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头孢他啶与布地奈德雾化吸入治疗新生儿感染性肺炎的效果

2024-11-18 58 上传者：管理员

摘要：目的：探究在新生儿感染性肺炎的临床治疗中，联合使用头孢他啶与布地奈德雾化吸入对患儿的治疗效果。方法：选取2021年1月～2023年12月龙岩人民医院收治的新生儿肺炎90例，分为对照组(仅使用头孢他啶)、研究组(联合使用布地奈地与头孢他啶),各45例，比较观察指标。结果：研究组治疗有效率为95.56%,对照组为80%,研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组患者实验室指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组患儿血清学指标比较结果，研究组各项血清学指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应率为8.89%,对照组为26.67%,研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在新生儿肺炎治疗干预期间，为其提供头孢他啶与布地奈德雾化吸入治疗方案，有助于减轻患儿身体炎性反应水平，增强治疗效果，而且安全性良好。

关键词：
头孢他啶
布地奈德雾化吸入
患儿
炎性因子
病症改善
肺炎
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新生儿感染性肺炎主要是由于胎儿在未分娩之前经胎盘或分娩过程中吸入被病原体污染的宫颈分泌物或羊水或生后与呼吸道感染患者接触，造成肺部受到病菌感染，从而产生肺炎疾病[1]。该疾病会造成患儿肺部发生病理性改变，是导致新生儿死亡的主要因素。新生儿感染性肺炎通常发生在胎儿出生后28 d之内，在新生儿之中具有较高的发病率[2]。新生儿感染性肺炎具有发病急、发展快、病情重、致死致残率高等特点，由于病患对象是新生儿，其自身免疫系统薄弱、抵抗能力极低、自体恢复能力不佳，一旦患病需要进行及时有效地干预，如果治疗被延误或病情发展太快则会导致患儿肺部功能异常、发育受阻、呼吸阻滞，严重者甚至可能导致患儿死亡。特别是近几年，有关肺部疾病的发病因素变得多样而复杂，新生儿感染性肺炎的诱发因素也趋于多样化发展[3],呈现出明显的难治性特点，因此为新生儿感染性肺炎患儿制定科学的治疗方案，已经成为我国医疗行业当前重点研究方向与研究内容。传统治疗方式倾向于单独使用用药方式开展治疗，但从多年的临床实证可知其治疗效果具有明显的局限性。当前的治疗方式倾向于使用联合治疗方式，运用多种治疗路径进行临床干预，能够有效提高治疗效果。对于新生儿感染性肺炎患儿的基本治疗原则为，化痰、杀菌、抗炎平喘、支持等，头孢他啶为抗炎药物[4],在临床应用广泛，拥有完整的医疗实践数据，杀菌效果比较良好，然而到达病灶的起效时间较为缓慢，难以对患儿病情做出有效的干预治疗，而且长时间单独使用该药物，不仅会产生耐药性，而且还容易增加不良反应发生率。布地奈德属于糖皮质激素，具有良好的消炎作用[5],主要采取雾化吸入方式治疗，能够缓解平滑肌的收缩，有助于快速缓解患儿咳喘病症。本研究旨在分析对新生儿感染性肺炎患儿提供布地奈德与头孢他啶的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2021年1月～2023年12月龙岩人民医院收治的新生儿感染性肺炎90例，分为对照组(仅使用头孢他啶)、研究组(联合使用布地奈地与头孢他啶),各45例。对照组，男29例，女16例；年龄10～23 d,平均(17.28±0.41)d;病程2～8 d,平均(5.19±0.72)d。研究组，男31例，女14例；年龄11～25 d,平均(18.61±0.41)d;病程2～7 d,平均(5.02±0.53)d。此次参选患儿对象家长均在同意书上签字，获得伦理协会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：

①患儿伴有发热、呼吸困难、气促、发绀、咳嗽等病症表现；②患儿肺部伴有轻微啰音，或者哮鸣音；③ 患儿经过影像学、病原菌、血常规等检查，已经能够确诊； ④患儿具有良好的依从性，能够坚持完成实验。

