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重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗心力衰竭的疗效
摘要：目的 观察重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗心力衰竭的疗效。方法 选取2021年1月—2023年6月天津市东丽区中医医院收治的心力衰竭患者56例，根据抽签法分为A组与B组，各28例。A组予以瑞舒伐他汀钙连续治疗12周，B组在A组基础上予以重组人脑利钠肽连续治疗7 d。比较2组临床疗效，治疗前后心功能指标[心排血指数(CI)、每搏输出量(SV)以及左心室射血分数(LVEF)]、心肌损伤标志物[血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]、血脂指标(血清三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇),不良反应。结果 B组总有效率高于A组(96.43%vs. 71.43%,χ2=4.766,P=0.029)。治疗12周后，2组CI、SV、LVEF升高，且B组高于A组(P<0.01);2组血清CK-MB、cTnI水平降低，且B组低于A组(P<0.01);2组血清三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平降低，血清高密度脂蛋白胆固醇水平升高，且B组降低/升高幅度大于A组(P<0.01)。B组与A组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(7.14%vs. 10.71%,P=1.000)。结论 心力衰竭患者接受重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗，可明显提高临床疗效和心功能，减轻心肌损伤，有效调节血脂，且不会增加不良反应发生风险。
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心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率随着人口老龄化和患慢性疾病的增加而上升。心力衰竭的发病原因主要包括冠心病、高血压、心肌病、心包疾病等，导致心功能减退，无法满足机体对血液循环的需求[1,2]。临床症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸、咳嗽等，严重者甚至会出现心绞痛、心律失常等并发症，患者预后较差[3]。因此，及时发现、早期诊断和规范治疗是至关重要的。瑞舒伐他汀钙是一种调脂药物，可以降低血液中的胆固醇水平，改善心肌代谢，延缓心力衰竭病情进展[4]。重组人脑利钠肽是一种通过冻干技术制备的人类脑利钠肽，脑利钠肽是一种重要的激素，在心血管系统中起着调节心功能和血管张力的作用[5]。现观察重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗心力衰竭的疗效，报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取2021年1月—2023年6月天津市东丽区中医医院收治的心力衰竭患者56例，根据抽签法分为A组与B组，各28例。2组性别、年龄、纽约心脏病协会(NYHA)分级比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]中的心力衰竭诊断标准；(2)患者及家属对本研究知情并签署同意书；(3)近7 d未服用改善心功能的药物；(4)病情稳定；(5)治疗依从性良好。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏患者；(2)罹患恶性肿瘤患者；(3)存在先天性心脏病或瓣膜性心肌病患者；(4)既往接受冠状动脉旁路移植术或心脏介入术患者；(5)合并严重精神疾病患者。
1.3 治疗方法
2组患者均接受强心剂、利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等进行常规治疗。A组予以瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康制药有限公司生产),起始剂量为5 mg, 口服，每天1次，4周后可调整剂量，每日最大剂量为20 mg, 连续治疗12周。B组在A组基础上予以注射用重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司生产),起始剂量为2 μg/kg静脉注射，1 h后按照0.007 5 μg·kg-1·min-1持续微量静脉泵注3 h, 连续治疗7 d。
1.4 观察指标与方法
(1)心功能指标：通过彩色多普勒超声诊断仪测定心排血指数(CI)、每搏输出量(SV)以及左心室射血分数(LVEF)。(2)心肌损伤标志物：利用酶抑制法检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，利用双位点酶免法检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。血清获取方法：抽取患者静脉血5 ml, 以3 000 r/min的转速离心10 min, 之后留上层血清待检。(3)血脂指标：利用全自动生化分析仪检测血清三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，血清获取方法同(2)。(4)不良反应：包括低血压、恶心、头晕等。
