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KAP-HBM联合循证干预模式对急性心力衰竭患者康复的影响

2025-03-03 115 上传者：管理员

摘要：目的:探讨知信行-健康信念模式（KAP-HBM）联合循证干预模式对急性心力衰竭（AHF）患者康复期心肺功能、凝血功能、生活质量及不良事件的影响。方法:选择中国人民解放军空军军医大学第二附属医院2020年2月至2023年3月收治的110例AHF患者，依据电脑数字表法分为对照组及干预组，每组55例，对照组行单一循证干预，干预组在对照组的基础上联用KAP-HBM干预。干预1个月后，比较两组心功能、肺功能、凝血功能、生活质量及不良事件发生率。结果:干预1个月后，与对照组比较，干预组室间隔厚度（IVST）[（9.34±0.14）mm比（10.28±0.28）mm]、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）[（35.47±1.16） ml/m2比（39.81±1.87） ml/m2]、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）[（45.30±1.29） ml/m2比（56.69±2.25） ml/m2]、D-二聚体（D-D）[（365.56±25.38）g/L比（491.16±25.86）g/L]、纤维蛋白原（Fg）[（2.79±0.37）mg/dl比（3.85±0.51）mg/dl]和明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHFQ）得分[（34.32±2.59）分比（39.64±3.18）分]均显著降低，用力肺活量（FVC）[（2.55±0.14）L比（2.18±0.22）L]、第1s用力呼气容积（FEV1）[（3.38±0.14）L比（2.63±0.14）L]、FEV1/FVC[（1.49±0.07）比（1.22±0.09）]和凝血酶原时间（PT）[（16.90±2.96）s比（14.10±3.37）s]均显著增加（P均<0.001）。干预组不良事件发生率显著低于对照组（3.64%比18.18%,P=0.014）。结论:KAP-HBM联合循证干预模式可以显著改善AHF患者心肺功能、凝血功能及生活质量，且具有较高安全性。

关键词：
AHF
KAP-HBM
循证护理学
心力衰竭
心脏循环障碍
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心力衰竭通常是指心脏收缩及舒张功能出现障碍,导致静脉回流受阻,从而造成静脉系统血流淤积,动脉系统血流灌注不足,引起心脏循环障碍[1]｡心力衰竭主要分为急性心力衰竭(AcuteHeartFailure,AHF)及慢性心力衰竭｡AHF是短时间内心脏发生衰竭或慢性心力衰竭急剧恶化的一种临床综合征,以急性左心室衰竭最为常见[2]｡AHF主要临床表现为呼吸困难､乏力､肺淤血等,具有较高病死率｡经过临床治疗后AHF患者进入康复期,在此阶段进行康复训练可进一步促进患者心肺功能的恢复,临床常采用单一循证管理模式对AHF康复期患者进行干预[3]｡循证管理模式是在科学基础上依据相关临床实践､学术网站及患者实际情况开展的一种护理方式,可以有效改善患者临床疗效,但对AHF患者心肺功能的改善具有一定局限性[4]｡知信行-健康理念(Knowledge-Attitude-Practice-HealthBeliefModel,KAP-HBM)是现阶段较为成熟的健康促进行为改变模式,主要包括了解健康知识､了解患者对知识的相信程度及按照要求改变自己的行为三方面,现已广泛应用于胃食管反流及高血压等疾病的干预中,但在AHF患者临床应用的研究较少[5]｡基于此,本研究对AHF恢复期患者采用KAP-HBM联合循证管理模式干预,分析其对患者心肺功能､凝血功能及生活质量的改善情况｡

1、资料与方法

1.1一般资料

将2020年2月至2023年3月于中国人民解放军空军军医大学第二附属医院就诊的110例AHF患者纳入研究,依据电脑数字表法分为对照组(n=55)及干预组(n=55)｡对照组男性32例,女性23例;年龄56~78(69.45±5.77)岁;人体质量指数(BMI)20~24(21.89±1.24)kg/m2;心功能分级:Ⅱ级15例､Ⅲ级18例､Ⅳ级22例;吸烟史24例｡联合组男性30例,女性25例;年龄55~79(70.11±5.12)岁;BMI20~25(22.01±1.15)kg/m2;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级13例､Ⅲ级19例､Ⅳ级23例;吸烟史23例｡两组基线资料差异并无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡纳入标准:(1)符合AHF诊断标准[6];(2)NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级;(3)精神状态正常,可以进行有效沟通;(4)肝肾等重要器官功能正常;(5)临床资料完整,自愿参与本研究｡排除标准:(1)伴有严重肺部疾病;(2)伴有严重精神疾病;(3)伴有自身免疫性疾病及感染性疾病;(4)依从性差,不能积极配合治疗｡

