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慢性心力衰竭患者需求现状及影响因素分析

2025-05-08 83 上传者：管理员

摘要：目的调查慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure,CHF）患者需求现状并分析其影响因素，为科学制订CHF患者延续性护理计划提供参考依据。方法采用汉化版心力衰竭需求评估问卷（HeartFailureNeedsAssessmentQuestionnaire,HFNAQ）对两家“三甲”医院心内科出院后1个月复诊的600名CHF患者进行调查。结果600名CHF患者HFNAQ条目均分为（3.13±0.74）分，其中自我管理维度得分最高；不同心功能分级患者自我管理维度得分均最高，且分级越高，自我管理需求得分越高。多元线性回归分析显示，性别和年龄是CHF患者需求的影响因素（P<0.05）。结论CHF患者HFNAQ各个维度的需求均处于中高水平，应全面、及时、有效地评估患者的个性化需求并制订相应的延续性护理措施，以满足其需求。

关键词：
延续性护理
心脏射血功能
心血管疾病
慢性心力衰竭
需求
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慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，是由于任何原因引起心脏结构和（或）功能异常导致心脏射血功能和（或）充盈功能异常的临床综合征，主要表现为液体潴留、乏力和呼吸困难[1]，是多种心血管疾病的严重和终末阶段，具有发病率高、病死率高、再入院率高、预后差和花费多等特点[2]，社会经济负担重。多数心衰隶属慢性疾病，所以广义上的心衰泛指慢性心衰。多数CHF患者要经历漫长的带病生存期，接受长时间、复杂的治疗方案[3]。为使患者得到准确的诊断、最优的循证治疗和恰当的随访，现在的CHF治疗已经不仅仅局限于手术、器械和药物治疗，更强调对患者实施长期的院后随访和多学科综合管理，注重以患者为中心和优化CHF管理流程[1，4]，其中需求评估是首要环节，即通过了解患者特定的护理需求，从而针对性地为其提供支持性照护服务，这有利于降低患者再入院率，提高其生活质量和远期生存率。护理人员应充分了解CHF患者在疾病管理过程中面临的挑战，关注患者的感受、体验，制订以患者为中心的延续性照护方案。为此，本研究旨在从生理、心理、社会、自我管理4个维度探究CHF患者未满足的需求，确定其需要帮助的具体领域及程度，并进行先后排序，同时分析影响因素，以期为今后制订更符合患者个体化需求的干预措施提供切实可靠的依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

于2021年7—11月，采用便利抽样法随机选取烟台市某两家三级甲等医院心内科出院后1个月复诊的CHF患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗2018》对CHF的诊断；（2）纽约心脏病协会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能Ⅰ～Ⅳ级；（3）有听、说、读、写能力且能自主或在研究者询问下完成问卷；（4）知情同意本研究。排除标准：（1）合并其他严重器官功能疾病；（2）患有严重精神疾病。本研究已获我校伦理委员会批准，批准号：伦研批第（2021-457）号。采用影响因素研究样本量确定原则估算样本量，取变量数的5～10倍[5]，考虑10％的脱落率，最终纳入600例。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷

问卷由研究者自行设计并经专家修订后使用，包括性别、年龄、婚姻状况、职业、受教育程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等。

1.2.2汉化版心力衰竭需求评估问卷（HeartFailureNeedsAssessmentQuestionnaire，HFNAQ）

采用2023年由笔者团队[6]进行汉化与修订的心力衰竭需求评估问卷，用于评估CHF患者出院后1个月内的需求，包含4个维度，分别是生理（14个条目）、心理（7个条目）、社会（3个条目）和自我管理（3个条目），共计27个条目。采用Likert5级评分法，从“几乎从不”到“总是”分别计1～5分，其中条目3、15、23为反向计分。得分越高，表示需求程度越高。问卷总的Cronbach′sα系数为0.911，重测信度为0.898，内容效度为0.815～1.000。

1.3资料收集方法

本研究问卷调查由笔者及经培训后的两名团队成员共同完成。采用纸质版问卷，通过面对面调查的方式，采用统一指导语讲解HFNAQ的填写要求，由研究对象本人填写或由调查者读出问卷条目，根据患者意愿代为填写。为保证问卷填写的有效性和完整性，调查者发放问卷并当场收回，问卷有效回收率100％。

1.4统计学方法

运用Epidata3.0双人录入数据，IBMSPSS23.0进行数据分析。正态分布计量资料采用（x±s）表示，两组样本比较采用独立样本t检验，多组样本比较采用单因素方差分析；计数资料采用（％）表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1CHF患者HFNAQ各维度得分情况

