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曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭患者的效果

2021-04-01 210 上传者：管理员

摘要：目的：探讨在冠心病合并慢性心力衰竭患者的治疗中美托洛尔与曲美他嗪联合使用对患者免疫功能及心功能的影响。方法：选取2018年6月至2020年6月山东省邹城市人民医院收治的80例冠心病合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。对照组采用曲美他嗪进行常规治疗，观察组在对照组治疗基础上使用美托洛尔进行治疗，治疗时间均为3个月，对两组治疗效果、心功能、免疫功能及不良反应发生情况进行比较。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）明显降低，左心室射血分数（LVEF）明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显提高，CD8+明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在冠心病合并慢性心力衰竭患者的治疗中，使用美托洛尔与曲美他嗪有着较好治疗效果，能够改善患者心功能及其免疫功能。

关键词：
冠心病
心力衰竭
心功能
曲美他嗪
美托洛尔
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近年来冠心病合并慢性心力衰竭相关治疗方法在不断完善[1]。代谢类药物在患者治疗中的使用能够有效改善患者的心肌状态，改善预后[2]。曲美他嗪作为新型抑制药物，对心肌细胞有着明显改善效果，美托洛尔能够有效抑制心力衰竭，二者联合使用在冠心病合并慢性心力衰竭患者的治疗中起到较好效果，对心功能改善作用明显。本研究对收治的80例患者进行研究，进一步观察美托洛尔与曲美他嗪联合治疗的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2020年6月山东省邹城市人民医院收治的80例冠心病合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。对照组男22例、女18例，年龄56～78(69.54±5.77）岁，纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级16例、Ⅲ级22例、Ⅳ级2例；基础疾病：高血压18例，高血脂症20例。观察组男23例、女17例，年龄57～79(68.93±5.69）岁，NYHA分级：Ⅱ级15例、Ⅲ级22例、Ⅳ级3例；基础疾病：高血压17例，高血脂症19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中慢性心力衰竭的诊断标准；(2)患者NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；(3)患者意识清晰，无精神类疾病的发生；(4)家属及其患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)患者出现心力衰竭情况，但并非由于冠心病所引起；(2)合并肿瘤或其他器官衰竭情况的发生；(3)依从性较差或临床资料缺失；(4)对本研究中所使用的药物存在过敏反应；(5)患者出现心源性休克情况。

1.3治疗方法

在患者入院后，对患者生命体征进行监测，并根据患者病情进行相应的氧气支持、降压、强心、调脂、利尿治疗。对照组在此治疗基础上使用盐酸曲美他嗪片（江苏吴中医药集团有限公司，国药准字H20073709）进行口服治疗，药物使用剂量为20mg/次，使用频率为3次/d，使用方法为饭后口服。观察组在对照组治疗基础上联合酒石酸美托洛尔片[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字H32025391]进行口服治疗，药物使用起始剂量为6.25mg/次，后续使用剂量根据患者病情发展进行增加，最高不宜超过50mg/次，使用频率为2次/d，使用方法为饭后口服。两组均治疗3个月。

1.4观察指标

(1)比较两组治疗效果。患者临床症状基本消失，生命体征稳定，心功能指标得到明显改善即为显效；患者临床症状得到明显改善，生命体征较为稳定，心功能指标得到一定程度的改善即为有效；患者临床症状无明显改善，心功能指标好转不明显或出现恶化即为无效。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。(2)比较两组心功能指标。在患者治疗前1d、治疗后3个月分别对患者心功能指标进行检测，使用仪器为多普勒超声检测仪，检测指标为左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心室收缩末期内径（LVESD）。(3)治疗前1d、治疗后3个月对比两组免疫功能。在患者治疗前后抽取患者静脉血进行检测分析，检测前12h禁食禁水，于第2天清晨抽取5ml静脉血使用EpicsXL型流动分析仪进行T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平检测，仪器生产公司为美国贝克曼库尔特，检测试剂盒为配套试剂盒，相关检测步骤与方法均按照说明书进行严格操作。(4)比较两组治疗期间不良反应，即头晕、恶心、心悸等发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组治疗效果比较[例（%）]