1.2方法

对照组行单一循证干预模式,明确循证问题,组建循证管理小组,由责任医师､责任护士及护士长担任小组成员,对小组成员定期组织培训,进行心脏疾病的相关知识及护理教育指导,鼓励小组成员提出问题､共同解决,针对患者具体病情小组成员通过查找文献､临床经验及医院实际配备情况,提出针对性护理方案｡具体实施:(1)详细记录:与患者及家属进行积极交流沟通,详细了解患者身体情况,详细记录患者的饮食及生活习惯;(2)加强监测:时刻监测患者情况,一旦出现心悸､气促及头晕等症状,则立即对症处理,并报告给责任医师;(3)心理干预:医护人员时刻关注患者情绪,发现患者有紧张､焦虑､不安等负面情绪时,立即采用语言及行动干预,一对一地对患者进行健康宣教,帮助患者了解疾病相关知识,树立恢复信心,提高依从性;(4)饮食及用药:嘱患者饮食以营养丰富的半流质食物为主,避免食用辛辣､刺激､生冷的食物,督促患者严格按照医嘱用药,提前告知可能出现的药物不良反应,若患者产生不适应立刻停止用药;(5)建立舒适就医环境:对病房做好清洁工作,定时开窗通风,保持温度适中,确保病房内安静舒适,嘱患者保证充足睡眠｡

干预组在对照组基础上联用KAP-HBM干预,具体内容:(1)知识:医护人员需帮助患者掌握及强化疾病相关知识,向患者及其家属讲解疾病相关危险因素､预防､治疗及康复知识,进一步提升患者及家属对疾病的认知程度,告知负面情绪对疾病的危害并及时疏导患者不良情绪,减少应激反应;(2)信念:帮助患者树立恢复信念并改变对疾病及治疗的态度,通过前期向患者宣讲健康知识及行为干预,充分转变其健康观念,树立积极正确的健康观念及态度,保证患者在面对疾病预防､康复等问题时,可以主动做出正确的行为选择;(3)行为:协助患者改变不良行为方式及生活习惯,宣传饮食对AHF疾病的重要性,禁止患者食用动物内脏､肥肉等容易引起高血脂､高血压的高脂肪类食物,叮嘱患者合理膳食,戒烟戒酒,控制体重,督促患者定期进行合理运动,有氧运动3~5次/周,1h/次｡两组均干预1个月｡

1.3观察指标

(1)观察两组干预前､干预后1个月左心室功能:采用彩色多普勒超声仪(飞利浦HD-7)检测患者室间隔厚度(InterventricularSeptalThickness,IVST)､左心室收缩末期容积指数(LeftVentricularEnd-SystolicVolumeIndex,LVESVI)及左心室舒张末期容积指数(LeftVentricularEnd-DiastolicVolumeIndex,LVEDVI);(2)观察两组干预前､干预后1个月肺功能水平:采用肺功能仪(德国耶格公司MasterScreen)检测患者用力肺活量(ForcedVitalCapacity,FVC)､1s用力呼气容积(ForcedExpiratoryVolumeinOneSecond,FEV1)及FEV1/FVC水平;(3)观察两组干预前､后1个月凝血功能:于干预前后抽取患者5ml空腹外周静脉血,采用离心机离心10min(3000r/min,r=10cm),取得上层血清保存待检,血清D二聚体(D-dimer,D-D)､纤维蛋白原(Fibrinogen,Fg)､凝血酶原时间(ProthrombinTime,PT)采用酶联免疫吸附试验(EnzymeLinkedImmunosorbentAssay,ELISA)测定,试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司,所有操作严格按试剂盒说明进行;(4)采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MinnesotaLivingwithHeartFailureQuestionnaire,MLHFQ)[7]评估两组患者生活质量,包括身体领域､情绪领域及其他领域,三个领域共21个条目,满分105分,分数与生活质量成反比｡(5)观察两组不良事件发生情况,主要包括死亡､肺部感染及恶性心律失常等｡

1.4统计学处理

本研究采用SPSS26.0软件行数据统计学处理,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(��x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验或精确概率检验;P0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组干预前后心功能

