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左西孟旦注射液治疗慢性心力衰竭患者的临床效果

2020-11-11 873 上传者：管理员

摘要：目的：观察左西孟旦注射液治疗慢性心力衰竭患者的临床效果。方法：回顾性分析2017年12月-2019年10月南平市人民医院收治的慢性心力衰竭患者58例，根据治疗方法不同分为观察组(26例)和对照组(32例)。对照组采用常规抗心力衰竭药物治疗，观察组在对照组治疗基础上给予左西孟旦注射液。比较2组治疗效果，治疗前后血清B型脑利钠肽(BNP)水平及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVED)变化情况，随访3个月统计再住院率。结果：观察组治疗总有效率为84.62%，对照组为81.25%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.114,P>0.05)。治疗1周后，观察组BNP水平较治疗前降低、LVEF较治疗前升高(P<0.01)，但2组治疗后BNP水平及LVEF、LVED比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月，观察组再住院率为11.54%，对照组为18.75%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：左西孟旦注射液治疗慢性心力衰竭患者效果良好，可明显改善患者心功能，降低BNP水平，提高LVEF，再住院率低，具有良好的有效性。

关键词：
临床效果
左西孟旦注射液
心功能指标
慢性心力衰竭
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中国心血管年会报告称，中国进入老龄化社会，人民寿命延长，随之而来的是心血管病的发生率明显升高，发病人数高达2.9亿，心力衰竭患者约达450万，尤其是农村居民的心血管病病死率大幅度增加[1]。如何迅速缓解慢性心力衰竭失代偿期患者的心力衰竭症状，提高活动耐量和降低再住院率成为当务之急。慢性心力衰竭患者失代偿期常应用传统正性肌力药物，其是通过增加细胞内Ca2+浓度和环磷腺苷的含量来增加心脏收缩力，但是药物长期使用会增加心肌耗氧量，提高恶性心律失常发生率及病死率[2,3]。现观察左西孟旦注射液治疗慢性心力衰竭患者的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年12月-2019年10月南平市人民医院收治的慢性心力衰竭患者58例，根据治疗方法不同分为观察组(26例)和对照组(32例)。观察组男16例，女10例;年龄38～89(74.54±13.1)岁;其中冠心病24例、扩张型心肌病2例;合并类风湿性关节炎且有脊髓灰质炎既往史1例。对照组男24例，女8例;年龄38～94(75.34±13.12)岁;其中冠心病29例、扩张型心肌病2例、酒精性心肌病1例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组采用常规抗心力衰竭药物治疗，包括β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、扩血管等药物。观察组在对照组治疗基础上给予左西孟旦注射液(成都圣诺生物制药有限公司生产，国药准字H20110104)，使用当天停用利尿剂及血管扩张剂，避免发生低血压。左西孟旦注射液负荷剂量治疗:左西孟旦注射液12.5mg+生理盐水95ml，分为2组50ml微量泵静脉泵注，予24h心电监护，初始剂量为0.05μg·kg-1·min-1，泵速为2.4ml/h，此后随患者血压情况上调剂量0.2～0.6ml/h,2～4h后血压稳定，逐步调至4.0ml/h，于24h泵注完毕。此种循序渐进用法，心力衰竭患者血压情况平稳，较少出现低血压及头痛、恶性心律失常等。

1.3观察指标

比较2组治疗效果，治疗前后血清B型脑利钠肽(BNP)水平及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVED)变化情况，随访3个月统计再住院率。

入院当天及使用左西孟旦注射液治疗1周后，采集静脉血检查BNP水平和进行心脏彩色超声检查(使用GE19彩色多谱勒超声心动图仪)，记录LVEF、LVED值及6min步行试验结果。