本研究中，CHF患者HFNAQ条目均分为（3.13±0.74）分，其中自我管理维度条目均分最高，条目均分为（3.67±1.01）分，见表1。

表1CHF患者HFNAQ各维度得分情况

2.2影响CHF患者需求的单因素分析

600例CHF患者，平均年龄为（69.08±12.26）岁。调查结果显示，不同性别、年龄、婚姻状况的CHF患者需求得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2影响CHF患者需求的单因素分析

2.3不同NYHA心功能分级患者HFNAQ各维度得分情况

本研究中，不同NYHA心功能分级患者自我管理维度得分均最高，且NYHA分级越高，自我管理需求得分越高，见表3。

2.4CHF患者HFNAQ得分的多元线性回归分析

以HFNAQ总分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量赋值，作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，性别及年龄进入回归方程（P<0.05），见表4。

表3不同NYHA心功能分级患者HFNAQ各维度得分情况

表4CHF患者HFNAQ得分的多元线性回归分析

3、讨论

3.1CHF患者需求处于中等偏上水平

本研究结果显示，CHF患者的需求条目均分为（3.13±0.74）分，整体处于中等偏上水平，高于2008年[7]与2013年[8]澳大利亚CHF患者的条目均分（2.25±0.46）分与（2.04±0.35）分，同时也高于瑞士[9]CHF患者的（2.00±0.70）分。分析差异原因，第一，可能与研究对象医疗卫生资源的可及性不同有关。在本研究中，近40%的研究对象来自农村，因此可能存在医疗资源获取困难、就医条件受限、基层医疗服务层次低而无法满足CHF患者医疗需求等问题。而澳大利亚和瑞士等发达国家，其全民医疗卫生保健体系有良好的公平性和可及性，且多元化的医疗服务体制有利于为公众提供多层次、多元化、多种形式的卫生服务，能够满足不同层次CHF患者的卫生服务需求[10]。第二，可能与伴随社会进步，CHF患者的健康观念水平普遍提高有关。既往相关数据显示，由于受人口结构变化、疾病谱的改变、医药卫生体制改革的影响，与过去10年相比，人们对健康的要求越来越高[11]，这导致卫生服务的需求量激增，甚至呈“井喷式”增长。

3.2CHF患者自我管理需求最高

本研究中，CHF患者HFNAQ各维度得分存在差异，其中自我管理维度得分最高，且心功能分级越高，自我管理需求呈上升趋势。自我管理是指出现症状时患者做出的反应与采取的行为，通过患者的行为改变来保持和增进健康，管理自身疾病，减少疾病对其社会功能、情感和人际关系的影响，具有疾病知识、自我效能、寻求支持、自我感知和行为表现5个特征[12]，现已成为患者改善自身疾病所需的能力之一。既往有关CHF患者自我管理体验的质性研究[13]中提到，医护人员在患者诊疗与康复过程中承担着重要角色，但目前由于医护人员受人力资源和时间限制，为CHF患者提供信息的积极性和主动性不足，其提供的信息并不能满足患者需求，在传递与病情、治疗、用药等有关的决策和信息方面做得不到位。同时，这也意味着照护者存在医疗信息不足的问题。相关研究也表明，59.5%的照护者表示没有获得足够的疾病照护和管理信息，99.0%的照护者表示没有接受过任何关于CHF管理的相关培训[14-16]。家庭及照护者是CHF患者的精神支柱，CHF患者会对家人提供的物质帮扶与情感抚慰表现出极度依赖。部分患者由于症状的长期困扰，导致产生了某些负面情绪，这会使其感受到自己拖累家人、增加照护者的负担，让他们无法享受自己的生活，从而产生自责感、内疚感、无用感、挫败感等[17]，也会担心自身预后不良给家人带来情感冲击和经济压力[18]。

