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慢性心力衰竭患者疲乏现状及相关影响因素分析

2025-03-05 86 上传者：管理员

摘要：目的分析慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者疲乏现状及相关影响因素，为改善患者健康状况和身体功能，提高生活质量提供依据。方法选取2021年8月—2023年8月淮安市第一人民医院收治的480例CHF患者为研究对象，采用一般情况调查表、多维疲乏量表(Multidimensional Fatigue Inventory-20,MFI-20)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD)、匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)调查其相关情况，采用Pearson相关性分析CHF患者HAD、PSQI评分与MFI-20评分的相关性，采用多因素logistic回归分析CHF患者疲乏的影响因素。结果 480例CHF患者MFI-20总均分为(68.52±7.34)分，83.33%的CHF患者存在疲乏，其中不同心功能分级、是否有合并症的CHF患者疲乏得分差异均有统计学意义(P<0.05)。CHF患者焦虑、抑郁得分为(10.31±2.45)分、(11.60±2.68)分，PSQI总分为(10.45±2.33)分，62.50%、61.46%CHF存在焦虑、抑郁，75.00%存在睡眠障碍。Pearson相关分析显示，焦虑、抑郁、PSQI评分与MFI-20评分呈正相关(P<0.05)。回归分析显示，有合并症(OR=1.473,95%CI:1.199～1.809)、焦虑(OR=1.480,95%CI:1.181～1.854)、抑郁(OR=1.487,95%CI:1.199～1.845)、睡眠障碍(OR=1.530,95%CI:1.209-1.935)是影响CHF患者疲乏的主要因素(P<0.05)。结论 CHF患者疲乏程度较高，且有合并症、焦虑、抑郁、睡眠障碍是影响CHF患者疲乏的主要因素，临床上可通过改善心功能、合并症，并予以心理和睡眠干预，以改善患者疲乏程度，提高患者生活质量。

关键词：
CHF
心功能不全
慢性心力衰竭
机体功能障碍
预防
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慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是心脏疾病导致心功能不全的综合征[1]｡近年来,CHF发病率呈上升趋势,调查显示,在欧美国家,CHF的发病率在1.5%~2.0%之间,≥70岁的人群,发病率会高达10%左右[2]｡在我国,成年人CHF的发病率为0.9%[3]｡疲乏作为CHF常见伴发症状,其发生率高达50%~96%[4],表现为疲劳感及日常活动能力减退,会随病情加重而更严重,并能造成机体功能障碍,影响预后[5]｡目前现有的相关研究大多是零星的､局部的,忽视了多因素综合作用对疲乏的影响,缺乏全面性和系统性,具有一定局限性｡有必要开展更全面､系统的研究,以更好地了解CHF患者疲乏的情况,为改善患者生活质量和促进康复管理提供更科学的依据｡本研究对淮安市第一人民医院收治的480例CHF患者疲乏现状及相关影响因素进行探讨,现将结果报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2021年8月—2023年8月淮安市第一人民医院收治的480例CHF患者为研究对象｡纳入标准:①符合CHF诊断[6];②年龄>18周岁;③可自行阅读､理解问卷;④知情同意｡排除标准:①吸毒､药物成瘾史;②肿瘤或免疫缺陷疾病者｡本研究经医院伦理委员会批准｡

1.2方法

1.2.1疲乏判断依据采用多维疲乏量表(MultidimensionalFatigueInventory-20,MF1-20)[7]进行评估,该量表共4个维度,包括体力疲乏､脑力疲乏､活动减少和动力下降,20个条目,Likert5级评分,总分范围为20~100分,分数越高疲劳程度越高｡MF1-20总分≥60分判断为疲乏｡该问卷总信度为0.882,Cronbach’sα总体系数为0.837｡

1.2.2资料收集采用自制的一般情况调查表通过医院电子病历形态统计患者临床资料,包括年龄､性别､职业､文化､心功能分级及合并症等｡采用医院焦虑抑郁量表(HospitalAnxietyandDepressionScale,HAD)[8]和匹兹堡睡眠量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)[9]评估其焦虑抑郁及睡眠质量情况｡其中焦虑和抑郁各7个条目,每条目0~3分,总分范围为0~21分,≥11分为存在焦虑抑郁症状,该问卷总信度为0.865,Cronbach’sα总体系数为0.879｡PSQI包含7个因素,0~3分等级计分,总分范围为0~21分,得分越高睡眠情况越差,PSQI得分≥16分判断为睡眠质量有障碍｡该问卷总信度为0.994,总体Cronbach’sα总体系数为0.845｡

1.3质量控制问卷调查均由经统一培训调查员进行调查,调查前均征得所有对象同意,并遵循保密原则,按调查表格如实填写,现场检查是否存在漏项,有问题者现场补充及纠正,并录入数据,严格核对,反复核查,保证数据准确性｡

1.4统计学分析采用SPSS24.0软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以(xs)表示,两组间比较行t检验,多组间比较采用方差分析｡计数资料采用例数(%)表示,采用Pearson分析CHF患者HAD评分､PSQI评分与MFI-20评分的相关性,多因素logistic回归分析CHF患者疲乏的影响因素,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1基本情况480例CHF患者中<60岁100例(20.83%),≥60岁者380例(79.17%);男292例(60.83%),女188例(39.17%);有职业51例(10.63%),无职业/退休429例(89.38%);小学及初中152例(31.67%),中专及高中244例(50.83%),大专及以上84例(17.50%);心功能分级:Ⅱ级189例(39.38%),Ⅲ级239例(49.79%),Ⅳ级52例(10.83%);有合并症者57例(11.88%);左心室射血分数:<20%者75例(15.63%),21%~40%者216例(45.00%),>40%者189例(39.38%)｡