2.2两组心功能指标比较

两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后LVEDD、LVESD较治疗前明显降低，LVEF明显提高，观察组LVEDD、LVESD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组免疫功能比较

两组患者治疗前免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前明显提高，CD8+明显降低，观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组不良反应发生情况比较

两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3、讨论

发生冠心病合并慢性心力衰竭的主要原因为冠状动脉硬化所造成的心肌缺血，从而导致患者正常心功能出现异常。患者一旦出现心力衰竭，若不能进行及时有效治疗，将会对其生命健康产生严重威胁[3]。因此，药物使用在患者的临床治疗中起着至关重要的作用，临床上对于冠心病合并慢性心力衰竭患者的治疗主要以促进心脏扩张、改善血流循环与缺氧、恢复正常血供为主，最终达到改善患者心功能的目的。

表2两组心功能指标比较

表3两组免疫功能指标比较

表4两组不良反应发生情况比较[例（%）]

美托洛尔作为选择性抑制剂的一种，对β1受体有着良好的抑制作用，美托洛尔进入人体后，能够在心肌细胞中充分发挥作用，通过抑制多种激素与β1受体结合，有效改善患者的代谢水平，减少其在心脏中的作用，从而降低对氧气的消耗，使患者的心功能得到有效恢复[4]。另一方面，美托洛尔的使用减少了体内精氨酸加压素的含量，将体内循环阻力减轻，有效降低患者心脏负荷、改善患者心肌环境，从而控制病情发展[5]。因此，在冠心病患者合并慢性心力衰竭的治疗中有着较为广泛的应用。曲美他嗪作为常用的心血管药物，在心绞痛的临床治疗中有着较为广泛的应用，对人体内酶有着良好的抑制作用，能够有效降低人体内线粒体酶的活性，促进脂肪酸的转化，加快向葡萄糖的转化速度，降低患者体内氧气的消耗，有利于体内三磷酸腺苷的合成，对患者体内心肌代谢水平有着一定程度的改善，能够有效提高含氧量、提高血供，从而达到改善心功能的作用[6]。此外，曲美他嗪的使用能够有效纠正酸中毒，对氧自由基的产生有一定的抑制作用，能够良好地保护心肌细胞，维持其正常功能。因此，美托洛尔与曲美他嗪的联合使用，在患者的临床治疗中有着一定的优越性[7]。

本研究中，观察组治疗有效率高于对照组；两组治疗后LVEDD、LVESD明显降低，LVEF明显提高，观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，说明美托洛尔与曲美他嗪的使用能够有效降低LVEDD、LVESD，提高LVEF水平，改善患者心功能。冠心病合并慢性心力衰竭的发生与患者自身免疫功能有着极其密切的联系，患者因心肌细胞受损，导致抗原暴露，从而引发免疫应答[8]。CD3+水平的下降表示患者免疫功能降低，心功能指标的降低能够引起CD4+水平的下降，能够在一定程度上反映患者心功能的状态。CD8+水平变化与CD4+之间存在着一定联系，二者共同作用，能够有效维持免疫系统的正常工作，而且CD4+/CD8+水平也是评估人体免疫功能的一项重要指标[9]。本研究中，治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前明显提高，CD8+明显降低，与对照组相比，观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+更高，CD8+更低，说明联合治疗可改善患者免疫功能。此外，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明联合用药并不会增加患者的不良反应。

综上所述，在冠心病合并慢性心力衰竭患者的临床治疗中，美托洛尔与曲美他嗪联合用药在疾病的治疗中发挥着积极作用，对心功能的恢复有着促进作用，还能够有效提高患者免疫功能。

参考文献：

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党广旺.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并慢性心力衰竭患者的临床效果[J].慢性病学杂志,2021,22(05):702-704.