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阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效

2020-11-27 157 上传者：管理员

摘要：目的：探讨阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其安全性。方法：选取宁乡市人民医院2018年12月—2020年5月收治的支原体肺炎患儿72例，采用抽签法分为对照组和试验组，各36例。对照组采用阿奇霉素序贯法治疗，试验组采用阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗。比较2组临床疗效，治疗前后血清C反应蛋白（CRP）水平及免疫球蛋白水平（IgA、IgE、IgG），并比较2组啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间、喘憋消失时间、住院时间、不良反应发生率。结果：试验组总有效率高于对照组（P<0.05）。2组治疗前血清CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组血清CRP水平低于对照组（P<0.05）。试验组IgA、IgE、IgG高于对照组，啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间、喘憋消失时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。试验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床疗效确切，可以有效降低血清CRP水平，提高患儿免疫功能，缩短临床症状消失时间，且安全性较高。

关键词：
儿童
孟鲁司特钠
肺炎
阿奇霉素
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小儿支原体肺炎是儿科常见呼吸道疾病，该疾病是由肺炎支原体感染后引起小儿支气管与肺泡急性炎症，患者在患有该疾病临床表现为发热、咳嗽、乏力等症状，该疾病具有较高发病率。研究表明，支原体肺炎占小儿肺炎20.00%以上，该疾病好发于秋冬季节[1]。由于患儿年龄较小，机体抵抗力较弱，再加上患儿呼吸系统尚未完全发育，患支原体肺炎疾病后，易使患者出现心力衰竭的现象，该疾病对患儿身心健康及生活质量产生严重影响[2]，因此需对支原体肺炎患儿采取有效治疗措施，以往临床常采用大环内酯类药物，但该药物不能满足临床对支原体肺炎患儿治疗的需求，因此需在大环内酯类药物治疗基础上选取新的治疗方法[3]。本研究旨在探讨阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取宁乡市人民医院2018年12月—2020年5月收治的支原体肺炎患儿72例，纳入标准：（1）经血液检查及X线片检查确诊为支原体肺炎；（2）医院伦理委员会已批准本研究；（3）患儿家属签署同意书。排除标准：（1）合并其他器官功能障碍者；（2）药物过敏史；（3）治疗依从性差。采用抽签法将所有患儿分为对照组和试验组，各36例。对照组中男18例，女18例；年龄5～12岁，平均（7.1±1.4）岁；病程1～8d，平均（3.36±0.86)d。试验组中男20例，女16例；年龄6～13岁，平均（7.6±1.1）岁；病程1～9d，平均（3.85±0.57)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用阿奇霉素序贯法治疗：医务人员给予患儿静脉滴注10mg/kg阿奇霉素（湖北潜江制药股份有限公司生产，国药准字H20050648)+5%葡萄糖溶液，1次/d，持续滴注5d，停药后改用阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960112)10mg/kg/次，口服，1次/d，持续服用3d，之后停药4d,1周为1个疗程，共治疗2个疗程。试验组在对照组基础上给予孟鲁司特钠治疗，2～5岁患儿服用4mg/d,6岁及以上患儿服用6mg/d，持续治疗2周。

1.3观察指标

(1）比较2组临床疗效，其判定标准为：治愈：经治疗后患儿体温恢复症状，并且咳嗽、肺部啰音消失，经X线片征象恢复95.00%以上；显效：经治疗后患儿体温恢复正常，咳嗽等临床症状有所改善，肺部啰音基本消失，经X线片征象恢复90.00%以上；有效：经治疗后患儿体温有所下降，咳嗽、肺啰音有所改善；无效：经治疗后患儿体温、临床症状、肺啰音未发生改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）比较2组治疗前后血清C反应蛋白（CRP）水平及免疫球蛋白水平（IgA、IgE、IgG）。（3）比较2组啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间、喘憋消失时间、住院时间。（4）比较2组不良反应发生率，包括恶心、腹泻、腹痛。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

试验组总有效率为94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（χ2=6.124,P<0.05）。见表1。

表12组临床疗效比较[例（%）]

2.2血清CRP水平

2组治疗前血清CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组血清CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组治疗前后血清CRP水平比较

2.3免疫球蛋白水平

试验组IgA、IgE、IgG高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表32组免疫球蛋白水平比较

2.4临床症状消失时间

试验组啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间、喘憋消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5不良反应发生率

