首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心力衰竭论文 > 有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭临床疗效分析

有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭临床疗效分析

2025-04-16 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床疗效及对心功能指标、神经内分泌因子水平的影响。方法 60例重症心力衰竭患者按随机数字表法分为对照组与观察组各30例，对照组给予ICU常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予有创机械通气治疗。观察2组患者临床疗效及治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)等心功能指标及神经内分泌因子水平变化。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后，2组患者LVEDD、LVESD均降低(P<0.05),LVEF均升高(P<0.05),观察组改善优于对照组(P<0.01);2组患者神经内分泌因子水平均较治疗前改善(P<0.05),观察组改善优于对照组(P<0.01)。结论有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者临床效果显著，可明显改善患者心功能，有效纠正神经内分泌因子紊乱，利于患者预后，值得临床参考应用。

关键词：
呼吸困难
心功能
有创机械通气
神经内分泌因子
重症心力衰竭
加入收藏

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,原因复杂,患者心脏结构和/或功能异常改变,心室收缩和/或舒张功能发生障碍,主要临床表现为呼吸困难､疲乏和液体潴留等｡死亡率和再住院率居高不下,且预后效果不理想[1]｡调查数据[2]显示,2012--2015年我国35岁以上成年人中,心衰患病率为1.3%;住院心衰患者的病死率为4.1%[3]｡多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解,慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗｡治疗以利尿剂及强心药物为主,但疗效有限｡有研究[4-5]表明,有创机械通气疗法治疗重症心力衰竭临床疗效良好｡我们探讨了有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床疗效,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2024-01—2024-12河北北方学院附属第二医院ICU收治的60例重症心力衰竭患者,均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中相关诊断标准[6]｡纳入标准:①年龄≥18岁;②美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级;③无研究药物过敏及通气困难,不存在机械通气治疗禁忌证｡排除标准:①入住ICU时合并其他脏器严重器质性疾病;②合并恶性肿瘤､凝血障碍､肝肾功能损伤､肺源性疾病及精神疾病史者;③存在机械通气治疗禁忌证｡其中男35例,女25例;年龄50~80岁,平均(53.17±5.29)岁;心功能分级Ⅲ级41例,Ⅳ级19例｡按随机数字表法分为对照组和观察组各30例｡观察组中男18例,女12例;年龄50~79岁,平均(51.31±1.96)岁｡对照组中男17例,女13例;年龄51~80岁,平均(52.01±2.03)岁｡2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

本研究经医院伦理学委员会批准,患者及家属对研究内容知情同意｡

1.2方法

对照组给予常规治疗,患者入ICU后密切监测血压､心率和呼吸频率等指标,给予强心利尿､扩张血管､维持水电解质和酸碱平衡等积极对症支持治疗,高流量经鼻导管吸氧｡观察组在常规治疗基础上给予有创机械通气治疗,具体步骤:行气管插管后与呼吸机相连,通气模式调整为A-C(辅助/控制通气)模式,通气成功后监测患者氧合指数,待循环系统趋于稳定后再将通气模式切换为SIMV(同步间歇指令通气)联合PSV(压力支持通气),设定相应通气治疗参数｡通气频率12~20次·min-1,潮气量6~10mL·kg-1､呼吸末正压4~5cmH2O,氧浓度30%~60%,压力支持水平10~18cmH2O;密切监测生命体征,若出现躁动不安等情况,需立即注射镇静或镇定类药物;患者恢复自主呼吸病情未见异常波动后,再观察1~2h,无异常后拔出气管导管｡

治疗7d后评价疗效｡

1.3观察指标

治疗前和治疗7d后,观察患者左室舒张末期内径(LVEDD)､左心室收缩末期内径(LVESD)､左室射血分数(LVEF)等心功能指标变化｡采集患者晨起空腹肘静脉血3mL,应用放射免疫法测定醛固酮(ALD)､皮质醇(COR)､心房钠尿肽(ANP)等神经内分泌因子水平变化｡

1.4疗效标准

显效:呼吸困难等临床症状改善明显,NY-HA分级上升≥2级,各项生命体征平稳;有效:呼吸困难等临床症状好转,NYHA分级上升1级,生命体征趋于稳定;无效:临床症状未见好转甚至加重｡总有效=显效+有效｡

