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慢性心力衰竭患者血脂代谢及KIM-1水平的相关性

2021-07-06 124 上传者：管理员

摘要：目的探讨慢性心力衰竭（简称心衰）患者血脂代谢及尿液肾损伤分子-1（kidneyinjurymolecule-1,KIM-1）水平与病情严重程度的相关性。方法选取某院2018年12月至2019年12月收治的89例慢性心衰患者,根据心功能等级将其分为轻度组（n=39）和中、重度组（n=50）。统计两组一般资料,对两组高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C）、尿液肾损伤分子-1（kidneyinjurymolecule-1,KIM-1）水平进行检测,经Logistic回归分析HDL-C、KIM-1水平与慢性心衰患者疾病严重程度的关系,并分析其预测疾病严重程度的价值。结果中、重度组HDL-C水平均低于轻度组,KIM-1水平高于轻度组,差异有高度统计学意义（P<0.001）;经Logistics回归分析显示,HDL-C水平降低、KIM-1水平升高是慢性心衰患者疾病发展的影响因素（OR>1,P<0.05）;绘制ROC曲线图,HDL-C、KIM-1水平预测慢性心衰患者疾病严重程度AUC分别为0.806、0.787,均具有一定预测价值。结论慢性心衰患者血脂代谢及KIM-1水平与病情严重程度密切相关,临床可根据其水平对病情作有效评估,以此为临床治疗提供有效参考。

关键词：
尿液肾损伤分子
慢性心力衰竭
病情严重程度
血脂代谢指标
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慢性心力衰竭(简称心衰)是临床较为常见的心脏疾病，其发病率较高，且预后较差，严重危害患者身体健康。临床研究表明，该病早期症状、体征并不显著，导致其病理生理过程不能较好地体现出来，故临床需寻找其他有效的检测指标判断病情发展情况，从而为临床早期治疗提供有效指导[1]。血脂代谢与机体心血管疾病发展密切相关，且血脂异常是导致冠心病病发的重要因素[2]。尿液肾损伤分子-1(kidneyinjurymolecule-1,KIM-1)在肾小管损伤判断中占重要位置，而慢性心衰患者通常存在不同程度的肾小管损伤。鉴于此，本研究探讨慢性心衰患者血脂代谢及KIM-1水平与病情严重程度的相关性。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年12月至2019年12月收治的89例慢性心衰患者作为研究对象，其中男52例，女37例；年龄62～80岁，平均年龄(70.15±2.21)岁；体质量指数(bodymassindex,BMI19.5～26.3kg/m2，平均BMI(22.68±0.75)kg/m2。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2入选标准

纳入标准：均符合慢性心衰诊断标准[3]；心功能分级≥Ⅱ级；自愿签署知情同意书。排除标准：合并慢性感染性疾病；严重肝肾功能异常；合并内分泌系统疾病；患有恶性肿瘤疾病；合并精神性疾病。

1.3方法

取所有患者清晨空腹静脉血5mL，以3000r/min离心10min后，取上层清液，采用酶比色法对高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C)水平进行检测。留取所有患者清晨中段尿5mL，以4000r/min离心5min后，取上层清液，采用酶联免疫吸附法对KIM-1水平进行检测，所得浓度经同步尿肌酐校正后，以(pg·mg-1·Cr-1)表示。

1.4判断标准

疾病严重程度：根据美国心脏病协会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能分级标准[4]对所有患者疾病严重程度进行判定，Ⅰ级：患有心脏病，但不受体力活动限制；Ⅱ级：患有心脏病，体力活动轻微受限，休息时无症状，一般体力活动可致心悸、心绞痛；Ⅲ级：患有心脏病，休息时无症状，轻微体力活动可致心悸、心绞痛；Ⅳ级：患有心脏病，休息时可见心悸、心绞痛，体力活动时症状加剧。

1.5统计学方法

数据采用SPSS22.0软件处理，以表示计量资料，组间数据用独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析检验血脂代谢及KIM-1水平对慢性心衰患者病情发展的影响；绘制受试者ROC曲线，得到曲线下面积(AUC)，检验血脂代谢及KIM-1水平对慢性心衰疾病严重程度的预测价值，AUC值>0.90表示预测性能高，0.71～0.90表示有一定的预测性能，0.50～0.70表示预测性能较差；P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1疾病严重程度

89例慢性心衰患者中Ⅱ级39例，占43.82%；Ⅲ级32例，占35.96%；Ⅳ级18例，占20.22%，其中将Ⅱ级纳入轻度组(n=39)，Ⅲ、Ⅳ级纳入中、重度组(n=50)。

