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冠心病伴急性心力衰竭患者血清H-FABP、cTnT与左心室射血分数的相关性

2020-10-09 383 上传者：管理员

摘要：目的：研究冠心病伴急性心力衰竭患者血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌钙蛋白T(cTnT）与左心室射血分数（LVEF）之间的关系。方法：选取2017年5月至2019年5月该院心内科收治的冠心病伴急性心力衰竭的患者150例作为观察组，另外选取同期该院接收的150例健康志愿者作为对照组。对比两组研究对象的血清H-FABP、cTnT以及LVEF变化情况，并对比不同心功能分级下观察组患者血清H-FABP、cTnT与LVEF的差异情况，进行相关性分析。结果：观察组的cTnT、H-FABP水平高于对照组，而LVEF显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。心功能分级越高，血清H-FABP、cTnT水平越高，而LVEF则相应越低（P<0.05）。观察组患者血清中H-FABP、cTnT水平均与LVEF呈负相关（r=-0.652,P=0.016;r=-0.418,P=0.036）。结论：冠心病伴急性心力衰竭患者血清内的H-FABP、cTnT水平会异常升高，LVEF则相应降低，H-FABP、cTnT均与LVEF存在较为明显的负相关性。

关键词：
左心室射血分数
心型脂肪酸结合蛋白
急性心力衰竭
肌钙蛋白
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心脏冠状动脉血管在堵塞或狭窄时会发生冠心病，此类疾病发展至终末期可引发心力衰竭，导致患者心脏收缩功能明显下降，会严重威胁患者的生命健康安全[1,2]。左心室射血分数（LVEF）是临床中经常用来评价心力衰竭患者心功能状况的指标之一。心肌肌钙蛋白T(cTnT）在心肌细胞受到损伤的情况下，其在血清中的水平会明显升高，是评价心肌细胞损伤和死亡的重要标志物[3]。近年来，有研究发现心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）也是一种反映心肌细胞损伤的标志性蛋白，在早期心力衰竭的诊断中具有重要意义[4]。本研究将以冠心病伴急性心力衰竭患者作为研究对象，分析患者血清内H-FABP、cTnT水平变化情况，并对H-FABP、cTnT与LVEF的相关性进行探讨。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月至2019年5月本院心内科收治的冠心病伴急性心力衰竭的患者150例作为观察组。纳入标准：（1）符合冠心病和心力衰竭的相关诊断标准[5,6];(2）年龄>60岁；（3）无认知、精神障碍。排除标准：（1）合并其他类型的心脏疾病；（2）合并脑血管疾病；（3）配合度较低。观察组中男89例，女61例；年龄48～72岁，平均（65.30±4.58）岁；心功能根据纽约心脏病协会（NYHA）分级，Ⅱ级42例，Ⅲ级68例，Ⅳ级40例。选取同期本院接收的健康志愿者150例作为对照组，男88例，女62例；年龄48～72岁，平均（65.47±4.29）岁。两组研究对象的性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的审核批准。

1.2方法

观察组患者在入院后12h内采集肘静脉血5mL进行检验，对照组健康体检者随机采集空腹静脉血5mL，所有血样以1000r/min进行离心后取上层血清，立即采用化学发光免疫分析法进行cTnT检测。剩余血清放入-20℃低温冰箱中保存，待集中后采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清H-FABP，具体操作按照说明书进行。采用彩色多普勒超声诊断仪监测研究对象静息状态下的LVEF情况。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0进行数据分析。计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；相关性分析采用Pearson直线性相关分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不同组间cTnT、H-FABP水平和LVEF比较

观察组的cTnT、H-FABP水平明显高于对照组，LVEF降低明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组的cTnT、H-FABP水平和LVEF情况对比

2.2不同心功能分级患者H-FABP、cTnT水平和LVEF的对比

观察组不同心功能分级患者间血清H-FABP、cTnT水平和LVEF的比较，差异有统计学意义（P<0.05），且心功能分级越高，血清H-FABP、cTnT水平越高，LVEF则相应越低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2观察组150例患者不同心功能分级下cTnT、H-FABP水平和LVEF对比

2.3观察组患者血清H-FABP、cTnT水平和LVEF的相关性

相关性分析显示，观察组患者的血清H-FABP水平与LVEF呈负相关性（r=-0.652,P=0.016),cTnT水平和LVEF也呈负相关性（r=-0.418,P=0.036）。

3、讨论

冠心病伴急性心力衰竭患者通常伴有心肌的增肥增厚现象，该现象会影响心脏正常收缩功能，使机体能量消耗增加，心肌缺血和心肌细胞凋亡，并随着病情不断发展，患者心功能也不断减弱[7,8]。因此，在冠心病患者发病早期对其心功能进行有效、准确的评估意义重大。

目前临床已鉴定出9种不同的FABP，其大部分位于哺乳动物脂肪酸代谢较为活跃的组织中，常见于心肌、脂肪细胞、肝脏等处，以H-FABP的组织特异性最高。H-FABP存在于心室中，一般参与细胞脂肪酸的摄取、转入、代谢。当心肌细胞缺血、缺氧时，其可与心肌细胞内的脂肪酸迅速结合，将脂肪酸向氧化部位运输并氧化分解，生成ATP，为心肌供能，通常情况下心力衰竭患者心肌内H-FABP会明显升高[9]。目前，将H-FABP作为心肌损伤的标志物，可以用来诊断早期心肌损伤情况[10,11]。当心肌出现损伤或坏死时，游离型的cTnT被释放入血，随之结合型cTnT持续入血，导致患者血液中cTnT水平异常升高[12]。心脏彩超检测是国际上用于诊断心功能不全的重要指标，当出现心脏收缩功能不全时，超声心动图主要表现为左心室舒张末期内径（LVEDD）增大以及LVEF降低。本研究发现冠心病伴急性心力衰竭的患者血清H-FABP、cTnT水平明显高于健康志愿者，其LVEF显著低于健康志愿者，提示心力衰竭的发生与血清H-FABP、cTnT水平密切相关，且患者会出现不同程度的心脏收缩功能不全。在对不同心功能分级的冠心病伴急性心力衰竭患者进行检测时发现，随着心功能分级逐渐升高，患者血清内H-FABP、cTnT明显提高，LVEF降低，提示血清H-FABP、cTnT水平变化与心力衰竭的严重程度具有明显关系，心功能级别越高，心肌损伤越明显，其释放的H-FABP、cTnT就越多，心肌收缩功能相应减弱，LVEF水平降低。本研究还进一步探讨了血清H-FABP、cTnT与LVEF的相关性，相关分析显示，血清H-FABP、cT-nT均与LVEF呈负相关性，提示上述3项指标有助于对冠心病伴急性心力衰竭患者进行危险分级和病情评估。

综上所述，对于冠心病伴急性心力衰竭的患者来说，其血清内H-FABP、cTnT水平与健康人相比会出现异常的升高，而且还会随着心力衰竭程度的加重而相应地升高，与LVEF呈负相关性。H-FABP、cTnT以及LVEF这3个指标对于冠心病伴急性心力衰竭患者的临床早期诊断以及病情评估具有重要价值，是可靠性、实用性较强的心肌损伤标志物，值得进一步深入研究。

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