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红细胞分布宽度在老年心力衰竭患者中的表达及意义

2025-02-06 59 上传者：管理员

摘要：目的：探讨红细胞分布宽度(RDW)在不同射血分数老年心力衰竭患者中的表达和意义。方法：选取2021年11月—2023年9月我院收治的老年心力衰竭患者90例作为研究对象，根据左心室射血分数(LVEF)不同分为HFpEF组(30例)、HFmrEF组(30例)和HFrEF组(30例),选取同时期患有其他心血管疾病但无心力衰竭的患者作为对照组(30例)。收集并分析所有研究对象的一般资料、生化指标及多普勒超声心动图结果。结果：HFrEF组、HFmrEF组、HFpEF组的RDW水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),但HFrEF组、HFmrEF组、HFpEF组三组间比较，差异无统计学意义(P>0.05);相关性分析结果显示RDW与左房内径(LAD)和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)呈正相关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示，RDW是不同LVEF心力衰竭患者的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示，RDW预测心力衰竭的曲线下面积(AUC)为0.837(95%CI:0.765～0.909),灵敏度为75.6%,特异度为80.0%,最佳临界值为13.15(P<0.001)。结论：RDW在不同LVEF老年心力衰竭患者中的水平显著升高，并是其独立危险因素，对心力衰竭有较好的预测价值。

关键词：
临床综合征
左心室射血分数
心力衰竭
红细胞分布宽度
细胞体积
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心力衰竭( heart failure，HF)是一组由多种原因导致的复杂的临床综合征。红细胞分布宽度( red blood cell distributionwidth，ＲDW)是反映红细胞体积异质性的参数，近来研究发现其与心力衰竭有一定相关性，并与心力衰竭的预后及死亡有关［1］。本研究旨在分析ＲDW在不同左心室射血分数( LVEF)老年心力衰竭患者中的表达水平、影响因素及其对心力衰竭的预测价值，为临床管理提供参考。

1、资料与方法

1．1一般资料

选取2021年11月—2023年9月我院收治的90例老年心力衰竭患者作为研究对象，按照LVEF不同分为HFrEF组( 30例)、HFmrEF组( 30例)和HFpEF组( 30例)，另外选取同时期住院的患有其他心血管疾病但无心力衰竭的患者作为对照组( 30例)。纳入标准: ( 1)具有心力衰竭的症状和(或)体征，心力衰竭的诊断依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［2］; ( 2)利钠肽升高，B型利钠肽＞35ng /L和(或) N末端B型脑钠肽前体( NT-proBNP)＞125pg /mL; ( 3 ) HFrEF组LVEF＜40%，HFmrEF组LVEF40%～49%，HFpEF组LVEF≥50%。排除标准: ( 1)血液系统疾病; ( 2)严重肝肾功能损伤; ( 3)先天性心脏病; ( 4)严重感染性疾病; ( 5)恶性肿瘤; ( 6)临床资料不全。

1．2方法

收集所有研究对象的一般资料，包括年龄、性别、血压、心率;入院后首次实验室检查指标，包括ＲDW、NTproBNP、血清空腹血糖( FPG)、肌酐( Scr)、总胆固醇( TC)、甘油三酯( TG)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C) ;及入院后首次彩色多普勒超声心动图结果，包括LVEF、左心房内径( LAD)、左室舒张末期内径( LVIDd)和左室收缩末期内径( LVIDs)，LVEF由改良Simpson法测量。

1．3统计学方法

采用SPSS19．0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用( x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料用M( P25，P75 )表示，组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验;计数资料用率( % )表示，组间比较采用 χ2检验;采用logistic回归分析心力衰竭的影响因素;采用Spearman或Pearson相关性分析各指标间相关性;采用受试者工作特征(ＲOC)曲线评估对心力衰竭的诊断效能，计算灵敏度和特异度，确定最佳诊断临界值。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2、结果

2．1 4组患者基线资料比较

4组间性别、心率、FPG、HDLC比较，差异无统计学意义( P＞0．05) ;年龄、Scr、TC、TG、290医学理论与实践2025年第38卷第2期Vol. 38，No. 2，Jan 2025 J Med Theor＆PracLDL-C、收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义( P＜0. 05)，见表1。

表1 4组患者基线资料比较

2．2 4组患者ＲDW和心功能指标比较

HFrEF组、HFmrEF组、HFpEF组的ＲDW水平、NT-proBNP、LAD、LVIDd、LVIDs均高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05)，见表2。