3.3CHF患者需求的影响因素分析

3.3.1女性患者的需求程度较男性高

本研究结果显示，女性CHF患者的需求程度较男性高（P<0.05）。分析原因可能为[19]：其一，从性别本身考虑，女性具有情感相对细腻、敏感、多疑等特征，与男性相比，其在症状感知、睡眠或心理调节等方面更易受到干扰和影响，这就容易导致女性CHF患者患病后产生过多的顾虑，如担心患病会给家人带来诸多不便、加重家人的经济负担、怀疑自己的病情很重等，继而使其在情感、症状感知、心理调节、睡眠等方面较男性更易受到干扰和影响，因而需求程度也较男性高。其二，从生活质量角度考虑，既往研究显示，性别因素可能影响CHF患者的预后。CHF患者中，在左心室功能障碍程度相似的情况下，女性所受风险比男性高2.8倍，且女性临床症状更显著，生活质量更差。Howie等[20]发现女性再入院风险是男性的2.5倍，这就导致女性CHF患者在患病过程中的需求较高。

3.3.2年龄影响CHF患者的需求，尤其≥80岁的患者需求程度最高

本研究结果显示，年龄也是影响CHF患者需求的因素之一（P<0.05），尤其是≥80岁的患者，需求程度最高。分析原因可能与年龄偏大的患者对于疾病的长期反复发作有更大的压力感知有关[21]。法国老年学会2021年的一项专家共识中指出[22]，年龄是CHF患者预后的独立影响因素，CHF患者年龄每增加1岁，死亡率将升高2%，而85岁以上的患者5年期死亡率高达80%。另外，CHF患者的年龄与再入院率呈显著相关，年龄每增加10岁，再入院风险增加1.07倍[23]。随着年龄的增长，老年CHF患者机体功能退化，合并症多，住院时间长，康复能力弱，且年龄偏大的患者对于疾病的长期反复发作有更大的压力感知，若其生理、心理、社会及自我管理方面的需求未被发现与满足，则有导致再住院的可能。因此，与其他年龄段相比，≥80岁的CHF患者需求程度更高。

3.4建立以评估患者需求为主、照护者为辅，以患者为中心、以需求为导向的延续护理模式

CHF是一种不可逆且难以治愈的疾病，多数CHF患者要经历漫长的带病生存期，接受长时间、复杂的治疗方案。既往研究表明，多数CHF患者认为坚持治疗方案的要求是繁重且难以实现的，他们往往因沉重的负担而感到不知所措。这就提示护理人员在对CHF患者疾病管理时应充分理解其在此过程中所面临的挑战，关注患者的感受、体验，探索以患者为中心的干预目标及方案[24]。现在及未来的CHF治疗已经不仅仅局限于手术、器械和药物治疗，更强调对患者实施长期的院后随访和多学科综合管理，应注重以患者为中心和优化CHF管理流程，使患者得到准确的诊断、最优的循证治疗、健康教育和恰当的随访，从而降低患者住院率和病死率。为使CHF患者得到更加全面、科学的照护，可以以评估患者需求为主、照护者为辅，以患者为中心、以需求为导向的延续护理模式为基础来制定临床决策。护理人员应重视NYHA分级较高的患者并密切关注其症状的动态变化，针对不同性别、不同年龄提供个体化的医疗照护。在制订照护计划的过程中，一方面，要考虑患者对疾病知识的掌握程度，强化护患信息沟通，及时关注患者的动态，告知患者病情，考虑患者的个人意愿，选择恰当的证据内容和有效的干预方式，以减轻患者对疾病的恐惧和担忧及增强其在医疗护理过程中的参与性和自主性，通过健康教育，帮助患者掌握必要的自救自护知识，促进其疾病康复，提高生活质量；另一方面，患者家属的情感支持对CHF患者十分重要。因此，要考虑将照护者纳入照护计划中，鼓励其给予CHF患者精神和生活上的支持，以最大限度地营造一个支持性的家庭和社会环境。另外，还可从知识、技能和行为3个层面加强对照护者的培训，保障患者出院后其疾病相关信息的可获得性、便利性，解决供需失衡的问题，以减轻照护者的负担和促进医院资源合理化配置。

综上所述，本研究调查显示，CHF患者HFNAQ各个维度的需求均处于中高水平，其中自我管理维度需求最为突出，并且随着CHF患者疾病的发生发展，其自我管理需求呈现上升趋势。另外，需求程度受年龄及性别因素的影响，尤其是对≥80岁的老年女性患者影响最大。因此，护理人员应在评估不同CHF患者的需求后，提供针对性的个体化照护计划。由于本研究采用便利抽样法，研究对象仅来自两家三级甲等医院，因此样本代表性有限，且样本量较小，建议未来进一步扩大样本量，进行大样本、多中心研究，增强研究对象的代表性，了解不同地区CHF患者的需求，从而使研究结果更科学，以期为今后制订更符合患者个体化需求的干预措施提供切实可靠的依据。

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