1.5 疗效判定标准
疗效判定标准参考文献[7]。总有效率=显效率+有效率。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以
表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 临床疗效比较
B组总有效率高于A组(96.43% vs. 71.43%,χ2=4.766,P=0.029),见表2。
表1A组与B组临床资料比较
表2A组与B组临床疗效比较
2.2 心功能指标、心肌损伤标志物比较
治疗前，2组CI、SV、LVEF及血清CK-MB、cTnI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后，2组CI、SV、LVEF升高，血清CK-MB、cTnI水平降低，且B组升高/降低幅度大于A组(P<0.01),见表3。
2.3 血脂指标比较
治疗前，2组血清三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后，2组血清三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平降低，血清高密度脂蛋白胆固醇水平升高，且B组降低/升高幅度大于A组(P<0.01),见表4。
表3A组与B组治疗前后心功能指标、心肌损伤标志物比较
表4A组与B组治疗前后血脂指标比较
2.4 不良反应比较
B组与A组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(7.14% vs. 10.71%,P=1.000),见表5。
表5A组与B组不良反应比较
3、讨论
瑞舒伐他汀钙常用于治疗高胆固醇和高脂血症，该药物可通过抑制胆固醇合成酶的活性，有效降低血液中胆固醇水平，有利于降低动脉粥样硬化和心血管疾病发生风险[7,8]。重组人脑利钠肽常用于治疗心力衰竭和其他心血管疾病，其可以促进尿量增加，减轻心脏负荷，改善心脏排血功能，从而缓解心力衰竭症状[9]。本研究结果显示，与A组比较，B组治疗后总有效率、CI、SV、LVEF更高，表明重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙有助于提高心力衰竭患者临床效果，改善心功能，与丁文虹等[10]研究结果一致。利钠肽是一种内源性的神经激素，对心血管系统具有重要的调节作用，可以利尿、促进血管扩张、抑制交感神经系统等，从而有助于减轻心脏负荷和改善心功能。重组人脑利钠肽是在实验室中通过基因工程技术人工合成的利钠肽的一种形式，可更精确地模拟利钠肽的生理效应，且能够提供更稳定和可控的治疗效果。另有临床研究表明，使用重组人脑利钠肽可以有效地降低患者心脏前后负荷，提高心脏收缩功能，减轻心肌损伤，从而改善心力衰竭患者的临床症状和心功能[11]。
本研究结果显示，治疗后，B组血清CK-MB、cTnI水平低于A组，表明重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙有助于减轻心力衰竭患者心肌损伤，与王娴君[12]研究结果一致。重组人脑利钠肽具有抗炎、抗纤维化等作用，可以减轻心肌损伤和炎性反应，进而改善心肌损伤标志物水平。此外，重组人脑利钠肽可以抑制神经内分泌系统的过度激活，减轻心肌损伤，从而降低血清CK-MB、cTnI水平。本研究结果显示，治疗后，B组血清三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平低于A组，血清高密度脂蛋白胆固醇水平高于A组，表明心力衰竭患者接受重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗可有效调节血脂。肾素—血管紧张素—醛固酮系统的过度活化会导致血管收缩、水钠潴留和血管纤维化等，而重组人脑利钠肽能抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活化，进而改善心力衰竭患者的心血管功能并降低血脂水平。本研究结果显示，2组不良反应总发生率间无统计学差异，表明重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗心力衰竭具有一定的安全性。重组人脑利钠肽是通过生物技术合成的药物，其分子结构与人体自然产生的利钠肽相似，因此在体内具有较高的生物相容性，不易引起免疫反应和排斥反应。
综上所述，心力衰竭患者接受重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗，可明显提高临床疗效和心功能，减轻心肌损伤，有效调节血脂，且不会增加不良反应发生风险。
参考文献:
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[11]苗艳芳,朱兵.冻干重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效观察[J].贵州医药,2022,46(7):1040-1041.
[12]王娴君.冻干重组人脑利钠肽联合福辛普利钠治疗顽固性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床,2021,36(6):1260-1263.
文章来源:张加斌,谢晖,王翠萍.重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗心力衰竭的疗效[J].临床合理用药,2024,17(09):5-7+11.