2.2两组患者血脂代谢、KIM-1水平比较

两组性别、年龄、BMI对比，差异无统计学意义(P>0.05)；中、重度组HDL-C水平均低于轻度组，KIM-1水平高于轻度组，差异有高度统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1两组患者血脂代谢、KIM-1水平比较

2.3血脂代谢、KIM-1水平对慢性心衰患者病情严重程度影响的Logistic回归分析

经Logistics回归分析结果显示，HDL-C水平降低、KIM-1水平升高是慢性心衰患者疾病发展的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2血脂代谢、KIM-1水平对慢性心衰患者病情严重程度影响的Logistic回归分析

2.4血脂代谢、KIM-1水平预测慢性心衰疾病严重程度的ROC结果

绘制ROC曲线图(见图1～2),HDL-C、KIM-1水平预测慢性心衰患者疾病严重程度AUC分别为0.806、0.787，均具有一定预测价值。见表3。

图1慢性心衰患者HDL-C水平预测疾病严重程度的ROC曲线图

图2慢性心衰患者KIM-1水平预测疾病严重程度的ROC曲线图

表3慢性心衰患者血脂代谢、KIM-1水平预测疾病严重程度的ROC结果

3、讨论

慢性心衰主要指机体持续处于心力衰竭状态，多因心肌病、心肌梗死所致，导致心脏负荷过重，血流动力学异常，从而引起心力衰竭[5]。临床研究表明，该病主要与炎症、心室负荷过重、心肌收缩障碍有关，如不尽早治疗，可对机体呼吸、消化系统造成影响，严重者危及生命[6]。目前，临床治疗该病主要以对症治疗为原则，但其预后较差，病情严重者一年内死亡率高达50%，故临床需探查其疾病发展影响因素，为临床治疗提供有效指导，以缓解病情[7]。

本研究结果显示，中、重度组HDL-C水平均低于轻度组，KIM-1水平高于轻度组，提示HDL-C、KIM-1水平与疾病严重程度密切相关。为证实本结果，进一步做Logistics回归分析，结果显示，HDL-C水平降低、KIM-1水平升高是慢性心衰患者疾病发展的影响因素。绘制ROC曲线图，HDL-C、KIM-1水平预测慢性心衰患者疾病严重程度AUC>0.70，均具有一定预测价值。分析其原因在于，有研究指出，血脂异常与心血管疾病的发展息息相关，HDL-C作为胆固醇的一种形式，其为引发冠心病的重要因素，具有消炎、抗氧化作用，可有效保护内皮组织[8]。相关研究表明，慢性心衰患者存在营养代谢障碍，会对机体血脂代谢造成直接影响，且心衰可导致胃肠道系统和功能异常，脂质的摄入及合成有所减少，从而导致血脂代谢低[9]。KIM-1在正常肾脏组织中几乎无表达，但在缺血损伤后，其水平会显著上升。慢性心衰主要指持续存在的心力衰竭状态，而机体心脏衰竭，导致其肾脏灌注降低，且在急性心衰时，肾小管骤然缺血，此时肾近曲小管上皮细胞发生缺血性损伤，KIM-1表达水平显著升高，提示慢性心衰病情加重[10]。

综上所述，慢性心衰患者血脂代谢及KIM-1水平与病情严重程度密切相关，临床可根据其水平对病情作有效评估，以此为临床治疗提供有效参考。

参考文献：

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[2]唐红秀,王璐,万楠,等.慢性心力衰竭患者外周血RDW与HDL-C水平的相关性分析[J].现代检验医学杂志,2018,33(6):88-90,94.

[3]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

[4]咎文明,严鹏仲,李永良,等.PCI治疗冠心病慢性心力衰竭对NYHA心功能分级的影响[J].贵州医药,2018,42(7):806-807.

[5]庞春强.环磷腺苷葡胺联合美托洛尔对慢性心衰合并室性心律失常患者心率变异性指标及心室重构的影响][J].黑龙江医学,2020,44(7):942-944.

[6]吴启俊,尹克春广州地区慢性心衰患者中医体质分布及与心脏相关指数､血脂水平的相关性研究[J]广州中医药大学学报,2018,35(6):957-962.

[7]孙占超,宋丽,胡文宇.血清可溶性髓样细胞触发受体-1与慢性心力衰竭病人心功能指标的相关性分析[J]中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(21)3362-3364.

[8]冯婷婷,贾淑杰,赵全明.高密度脂蛋白胆固醇水平与慢性心力衰竭严重程度的相关性[J.心肺血管病杂志,2018,37(8)735-739.

文章来源：崔明月.慢性心力衰竭患者血脂代谢及KIM-1水平与病情严重程度的相关性[J].中国疗养医学,2021,30(08):879-881.