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参附汤合右归饮辅治心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果

2024-06-12 380 上传者：管理员

摘要：目的观察参附汤合右归饮辅治心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果。方法选取2020年1月4日—2023年1月4日醴陵市中医院收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者80例为研究样本，按照随机数字表法分为联合组40例和常规组40例。常规组接受常规西医治疗，联合组在常规组基础上加用参附汤合右归饮治疗，2组均连续治疗15 d。比较2组病患干预后疾病治疗效果，干预前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)及心排血量(CO)]、中医证候积分。结果联合组治疗总有效率为97.50%,高于常规组的80.00%(χ2=4.507,P=0.034);联合组干预后6 min步行距离长于常规组，平均住院时间短于常规组(P均<0.01)。干预15 d后，2组LVEDD较干预前缩小，LVEF、SV、CO较干预前升高，且联合组LVEDD小于常规组，SV、CO高于常规组(P均<0.01),2组干预后LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);2组中医证候积分较干预前降低，且联合组中医证候积分低于常规组(P均<0.01)。结论心肾阳虚型慢性心力衰竭使用参附汤合右归饮治疗可提升患者的步行能力，缩短住院时间，提高疾病治疗有效率，改善患者的心脏功能及中医证候表现。

关键词：
参附汤
右归饮
心肾阳虚型
慢性心力衰竭
治疗效果
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慢性心力衰竭属临床常见病，有文献记载，在中国因心血管病死亡的人数占据总体内科疾病死亡人数第2位[1]。另有文献指出，在全部住院患者群体中，因为心力衰竭急性发作病死率高达4.00%～7.00%。慢性心力衰竭患者5年内病死率在60.00%左右。慢性心力衰竭患者具体会表现为室壁顺应性进展性下降、舒张功能受损。值得注意的是，与左室射血分数(LVEF)<40%的心力衰竭患者相比，射血分数保留慢性心力衰竭者的病死率偏高。目前，临床尚未研制出治疗此类疾病的特效药物[2]。针对射血分数保留的慢性心力衰竭患者而言，常需使用阻断舒血管物质生成的药物，降低患者急性心力衰竭发生率及病死率。中医在治疗心力衰竭疾病方面，积累了不少经验。本观察参附汤合右归饮辅治心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月4日—2023年1月4日醴陵市中医院收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者80例为研究样本，按照随机数字表法分为联合组40例和常规组40例。联合组男23例，女17例；年龄51.25～79.36(70.21±3.11)岁；病程2.69～16.52(8.06±3.17)年；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级23例，Ⅱ级17例。常规组男24例，女16例；年龄52.17～80.14(71.14±3.27)岁；病程2.71～16.44(8.18±3.25)年；NYHA心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅱ级16例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属自愿参加，并签署了《知情同意书》。

1.2 选择标准

纳入标准：患者诊断为慢性心力衰竭，中医证候分析归属于心肾阳虚型；经诊断及相关检查患者NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：晚期恶性肿瘤患者；凝血功能异常者；伴有精神类疾病者；中途退出研究者。

1.3 治疗方法

常规组采取常规西药干预，认真治疗患者的原发性疾病，同时结合患者病情实施对症干预，对于严重者可使用注射用硝普钠(丹东医创药业有限责任公司生产)静脉滴注，初始剂量为10 μg·kg-1·min-1,然后根据血压和病情逐渐增加剂量，最大剂量≤50 μg·kg-1·min-1。联合组在常规组基础上使用参附汤合右归饮治疗，组方：仙灵脾8 g, 补骨脂10 g, 熟地5 g, 山萸肉8 g, 肉桂7 g, 炙甘草5 g, 人参10 g, 附子3 g。每天1剂，上述中药材煎煮留汁300 ml, 分为3次口服，每次100 ml。2组均连续治疗15 d。

1.4 观察指标与方法

(1)疗效指标：干预后比较2组6 min步行距离和平均住院时间；(2)心功能指标：干预前后使用日本东芝公司生产的心脏超声检查设备，测定患者的心功能指标，包括左室舒张末期内径(LVEDD)、LVEF、每搏输出量(SV)及心排血量(CO);(3)中医证候积分：干预前后比较2组患者中医证候积分，分值越低，说明患者的中医临床症状越轻微。

1.5 疗效评价标准

本研究结合卫健委颁布的关于慢性心力衰竭疾病治疗标准，针对病患的疾病治疗效果开展评价。显效：患者经治疗后心脏功能恢复，NYHA分级提高2个级别以上，临床症状积分降低>60%;有效：患者经治疗后，NYHA分级提高1个级别，临床症状积分降低31%～60%;无效：未达到上述治疗标准者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.6 统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