1.2.2排除标准：

①患儿对本次实验所用药物伴有严重的过敏症状；②患儿伴有先天性心脏病，或其他严重疾病；③ 患儿伴有严重呼吸衰竭问题； ④患儿治疗前7 d使用过抗生素或糖皮质激素。

1.3方法：

两组患者采用相同的基础治疗对策，包括维持患儿生命体征、维持患者体循环正常，保持患儿呼吸道通气正常等。

1.3.1对照组采用头孢他啶治疗：

头孢他啶(厂商：广东金城金素药业，批号：H44021363,规格0.5 g/瓶)。用药方式为静脉滴注，每10～15 ml生理盐水中混合20～30 mg/kg头孢他啶，2次/d,持续治疗7 d。患儿所使用的药物剂量需要医生根据其病情实时调整，通常采取最小剂量使用原则。

1.3.2研究组采用联合治疗方式：

在对照组治疗基础上联合布地奈德(厂商：正大天晴药业，批号：H20203063,规格：2 ml: 1 mg)。治疗方式为雾化吸入，使用雾化机给药，由专业医护人员进行操作，2次/d, 0.5 mg/次，7 d。患儿所使用的药物剂量需要医生根据其病情实时调整，通常采取最小剂量使用原则。

1.4观察指标：

①治疗效果：根据《小儿肺炎分类及诊断标准》进行效果评价，显效：患儿发热、咳嗽等病症不见，生化指标数值正常；有效：患儿发热、咳嗽等病症好转明显，生化指标数值趋于正常；无效：患儿病症好转不明显，甚至有加重趋势。②实验室指标：C反应反白(CRP)、白细胞计数(WBC)。CPR测定方法：采用抽血化验检查方式，采集患儿的静脉血或末梢血检查，运用颗粒增强免疫比浊法检测。WBC测定方法：采用血常规检查方式。③血清学指标：肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)等。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)。④不良反应：腹泻、皮疹、恶心呕吐。

1.5统计学分析：

采用SPSS21.0统计学软件进行χ2检验及t检验。

2、结果

2.1两组有效率比较：

研究组治疗有效率[95.56%(43/45,显效28例、有效15例、无效2例)]高于对照组[80.00%(36/45),显效23例、有效13例、无效9例],差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组实验室指标比较：

干预前，两组患者实验室指标比较结果，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组CRP、WBC均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组实验室指标比较

2.3两组血清学指标比较：

干预前，两组患儿血清学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组各项血清学指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组血清学指标比较

2.4两组不良反应比较：

研究组不良反应发生率[8.89%(4/45),腹泻2例，恶心呕吐2例]低于对照组[26.67%(12/45),腹泻4例，皮疹3例，5例恶心呕吐5例],差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

新生儿感染性肺炎可由多种因素引发，细菌、病毒均可致病，常见的致病原因是大肠埃希菌感染[6]。新生儿感染性肺炎的临床症状主要表现为气促、紫绀、刺激性咳嗽、痰液呈黏脓状态。大肠埃希菌是肠杆菌科埃希氏均属的一个物种，属于革兰阴性菌，新生儿感染大肠埃希菌是较难治愈的，新生儿依靠自体免疫力是无法抑制和控制原体繁殖的，因此新生儿感染性肺炎患者的病情起病速度较快，病情发展速度较快，再加上新生儿对药物的耐受性较差，因此药物使用受到明显限制，对于新生儿感染性肺炎的病情控制是存在一定的困难性的。除此之外，季节变化也会导致新生儿产生感染性肺炎，但相对概率较低[7]。新生儿感染性肺炎需要得到及时有效地治疗和干预，一般而言越早、越及时的治疗干预，会让新生儿感染性肺炎的治疗效果越好，对患儿的身体影响和伤害越小。如果治疗和干预不及时则会导致患儿出现持续性咳嗽、发烧、气喘，甚至诱发哮喘、重症肺部感染、肺部功能损伤、肺部发育迟缓、呼吸衰竭、休克、心力衰竭等危重疾病。对于新生儿感染性肺炎的治疗主要以化痰、杀菌消炎为主要手段。

头孢他啶是常见抗生素类药物，在新生儿感染性肺炎的治疗之中具有广泛地应用。头孢他啶为半合成药物[8],主要用于因细菌引起的肺炎，当新生儿肺炎患儿被确诊为细菌感染所致时，该药物是一种可选的治疗药物。它属于广谱抗生素，对多种细菌具有抗菌作用，尤其是对革兰阳性菌及其许多肺炎致病菌群具有显著的抑制功效。但对于新生儿肺炎的治疗中头孢他啶需要谨慎使用，因为头孢他啶的药物毒性还是比较强的，特别是对于新生儿，需要严格控制和减少其药物使用计量。如果过量使用会导致患儿出现耐药性，并且会对其免疫系统、身体主要脏器功能产生严重的幅面影响。并且许多患者对头孢他啶的药物反应较为强烈，会出现局部或全身性皮疹、红斑、荨麻疹等皮肤病症，也会出现恶心、呕吐、厌食、腹胀、胀气、支气管痉挛等症状。如果新生儿存在黄疸疾病是不可以使用头孢他啶的。因此，单独使用头孢他啶治疗新生儿肺炎的治疗效果是十分有限的。