2.2CHF疲乏现状480例CHF患者MFI-20总分为(68.52±7.34)分,83.33%(400/480)的CHF患者存在疲乏｡其中不同心功能分级､是否有合并症其CHF疲乏评分差异有统计学意义(P<0.05),而不同年龄､性别､职业状况､文化程度､左心室射血分数其CHF疲乏评分差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1不同特征CHF患者疲乏评分情况

2.3CHF患者HAD评分､PSQI评分情况CHF患者焦虑得分为(10.31±2.45)分,有62.50%(300/480)存在焦虑症状;抑郁得分为(11.60±2.68)分,61.46%(295/480)存在抑郁症状｡PSQI总分为(10.45±2.33)分,75.00%(360/480)的CHF患者存在睡眠障碍｡

2.4CHF患者HAD､PSQI评分与MFI-20评分的关系Pearson分析显示,HAD､PSQI评分与MFI-20评分呈正相关(P<0.05),见表2

表2CHF患者HAD､PSQI评分与MFI-20评分的关系

2.5CHF疲乏的多因素logistic回归分析以是否疲乏作为因变量(是=1,否=0),以心功能分级(Ⅱ级=1,Ⅲ级=2,Ⅳ级=3)､是否有合并症(是=1,否=0)､是否有焦虑(是=1,否=0)､抑郁(是=1,否=0)､睡眠障碍(是=1,否=0)作为自变量,纳入回归分析,结果显示,有合并症､焦虑､抑郁､睡眠障碍是影响CHF患者疲乏的主要因素(P<0.05),见表3｡

表3CHF疲乏的多因素logistic回归分析

3、讨论

疲乏作为CHF最常见的症状之一,严重影响患者日常活动和生活质量,尽早识别患者疲乏并给予积极干预对于改善患者健康状况和身体功能具有重要意义｡曾纯等[10]报道显示,1258例CHF患者的疲乏发生率为97.51%｡而本研究发现,480例CHF患者MFI-20总分为(68.52±7.34)分,83.33%CHF患者存在疲乏,表明CHF患者易疲乏且疲乏率非常高｡分析原因为:①CHF患者由于左心室损伤导致活动时骨骼肌血液灌注减少,从而引起疲乏;②CHF常因天气变化引起肺部感染而住院,且相关治疗也会增加身体负担,致疲乏加重;③CHF因活动能力下降,影响日常生活,增加对他人的依赖性,从而产生负面情绪,增加心理负担,引起疲乏[11]｡疲乏通常由高到低依次为体力疲乏､脑力疲乏､活动减少､动力下降,由于CHF发病率高､并发症多､预后差,主要表现为运动耐量受限疲乏[12-13]｡

焦虑､抑郁为CHF常见负面心理反应,可影响患者预后,本研究发现,CHF患者焦虑得分为(10.31±2.45)分,62.50%存在焦虑症状;抑郁得分为(11.60±2.68)分,61.46%存在抑郁症状,与张琼霄等[14]报道的结果相近,说明CHF焦虑､抑郁水平较高,应引起临床的高度重视｡多因素logistic回归分析显示,焦虑､抑郁是CHF患者疲乏的影响因素,究其原因:持续行动不便､心慌胸闷等可致焦虑､抑郁,且长期会加重机体负担,促进病情发展｡故临床应加强心理护理,疏导情绪,帮助患者建立信心[15-16]｡同时本研究分析患者睡眠质量发现,PSQI总分为(10.45±2.33)分,75.00%的CHF患者存在睡眠障碍,与孙媛等[17]研究结果一致,说明CHF患者存在睡眠障碍｡多因素分析显示,睡眠障碍是CHF患者疲乏的影响因素,究其原因:睡眠质量下降可使机体得不到有效休息,可加重疲乏;且长期的睡眠不足会使身体无法得到足够的休息和恢复,从而加重疲乏感,故应加强睡眠干预,帮助患者建立良好睡眠习惯[18-19]｡Pearson相关分析显示,HAD评分､PSQI评分与MFI-20评分呈正相关,说明随着焦虑､抑郁和睡眠障碍的加重,疲乏越严重,本研究认为,可通过有效心理干预､改善睡眠质量等方式减轻疲乏｡同时多因素分析显示,有合并症是CHF疲乏影响因素,分析原因:存在贫血､慢性阻塞性肺疾病等合并症的患者会出现心悸､呼吸短促等,可加重疲劳,且患有心衰以外疾病时,机体消耗会增加,疲劳感会加重,同时合并症越多,身体负担和疲劳越大｡故应加强健康教育,制定相应治疗､护理方案[20-21]｡此外,多因素分析显示,心功能分级与CHF患者疲乏无关,考虑与选取样本代表性不足,需大样本量进一步论证｡

综上,CHF患者疲乏处于较高水平,且合并症､焦虑､抑郁､睡眠质量是影响CHF患者疲乏的主要因素,可通过改善心功能､合并症,并进行心理､睡眠干预,以改善疲乏,提高患者生活质量｡本研究存在一定不足:纳入样本量较少,可对结果造成一定偏倚,未来将进行多中心､大样本量的研究进一步论证｡

参考文献:

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