联合组治疗总有效率为97.50%,高于常规组的80.00%(χ2=4.507,P=0.034),见表1。

表1 常规组与联合组治疗效果比较

2.2 疗效指标比较

联合组干预后6 min步行距离长于常规组，平均住院时间短于常规组(P均<0.01),见表2。

表2 常规组与联合组疗效指标比较

2.3 心功能指标比较

干预前，2组患者LVEDD、LVEF、SV及CO比较差异无统计学意义(P>0.05);干预15 d后，2组LVEDD较干预前缩小，LVEF、SV、CO较干预前升高，且联合组LVEDD小于常规组，SV、CO高于常规组(P均<0.01),2组干预后LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.4 中医证候积分比较

2组干预前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预15 d后，2组中医证候积分较干预前降低，且联合组中医证候积分低于常规组(P均<0.01),见表4。

3、讨论

慢性心力衰竭是临床上常见疾病，其发生在很大程度上威胁患者的身体健康[3]。中老年为该疾病的好发群体。目前，我国慢性心力衰竭的发生率也呈逐年上升趋势，慢性心力衰竭属于全部心血管疾病的最终结局。最新的流行病学调查指出，在当前阶段的医学技术条件下，慢性心力衰竭者的5年生存率<50%。选择有效方式治疗该疾病，对于促进患者疾病转归意义重大。

表3 常规组与联合组干预前后心功能指标比较

表4 常规组与联合组干预前后中医证候积分比较

相关文献表明，慢性心力衰竭疾病归属于器质性心脏血管病理改变，其经历了长短不一代谢过程。当患者心肌受损严重时，血循环、心脏丧失代谢能力，逐步表现为心输出量下降、组织以及器官灌注不足、体循环受阻[4]。

针对慢性心力衰竭，实施疾病治疗的目的除了提升患者生活质量，改善临床症状外，还需对于心肌重构机制，积极延缓、预防心肌重构发展，降低心力衰竭患者的疾病住院率、病死率。

中医临床结合患者的疾病表现，将慢性心力衰竭归属于“喘证”“痰饮”“胸痹”“心悸”“怔忡”“水肿”等范畴。古代医书《备急千金要方·心脏门》中有云：“心衰则伏”。第一次提出了关于“心衰”的名词。而在《医述》引《医参》之内所提及的“心主脉，爪甲不华，则心衰矣”,之内的心衰和当代医学之内慢性充血性心力衰竭意思并不相同[5]。随着中医学不断变革，虽说未能提及“充血性心力衰竭”的名词，但是，在诸多医籍文献中，与这种疾病有关的病理名称能追溯到《黄帝内经》中，将其正式命名为“水”。《素问》内：“……夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”,又如《素问》内：“诸水病者，不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。”在该典籍内，提到的诸多临床症状都与现代医学内慢性心力衰竭病类似。

诸多学者指出，慢性心力衰竭属于本虚标实之证，本虚属于肾、脾、肺、心亏虚，标实属于本虚基准上产生的相关病理产物[6]。在此其中，多属于瘀血内停、水邪泛滥。其演变规律为气阳亏虚→瘀血阻滞→气阴亏虚。所谓气阳同源，如果一个人气虚，则会渐渐地伤阳，导致清阳不升。如果阳虚，则代表无以化气，引起患者气失固摄，很难实现统血运行，最终失于蒸腾气化，引起血不归经，或者水液过度停聚，演变为瘀血，最终导致内停湿邪，痰浊血瘀影响，导致患者的病情加重。如果血不利，则属水；而水饮停聚，影响经络气血正常运行。此外，由于阴阳互根同源，或者患者为阴虚先行，在对患者开展疾病治疗过程中，过度使用利尿剂，伤害阴津，引起运化失司、津液化生异常等情况。此外，这一情况也会引发患者出现阴阳互损、气阴亏虚的现象[7]。