表2 4组患者ＲDW和心功能指标比较

2．3ＲDW与心功能指标的相关性分析

相关性分析结果显示，HF患者的ＲDW水平与NT-proBNP和LAD呈正相关( P＜0．05)，见表3。

表3ＲDW与心功能指标的相关性分析

2．4 HF患者影响因素分析

以心力衰竭分组(赋值: HFrEF组= 1，HFmrEF组= 2，HFpEF组= 3，对照组= 0)作为因变量，以ＲDW、年龄、Scr、TC、TG、LDL-C、收缩压、舒张压作为自变量，纳入无序多分类logistic回归模型进行多因素分析，结果发现ＲDW是HFrEF组、HFmrEF组和HFpEF组的独立危险因素( P＜0．05)，LDL-C是HFrEF组的危险因素( P＜0. 05)，Scr是HFmrEF组的危险因素( P＜0．05)，年龄是HFpEF组的危险因素( P＜0．05)，见表4。

表4 HF影响因素的logistic回归分析

2．5ＲDW对HF患者的预测价值

ＲOC曲线分析结果显示，ＲDW对HF患者预测的曲线下面积( AUC)为0．837( 95% CI: 0．765～0．909 )，灵敏度为75．6%，特异度为80. 0%，最佳临界值为13．15( P＜0．001)，见图1。图1ＲDW对HF患者预测价值的ＲOC曲线

3、讨论

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，在老年患者中死亡率高，再入院率高，危害性大。随着我国人口老龄化的加剧及各种慢性疾病发病率的增高，心力衰竭的发病率持续上升［3］。心力衰竭发病机制复杂，诱因众多，不同LVEF的心力衰竭患者在临床表现、病因、合并疾病和治疗等方面有显著差异［4］。目前在心力衰竭的诊断和治疗中推荐和常用的生物标志物为利钠肽、半乳糖凝集素-3、可溶性生长刺激表达基因2蛋白等［5］，但这些标志物费用较高，检测周期长，且并不是所有实验室都能开展。近年来研究发现ＲDW与心力衰竭的发生发展、严重程度及预后有关，但机制尚不明确［6］。可能是由于心力衰竭发生时机体正处于炎症状态，炎症因子在红细胞成熟过程中起抑制作用，使未成熟的红细胞进入外周血，造成红细胞体积大小不等，从而导致ＲDW升高［7］。也有学者研究认为ＲDW的改变可能与红细胞膜上ATP酶的活性有关，红细胞膜上Na + -K + -ATPase、Ca2 + -Mg2 + -ATPase活性下降可能是导致ＲDW升高的原因之一［8］。在本研究中，三组不同LVEF的心力衰竭患者ＲDW水平均显著升高，且ＲDW是心力衰竭的独立危险因素，并与NT-proBNP有较好的正相关性。NT-proBNP仍是目前公认的用于心力衰竭诊疗的生物标志物，可反映心力衰竭的严重程度和预后情况［9-10］。目前评估心脏功能和结构的首选方法仍是超声心动图，可判断心脏的舒张、收缩功能及房室容积的改变［11］，左心房功能指标对心血管疾病病人发生心力衰竭的风险有一定的预测价值［12］。

本研究中，三组心力衰竭患者的LAD均显著高于对照组，HFrEF组和HFmrEF组的LVIDd、LVIDs显著高于对照组，且LAD、LVIDd、LVIDs均在HFrEF组中水平最高，ＲDW与LAD有较好的正相关性，表明ＲDW可在一定程度上反映心脏的舒张和(或)收缩功能。通过ＲOC曲线分析显示ＲDW对心力衰竭亦有较好的预测价值，AUC为0．837，灵敏度和特异度分别为75．6%和80．0%。综上所述，ＲDW在老年心力衰竭患者中显著升高，是心力衰竭的独立危险因素，对心力衰竭有较好的预测价值。ＲDW的检测成本较低，结果简单易获得，稳定快速，易于质量控制，便于临床管理。但本研究也有局限性，本研究为单中心研究，样本量不多，未有随访记录预后情况，今后将扩大样本量继续深入研究。

参考文献:

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文章来源:朱芝娴,李思洋.红细胞分布宽度在老年心力衰竭患者中的表达及意义[J].医学理论与实践,2025,38(02):290-292.