的焦虑抑郁程度，两个量表总分均为100分，得分与焦虑抑郁程度呈正比[8]。

1.4.3母亲角色适应能力评分

通过母亲角色适应能力调查问卷，评估所有产妇母亲角色适应情况，问卷将从新生儿对产妇生活的影响及母亲角色幸福感、对新生儿的日常照顾能力、信念4个维度进行评估，共16个条目，单个条目1～5分，总分16～80分，得分与产妇对角色的适应度成正比[9]。

1.4.4分娩结局

统计并比较两组分娩方式、产后出血以及宫缩乏力的发生率。

1.5统计分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料、计数资料分别以和%表示，组间比较分别采用独立样本t检验和χ2检验。P<0.05，则差异显著。

2、结果

2.1两组一般资料比较

结果显示，两组一般资料差异比较不显著(P>0.05)，见表1。

2.2两组各产程时间比较

结果显示，与对照组相比，观察组第一产程、第二产程、总产程时间均显著缩短(P<0.05)，见表2。

2.3两组心理状态、母亲角色适应能力评分比较

结果显示，干预前两组心理状态、母亲角色适应能力评分差异均无显著性(P>0.05)；干预后，与对照组相比，观察组SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05)，母亲角色适应能力评分显著升高(P<0.05)，见表3。

2.4两组分娩结局比较

结果显示，观察组自然分娩率显著高于对照组(P<0.05)，剖宫产率、产后出血、宫缩乏力发生率均显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表1两组一般资料比较

表2两组各产程时间比较(min)

表3两组心理状态、母亲角色适应能力评分比较(分)

表4两组分娩结局比较[n(%)]

3、讨论

临床上，初产妇往往由于分娩经验不足、体力缺乏或分娩方式不当，导致分娩时间延长、失血增多以及疼痛加剧，进而产生恐惧、焦虑等消极情绪[10,11]。初产妇在分娩过程中承受着巨大的痛苦和心理压力，因此其在围产期患上抑郁症的风险较高，这会对产妇和胎儿的结局造成直接影响[12,13]。因此，需要进行适当的干预，以减轻产妇不良情绪，改善产妇和胎儿的结局。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组第一产程、第二产程、总产程时间均显著缩短(P<0.05)。分析原因为：基于IKAP模式的护理是从提高认知、掌握信息、增强信念以及行为转变四个角度进行系统性地干预。其主张因人施教，通过适当的方式进行诱导性的健康教育，使产妇能够认识到自然分娩的优势，增强产妇对自然分娩的认知，增强产妇自然分娩的信心。同时，基于IKAP模式的护理还可以加强护理人员和产妇之间的交流和沟通，护理人员可进行针对性地心理干预，缓解产妇的不良心理，进一步增加产妇的分娩信心，使其在分娩过程中可以更好地配合，从而缩短产程。喻莉等人[14]对于水囊引产产妇，联用IKAP模式和无痛分娩，也可明显缩短产程，改善产妇的不良情绪。

强烈的负面情绪和心理压力会使产妇子宫收缩力下降，从而影响到分娩进程，随着产程的延长，新生儿发生窒息、窘迫等不良事件的风险也会增大[15]。在本研究中，干预后，与对照组相比，观察组SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05)，母亲角色适应能力评分显著升高(P<0.05)。贺乐[16]等人也证明了联合应用IKAP模式护理，可有效缓解产妇的不良情绪。这是因为基于IKAP模式的护理通过对产妇的基本信息和心理状态进行评估和分析，可以让护理人员更好地了解产妇的心理状态，有助于制定出具有针对性的心理干预方案，从而进一步提升干预的有效性。通过全方位的健康教育，着重介绍了自然分娩的各个环节，可增强初产妇对分娩的认识，从而可在一定程度上减轻初产妇由于缺乏对自然分娩的认识而产生的负性情绪。同时，心理辅导可让初产妇认识到不良情绪对分娩结果的消极影响，进而有助于调整初产妇的不良心态。通过转变观念和行为改变，做好家属的思想工作，可帮助纠正产妇的思想观念，缓解心理压力。此外，通过IKAP模式，初产妇还可以了解到有关孕产和育儿的相关知识，使初产妇对分娩和母亲角色的转变有一个更加完整的认识，并掌握一些自我护理和新生儿护理的相关技巧，增强了初产妇孕育婴儿的信心，从而提高初产妇母亲角色的适应能力。

最后，观察组自然分娩率显著高于对照组(P<0.05)，剖宫产率、产后出血、宫缩乏力发生率均显著低于对照组(P<0.05)。这是由于通过基于IKAP模式的护理，初产妇在产前已充分做好心理准备，负性情绪得到明显缓解，分娩信心和分娩配合度都得到显著提升，从而有效提升分娩质量和分娩效率，改善产妇的分娩结局。王生凤[17]等人对于患有妊娠期糖尿病的产妇采用基于IKAP模式的护理联合家庭运动干预，产妇的分娩结局也得到显著改善。

综上所述，基于IKAP模式的护理可显著缩短初产妇各产程时间，有效改善初产妇的心理状态和分娩结局，同时利于初产妇母亲角色的转变，值得临床推广应用。

参考文献:

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[6]段园园.助产护理中应用产房舒适管理对初产妇心理､生理舒适度及产程的影响[J].罕少疾病杂志,2021,28(3):40,108.

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[9]邓雨峰,朱晓芳.基于量化评估的健康教育对初产妇母亲角色适应能力及母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(4):728-731.

[14]喻莉,邓金凤.IKAP模式联合无痛分娩干预对水囊引产患者产程及新生儿结局的影响研究[J].海军医学杂志,2020,41(3):317-322.

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[16]贺乐,郑淑香.全程连续性助产结合IKAP模式护理对重度ICP患者分娩情况､心理状况及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(22):4173-4175.

[17]王生凤,姜冬梅,章晓华.基于IKAP模式的护理联合家庭运动干预对妊娠期糖尿病患者自然分娩率､抑郁量表评分及血糖水平的影响[J].海军医学杂志,2020,41(4):444-447.