心衰疾病于当代中医内有了一致的标准。如在《中医急诊学》内，表明“心衰”为一类以患者心体受损害，脏器受伤，心脉发生“气力衰竭”,不能正常行气运血引发的临床危重症。虽然说这一疾病的病位在患者的心脏，但是并不会局限在患者的心。疾病的出现与肺脏、肾脏关联性密切，同时会涉及病患的肝脾。《素问》有云：“年四十而阴气自半也”,于《备急千金要方》之中，也有相类似的阐述，即：“年五十以上，阳气日衰，损与日增，心力渐退。”以上内容都说明：当一个人进入到中年阶段后，阳气渐衰退，心重要生理机能是血脉，倘若患者的心之气不足，会引起心阳丧失温煦，在此情况下，引发心气心阳推动血行力下降，会引发血于脉内运行不畅，营阴很难滋润患者的脏腑及经络，引起患者脏腑虚损，经脉丧失濡养，瘀主要指的是血不行，最终引发心脉不畅。另外，由于患者心内发生营阴虚损，引发心神失养。肺的主要生理为：司呼吸、主气，能够通调水道[8]。下达膀胱，在此同时，因为肺主宗气生成，其能够有效灌注心脉改变，所谓赤为谓血。另外值得注意的是，宗气能够灌心脉，帮助心行血。由此能看出，肺脏也被称为“华盖”,其主要被用作调节人体的周身气机。如患者肺气大量耗损，会引发气血津液运行不正常，在此情况下，血停滞为瘀，气无法布津，患者机体中的水液代谢异常，导致聚湿生痰，痰浊内生，最终积累在患者的肺部。心脏和肺脏的位置都在上焦，倘若患者的心气以及心阳亏虚无力，会造成气血津液难以被推动，引发肺治节功能疲劳，久而久之耗损气阴，引发肺气虚现象发生。

又由于肾脏属于封藏之本，肾主水，主纳气。肾属于气根，其为机体脏腑阴阳根本，属先天之本。周身诸气根本是命门之火，心气心阳同时也需要命门火温煦助动。若患者肾阳不足很难化气，很难实现上温心阳，易引发心阳愈虚，引起血运缓慢；如患者肾阳不旺盛，则会气化异常，不能正常蒸腾。在此背景下，倘若气不布津，易引发水湿凝聚，化为痰。水湿淫则会外溢患者的肌肤，引起水肿。又由于肾主纳气，而气属于根，如肾虚丧失摄纳功能，会造成气逆于上，这种情况属喘。如患者存在心气阳虚，久而久之累及于肾，阳气渐衰，肾失去摄纳及温煦，时间一久，必将导致阳虚水泛[9]。

脾脏主要负责人体的运化及统血，升清，周身输布水谷精微，属于人体的气血生化源。倘若患者饮食不节，会对患者的脾胃造成伤害，脾失健运，形成痰，痰会阻滞脉络，引发心脉瘀阻，血行不畅通；如患者脾虚，会引起气血生化乏源，在此情况下，津液停滞形成水。因为母病累及子，而火怀生土。心脏发生疾病，会引起脾阳不振，丧失健运，导致患者机体气虚运血丧失力气，血郁于肝，在胁下瘀结。后引起全身的脏腑出现津液以及血液过度瘀积，引发患者心力衰竭的相关体征。

心动会引起五脏六腑受到影响。心力衰竭一般属于本虚标实的症状，虚实夹杂。在此其中，病位之本是心肾之阳亏虚，其归属于这种疾病的重要病理基础，标为瘀血，其为这种疾病的标，属于心衰疾病的重要病理因素。古代医书《素问》有云：“阳气者若天与日，失其所折寿而不彰”。其也深入性研究了心力衰竭之理，因此，其多被认为由于心阳气虚衰累及在组患者肾脏，或者由于肾中阳气虚衰累及患者的心脏所致，这种疾病的病机特征为：心脏、肾脏阳气虚衰，治疗方面要以扶正为主，消补兼施[10]。

中医学指出，导致患者出现慢性心力衰竭疾病的原因和经络不通、血液瘀滞、心阳衰微、心气虚乏有关。本病归属于心肾阳虚的范畴。本研究联合组患者选择加用参附汤合右归饮治疗，取得了满意成效。该方剂主要由炙甘草、熟地、山萸肉、附子、肉桂、人参等中药构成，方剂中的肉桂、附子具有回阳救逆、补火助阳的效果，可实现逐风寒湿邪；山萸肉、熟地黄可填精益髓、滋阴补血；炙甘草补可实脾和胃，另外也可有效解除附子之毒；如患者同时合并瘀血的相关症状，可加入鸡血藤、红花，具有补血行血、祛瘀止痛及活血通经的效果，以上药物联合应用，能起到育阴化气、补气利水和补脾肾的效果。当代药理研究表明，针对患者应用制附子具有抗血栓、抗缺氧、强心的效果。

本研究结果显示，联合组干预后6 min步行距离更长，平均住院时间更短；联合组治疗总有效率高于常规组；干预后，相较于常规组，联合组各项心功能指标改善情况更佳；联合组干预护中医证候积分低于常规组。说明在常规西医治疗基础上加用参附汤合右归饮治疗效果显著，可明显改善患者心功能和中医证候表现。

综上所述，心肾阳虚型慢性心力衰竭使用参附汤合右归饮治疗可提升患者的步行能力，缩短住院时间，提高疾病治疗有效率，改善患者的心脏功能及中医证候表现。这一方案值得进一步在临床上推广和应用。

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