1.5统计学方法

应用SPSS25.0分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗效果比较治疗7d后,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)｡

表1临床疗效比较n(%)

2.2治疗前后心功能指标比较

治疗前,2组患者心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,2组患者LVEDD､LVESD均降低(P<0.05),LVEF均升高(P<0.05);观察组改善优于对照组(P<0.01)(表2)｡

表2治疗前后心功能指标比较(x±s)

2.3治疗前后神经内分泌因子水平比较

治疗前,2组患者神经内分泌因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,2组患者ALD､ANP均降低(P<0.05),COR均升高(P<0.05);观察组改善优于对照组(P<0.01)(表3)｡

表3治疗前后神经内分泌因子水平比较(x±s,ng·mL-1)

3、讨论

重症心力衰竭患者心脏功能受损严重,心脏疾病已发展至终末期,心脏泵血量降低,肺动脉压升高,部分患者伴肺水肿､低氧血症等严重并发症,病死率较高,且病程长､易反复｡病因包括冠状动脉疾病､心脏瓣膜疾病､心肌病变､长期高血压､心肌炎症及慢性心律失常等[7]｡主要临床表现为严重呼吸困难､极度疲乏､水肿､颈静脉怒张和心率加快等｡此病诊断需结合病史､症状､体格检查及心电图､心脏彩超等辅助检查｡常用治疗药物包括β受体阻滞剂和普利或沙坦类降压药等,可扩张血管､增强心脏泵血能力,减少体液潴留[8]｡针对特定患者,还需采取心脏再同步化治疗及植入式心脏转复除颤器｡预防此病的关键在于积极治疗原发疾病､规律服药､调整生活方式,同时定期复查心功能指标[9]｡有创机械通气是重症监护病房治疗重症心力衰竭的重要方法,通过改善气体交换提高氧合及纠正二氧化碳潴留,可有效减轻患者呼吸负担与心脏负荷｡适当的呼气末正压(PEEP)不仅可降低肺动脉压,还减少了呼吸做功,为心脏提供了休息和恢复的机会｡另外,机械通气也为药物治疗提供了稳定的内环境,并为可能的心脏介入手术做好了身体条件准备,可实时监测患者具体病情变化及时调整通气参数[10]｡尽管存在一定风险,如呼吸机相关性肺炎和气压伤等,但机械通气的优势仍让其在重症心力衰竭的治疗中发挥着重要作用[11-12]｡本研究中,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,2组患者LVEDD､LVESD均降低(P<0.05),LVEF均升高(P<0.05),观察组改善优于对照组(P<0.01);2组患者神经内分泌因子水平均较治疗前改善(P<0.05),观察组改善优于对照组(P<0.01)｡表明有创机械通气能提高ICU重症心力衰竭治疗效果,有效改善患者心功能及神经内分泌因子水平｡可能因有创机械通气直接替代患者自主呼吸运动,增加肺泡通气量,加快CO2排出,改善氧合功能,纠正低氧血症,减轻心脏负荷及机体缺氧性损伤而导致的一系列问题｡

综上,有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者临床效果显著,可明显改善患者心功能,有效纠正神经内分泌因子紊乱,利于患者预后,值得参考应用｡

参考文献:

[1]王喆,范西真,吴晓飞.急性心力衰竭的诊治进展[J].中华全科医学,2021,19(5):713-714.

[4]张述娟,潘小滨,石松长,等.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的效果[J].中国当代医药,2021,28(20):86-88.

[5]魏巍.有创机械通气在ICU重症心力衰竭治疗中的临床效果分析[J].基层医学论坛,2016,20(28):3928-3929.

[6]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

[7]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.

[8]回艳平.急性心力衰竭药物治疗研究近况[J].中国卫生标准管理,2021,12(1):165-168.

[9]潘辉军,汪春艳.急性失代偿性心力衰竭的治疗进展[J].医学综述,2020,26(17):3461-3464+3470.

[10]马莹莹.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效分析[J].辽宁医学杂志,2022,36(4):102-104.

[11]中国病理生理学会危重病医学专业委员会,《成人有创机械通气治疗核心数据元及定义专家共识(2024)》工作组.成人有创机械通气治疗核心数据元及定义专家共识(2024)[J].中华危重病急救医学,2024,36(10):1009-1019.

[12]张武静.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用,2021,15(6):59-60.