BNP检测:采用微点生物技术有限公司提供的mLabs定量荧光免疫检测仪床旁快速检测，正常值为<5pg/ml，数值>100pg/ml考虑心功能不全。

1.4疗效评定标准

(1)显效:治疗后，患者胸闷、气促症状改善，NYHA心功能分级Ⅱ级或以上，6min步行试验>450m,3个月无心力衰竭再次住院或门诊就诊;(2)有效:治疗后，患者胸闷、气促症状有所改善，NYHA心功能分级有所改善，但未达到Ⅱ级，6min步行试验150～450m,3个月内再次因心力衰竭门诊就诊，无需住院;(3)无效:治疗后，患者胸闷、气促、心功能未改善，甚至出现恶化，6min步行试验<150m,3个月内再次住院。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果比较

观察组治疗总有效率为84.62%，对照组为81.25%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.114,P>0.05)。见表1。

表12组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2BNP水平及LVEF、LVED比较

治疗前，2组BNP水平及LVEF、LVED比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后，观察组BNP水平较治疗前降低、LVEF较治疗前升高(P<0.01)，但2组治疗后BNP水平及LVEF、LVED比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3随访再住院率比较

随访3个月，观察组再住院率为11.54%(3/26)，对照组为18.75%(6/32),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

慢性心力衰竭定义是由于任何心脏结构和功能异常，患者逐渐出现呼吸困难和乏力、液体潴留等心力衰竭症状及体征的一组复杂临床综合征，因此慢性心力衰竭是一种慢性、进展性疾病，根治难但可预防[4]。目前，我国心力衰竭发病率及住院率呈逐年升高趋势。

表22组患者治疗前后BNP水平及LVEF、LVED比较

近年来心脏射血分数降低的心力衰竭治疗药物研发已经取得了显著进步，提出了以“金三角”药物为基本的治疗方案[5]。由于慢性稳定性心力衰竭恶化称为失代偿期心力衰竭，病情更加严重，病死率较高，因此在传统“金三角”抗心力衰竭治疗基础上，如何快速改善慢性心力衰竭失代偿期患者的症状，降低再住院率是临床医师首要任务。

左西孟旦是Ca2+增敏剂，属于非洋地黄类正性肌力药物，作用机制是与心肌细胞上肌钙蛋白C相结合而产生正性肌力作用，以及促进通过介导三磷酸腺苷(ATP)敏感性K+通道的开放，扩张血管，又进一步促进肌钙蛋白结合更多Ca2+，不增加能量消耗，不增加心肌耗氧量，不引起细胞内Ca2+水平升高，不会出现Ca2+超载;且在舒张期，则与肌钙蛋白C解离，不影响心肌松弛[6]。左西孟旦起效较快、半衰期约1h，用药后药物迅速分布到组织中，与血浆蛋白结合度高达97%，而后在肠道分解为OR-1896，后者半衰期为80h[7]，此可能使左西孟旦单次用药后可保持较长的血流动力学效应，使用时需监测血压，避免出现低血压。

慢性心力衰竭患者心室内压力及容量的增加可促进BNP释放，BNP是一种多肽，由32个氨基酸组成，产生于心肌细胞，进入血液循环可裂解成NT-ProBNP，是临床上评价心力衰竭程度及预后的“金标准”[8,9,10,11];且在心力衰竭治疗后6d测定BNP可更好地预测心血管事件，因此本研究选择治疗后1周复查检测BNP水平。结果显示，治疗1周后，观察组BNP水平较治疗前降低、LVEF较治疗前升高，但2组治疗后BNP水平及LVEF、LVED比较差异不显著。左西孟旦组BNP水平较对照组下降明显，心脏彩色多谱勒超声提示LVEF也较对照组提高明显。随访3个月，观察组再住院率为11.54%，对照组为18.75%，考虑与样本量较少有关。用药过程中除2例患者用药初始有低血压现象，采取减慢给药速度后血压回升，未见明显不良反应，未观察到恶性心律失常发生。

综上所述，左西孟旦注射液治疗慢性心力衰竭患者效果良好，可明显改善患者心功能，降低BNP水平，提高LVEF，再住院率低。此种药物治疗简单、安全，应掌握好用药适应证，为心力衰竭患者提供一种有效的药物救治方法，可在基层医院开展应用。

参考文献：

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