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心力衰竭（heart failure,HF）是由心室收缩和/或舒张功能障碍引起的一系列复杂且严重的进展性疾病。我国罹患心力衰竭的人数已超过450万人，国内60%的心力衰竭患者因外周水肿呈进行性加重而来院就医。心力衰竭患者容量超负荷（表现为体循环淤血、肺淤血及外周组织水肿）与肾功能恶化、再入院率及死亡风险增加相关[5]，已成为心力衰竭患者反复入院的最主要原因。
2024-04-18
慢性心力衰竭是一种以心脏结构和功能异常为主的心脏疾病，是一种复杂的多种心血管疾病形成的严重阶段和终末阶段，其5年生存率不足50%[1,2]。西医在慢性心力衰竭的治疗中以强心、利尿、扩管、抑制心室重构、控制心室率以及改善心肌代谢等治疗为主，患者通常需长期用药，药物的不良反应以及远期疗效有限。中药汤剂在慢性心力衰竭患者中的辅助治疗为改善患者的预后提供新的可能。
2024-04-18
慢性心力衰竭(CHF)是指心脏收缩和舒张功能发生障碍，使体循环或肺循环瘀血，从而出现心动过速、呼吸困难、下肢水肿为主要表现的一组临床综合征[1],是所有心脏疾病自然病程的最终归宿，具有难以治愈且不可逆的特点，成为严重危害患者健康的疑难病症。心肌弥漫性纤维化是CHF的常见病理学改变，是心室重构的主要原因[2]。
2024-04-10
心肌梗死为严重的临床事件，患者经积极救治后，梗死心肌逐步被纤维组织替代，部分患者还会逐渐发展为心力衰竭。研究发现梗死心肌与心力衰竭患者疾病严重程度的标记物(如BNP)及预后有关。心脏磁共振成像已成为心血管疾病常用检查手段，可结合形态、功能、延迟增强等方法检测心肌活性。
2024-04-09
心力衰竭（Chronic heart failure,CHF）是许多疾病发生发展的终末期阶段，随着人口老龄化进程加快，CHF的发病率呈现逐年上升的趋势。当前欧洲国家的发病率约为0.3%，且患病率随年龄的增长而增长[1]。我国最新的CHF流行病学调查研究[2]显示，过去的15年中，CHF的总体患病率增加了44%，年龄≥75岁的患病率约为年龄35～44岁的4倍。炎症和氧化应激已明确成为导致心血管功能障碍的重点机制[3]。
2024-04-09
心肌梗死为严重的临床事件，患者经积极救治后，梗死心肌逐步被纤维组织替代，部分患者还会逐渐发展为心力衰竭。研究[1]发现梗死心肌与心力衰竭患者疾病严重程度的标记物(如BNP)及预后有关。心脏磁共振成像已成为心血管疾病常用检查手段，可结合形态、功能、延迟增强等方法检测心肌活性[2,3],为临床是否实施经皮冠状动脉介入治疗术的必要性提供重要依据[4]。
2024-04-08
心脏持续高容量负荷是导致慢性心力衰竭的重要原因，能造成血钠失衡。沙库巴曲缬沙坦钠片可促进排尿、扩张血管等，能降低死亡率，缓解症状。托伐普坦是V2受体拮抗剂的一种，有利于纠正电解质紊乱。
2024-04-07
新活素是人工合成的内源性多肽制剂，能显著降低心脏负荷、提高心脏输出量、显著改善心功能[1]。RHF患者尽管科学应用正性肌力药物、神经激素、利尿剂等，其效果仍有不足，许多患者静息状态下仍会出现病情加重。新活素是利用DNA重组技术人工合成的一种重组人脑利钠肽，其与人体自身分泌的内源性脑利钠肽具有类似的氨基酸排序和空间结构，所以两者有类似的作用机制。
2024-04-07
双腔心脏起搏器是缓慢性心律失常如病态窦房结综合征(SSS)、房室传导阻滞(AVB)等疾病的主要治疗方法之一[1],其治疗模式多选择心房心室双感知双起搏双反应型(DDD)[2,3,4]。一般选择右心室心尖部作为起搏位置，疗效较为确切，然而长期高比例右心室心尖部起搏极易导致左、右心室激动同步失衡[5]。
2024-04-03
目的 基于脂质过氧化研究淫羊藿苷抗异丙肾上腺素所致小鼠心力衰竭的作用机制。方法 将C57BL/6小鼠随机分为空白组、异丙肾上腺素模型组(ISO,15 mg/kg)、氯沙坦阳性药组(Los, 9 mg/kg),以及淫羊藿苷低剂量组(ICA-L组，15 mg/kg)、淫羊藿苷高剂量组(ICA-H组，60 mg/kg)。采用小动物超声检测仪检测小鼠心功能(EF%、FS%)的变化，计算小鼠心脏指数。采用HE染色观察小鼠左心室组织病理变化，采用布鲁士蓝染色观察小鼠左心室组织铁离子的积累。采用Western blot
2024-04-02
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期刊名称：中华心力衰竭和心肌病杂志(中英文)
期刊人气：812
主管单位：中国科学技术协会
主办单位：中华医学会
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：2096-3076
国内刊号：10-1460/R
创刊时间：2017年
发行周期：季刊
期刊开本：大16开
见刊时间：10-12个月
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2024-03-27
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