新生儿肺炎治疗中，可以在医生指导下使用布地奈德。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素[9],能通过抑制气道炎性反应，减轻患者咳嗽、喘息等症状，是临床上治疗过敏性咳嗽、喘息的一线用药。该药物能提升溶酶体膜的稳定性、增强平滑肌细胞功能，提升内皮细胞功能。对患儿体内抗体的形成起到有效的促进作用，有助于减少支气管收缩因子的产生，抑制平滑肌收缩。在新生儿肺炎治疗中，布地奈德雾化吸入可以起到平喘、止咳、化痰的作用，有助于缓解新生儿咳嗽、咳喘的表现。但使用时需注意，新生儿雾化吸入后呼吸道内分泌物较多，容易堆积在气道内造成痰堵，家长及医护人员需注意拍打背部促进痰液排出。同时，由于新生儿出生时间较短，需要进行药敏试验，查看是否对药物过敏，如果过敏则不建议使用。

头孢他啶联合布地奈德雾化吸入治疗是当前在国内使用范围较广、使用效果较好的一种新生儿感染性肺炎治疗方案[10]。头孢他啶和布地奈德分别对应消炎治疗和肺部、呼吸道功能改善，两种药物联合可以分别降低两种药物的用药剂量，从而降低两种药物所产生的副作用，最大程度降低药物给患儿的伤害和影响，保证新生的健康发育。另外，头孢他啶联合布地奈德雾化吸入治疗药物起效较快，要想持续，可以快速治疗和缓解患者的病症，使患儿体感变得舒适。头孢他啶联合布地奈德雾化吸入一般在用药2 h后药效达到峰值，可持续24 h,非常适合儿童用药。

本研究与陈华等[11]研究结果基本一致，说明联合用药已经成为当前一种较为高效的治疗思路和手段，头孢他啶联合布地奈德雾化吸入应用较广，这种联合用药方案具有不良反应少、药物起效快、对新生儿亲和力高等优势，可快速改善患儿肺炎症状，改善其体内炎性因子水平和相关指标。

综上，在新生儿感染性肺炎治疗干预期间，为其提供头孢他啶与布地奈德雾化吸入治疗方案，有助于减轻患儿身体炎性反应水平，增强治疗效果，而且安全性良好。

参考文献:

[1]范颖,张永康.布地奈德,特布他林雾化吸入联合头孢他啶注射液治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J].临床医学工程,2023,30(5):649-650.

[2]易丽霞,吴素文.无缝隙护理在新生儿肺炎机械通气治疗护理中的应用及对新生儿肺功能的影响[J].吉林医学,2022,43(8):2303-2304,封3.

[4]罗彬.头孢他啶联合青霉素治疗新生儿肺炎的效果及对患儿炎症因子的影响[J].现代医学与健康研究(电子版),2022,6(18):40-42.

[5]于波.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿肺炎的效果观察[J].医学理论与实践,2022,35(4):651-652.

[6]陶冉,俞君,吴小花,等.鼻塞式持续气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿肺炎对症状改善时间及肺功能的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(22):4384-4387.

[7]张元铭,梁玉兰,杨盛泉.NCPAP序贯高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭效果[J].中国计划生育学杂志,2024,32(3):563-567,572.

[8]杜海燕,孙亚凯,刘波,等.经鼻持续气道正压通气与头罩/鼻导管吸氧治疗重症新生儿肺炎的临床疗效[J].海南医学,2023,34(16):2357-2361.

[9]巫艳艳,巫丹丹.沐舒坦静脉滴注联合雾化吸入治疗新生儿肺炎的效果及对患儿外周血相关指标的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(10):1821-1824.

[10]陈文娟,林金财,俞大杰.吸入乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗对新生儿肺炎患儿肺功能的影响[J].黑龙江医药,2023,36(3):628-630.