干预后,与对照组比较,干预组IVST､LVESVI及LVEDVI均显著降低(P均0.001,见表1)｡

表1两组干预前后IVST､LVESVI､LVEDVI比较

2.2两组干预前后肺功能

干预后,与对照组比较,干预组FVC､FEV1､FEV1/FVC均显著提高(P均<0.001,见表2)｡

表2干预前后两组FVC､FEV1及FEV1/FVC比较

2.3两组干预前后凝血功能干预后,与对照组比较,干预组D-D､Fg水平均显著下降､PT均显著增加(P均0.001,见表3)｡

表3两组干预前后D-D､Fg及PT比较

2.4两组干预前后生活质量

干预组干预后MLHFQ评分显著低于对照组(P0.001,见表4)｡

表4两组干预前后MLHFQ评分比较

.5两组不良事件发生率

对照组2例死亡､4例肺部感染､4例恶性心律失常,干预组1例肺部感染､1例恶性心律失常,干预组总不良事件发生率显著低于对照组,分别为3.64%､18.18%,差异具有统计学意义(χ2=5.986,P=0.014)｡

3、讨论

现阶段,社会不断发展,人们生活水平不断提升,但AHF发病率仍高居不下,该疾病属于临床危急重症,发展速度快,对患者生命安全构成较大威胁[8]｡治疗后的AHF患者处于康复期,在此期间需长期卧床休养,严重影响患者肢体及运动功能｡因此,需要进行相应的康复护理改善相关症状[9]｡相关文献[10]指出,采用合理的､有针对性的护理措施对AHF进行干预可以有效提高其临床疗效､改善心肺功能｡

循证干预管理主要是医护人员依据科学监测探讨可能出现的问题,然后通过搜集相关文献,找寻相应理论依据,避免出现盲目性及随意性[11]｡KAP-HBM则是近年发展的一种新型管理模式,将知识获取､信念产生及行为形成3个连续过程融入患者行为,以知识为基础,通过产生的信念获得行为改变的动力[12]｡本研究将KAP-HBM及循证管理联合应用至AHF恢复期患者中发现,干预组干预后IVST､LVESVI及LVEDVI水平较对照组均有所下降,表明KAP-HBM联合循证管理可以有效改善AHF患者左心室功能｡石瑞等[13]学者研究结果与本研究结果基本一致｡究其原因,AHF会加重患者心脏损伤,导致室壁压力增大､血流动力学持续改变,从而使心脏出现心肌纤维化､间质中胶原沉淀异常,加重左心室功能损伤;KAP-HBM联合循证管理可以使患者主动参与康复治疗,并定期进行运动,帮助患者改善左心室功能[14]｡

单晓伟等[15]学者研究显示,知信行健康教育可以有效改善患者肺功能,本研究与上述结论一致,结果显示干预组FVC､FEV1､FEV1/FVC显著高于对照组,提示KAP-HBM联合循证管理对AHF患者肺功能的改善具有积极意义｡其主要原因在于,KAP-HBM联合循证管理干预使患者定期进行有氧训练等合理运动,可以有效避免血液淤积､减轻心脏负荷､减少肺水肿,且有氧运动可以进一步加强患者氧利用率,对患者呼吸肌力､心肌灌注均有一定改善作用,可减少患者氧化应激反应,改善心肺功能[16]｡

此外,本研究结果还显示,干预组D-D､Fg水平显著低于对照组,PT水平高于对照组,表明KAP-HBM联合循证管理可以有效改善AHF患者凝血功能｡AHF患者发病后会导致静脉系统血流堆积,从而加速释放组织因子及血小板活化因子,加快血栓形成,进而导致凝血功能障碍,KAP-HBM联合循证管理主要通过相关科学依据,为患者宣讲健康知识,使患者主动参与自我保健及自我管理,并进一步形成健康的行为模式,从日常饮食､运动等方面控制凝血指标[17]｡KAP-HBM通过知信行及健康信念的融合,以建立健康意识为起点,以发散方向基础为外在行为转变,进一步强化患者的内在驱动力,增加患者主动参与康复的积极性;循证干预管理以临床实践中的护理问题为出发点,将最佳研究结果作为基础,结合患者自身条件及需求制定最合理的康复管理方式,避免医护人员护理工作中的盲目性及机械性｡两者结合可以进一步提升AHF患者生活质量,降低不良事件发生率[18]｡本研究结果进一步佐证上述结论的可靠性,结果显示,联合组生活质量显著优于单一组,不良事件发生率显著低于单一组,与以上结论相符,提示KAPHBM模式有助于降低AHF患者的临床风险并提高生活质量｡

综上所述,KAP-HBM联合循证干预管理可以有效改善AHF患者心肺功能及凝血功能,进一步提升患者生活质量,且具有较高安全性｡但本研究还存在一定局限性:样本量选择较少,可能会使结果出现一定偏倚｡后续还需进行样本量更大的实验来为AHF恢复期患者康复干预提供参考｡

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