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.560,P<0.05）。见表5。

表52组不良反应发生率比较[例（%）]

3、讨论

小儿肺炎支原体肺炎是由支原体感染而引起呼吸道与肺部急性炎症，肺炎支原体是独立存活的原核细胞型微生物[4]。该疾病具有传染性，其主要通过呼吸道飞沫与直接接触进行传播，该疾病潜伏期为1～3周，肺炎支原体通过诱导免疫反应与毒性代谢物释放[5,6]，可对患儿其他组织器官造成损伤，全身免疫系统会加重患儿病情，会对患者生命健康产生严重威胁[7,8]。该疾病临床表现为发热、咳嗽、乏力等症状，发热一般持续1～3周；咳嗽一般在患儿发病3d后出现，由以最初阵发性干咳，逐渐演变成顽固性咳嗽，并且痰液呈黄色，一般患儿会持续2周。

表42组临床症状消失时间比较

临床对肺炎支原体肺炎患儿进行查体、X线检查、血清检查、肺炎支原体核酸检测及送检标本培养与分离。查体医务人员叩诊患儿肺部是否出现肺气肿，同时听诊患儿呼吸音，是否有湿啰音、喘鸣音等呼吸音；X线检查表现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎，胸腔积液、肺不张；血清检查，患儿在支原体感染后机体会产生抗体，会形成IgG、IgM、IgA，在血清中可检测到IgG与IgM抗体，肺炎支原体存在丝裂原，可以将机体B淋巴细胞激活，形成特异性抗体，若抗体水平升高4倍以上，则可作为确诊肺炎支原体肺炎诊断依据，肺炎抗原体肺炎支原体核酸检测，通过RT-PCR、RNA荧光恒温扩大增技术等，可增加灵敏度，可以辅助诊断；送检标本与分离，采取患儿器官吸出物，抽取患儿胸腔积液，对患儿肺炎支原体进行培养与分离，若检测出存在肺炎支原体，则可确诊为肺炎支原体性肺炎[9,10]。研究表明，患儿在出现肺炎支原体肺炎后，免疫应答会出现异常，患儿会产生大量炎性因子，会使患者出现呼吸道炎性反应，严重会使患者出现心肌炎等疾病，严重威胁患儿生命健康[11]。目前药物是治疗该疾病主要手段，以往临床常用大环内酯类抗生素对患儿进行治疗，阿奇霉素是大环内酯类抗生素，该药物可以与细菌核蛋白体50s亚基相结合，促进RNA蛋白质合成，从而起到抗感染的作用，但单纯使用该药物治疗不能满足临床对肺炎支原体肺炎的治疗需求。经相关研究表明，白三烯是一种炎性递质，患儿在发生支原体肺炎时白三烯水平会升高，说明支原体肺炎发病与白三烯有密切联系。

肺炎支原体改变基本原理是急性毛细血管支气管肺炎与间质性肺炎，嗜酸粒细胞与支气管平滑肌肥大细胞手术肺炎支原体感染刺激后，可产生半胱氨酸白三烯炎性递质产生，而白三烯与炎性递质结合后会增加黏液分泌，促进支气管黏膜水肿，增加血管通透性，损伤气道上皮，促进支气管平滑肌收缩，嗜酸粒细胞聚集[12,13]。孟鲁司特纳是一种白三烯受体拮抗剂，该药物对气道内平滑肌中国的白三烯活性气道抑制作用，可以有效减轻平滑肌痉挛，降低气道炎性反应，可以降低血管通透性。CRP是由肝脏合并成并分泌的急性期反应蛋白，CRP与受伤组织修复程度有紧密联系。在机体受到炎症刺激时，CRP水平会升高，待炎症消失后CRP水平会下降，因此CRP可作为细菌感染诊断指标。经相关报道显示，检测联合CRP可为早期诊断支原体感染肺炎与细菌性感染肺炎做参考依据，CRP水平可有助于肺炎严重程度诊断[14,15,16]。朱冰等[17]研究结果表明，观察组总有效率95.30%高于对照组的78.60%，观察组治疗后血清CRP水平（3.9±1.9)mg/L低于对照组的（14.2±2.6)mg/L，观察组啰音消失时间（4.5±0.6)d、咳嗽消失时间（6.9±1.3)d、退热时间（4.5±0.9)d、喘憋消失时间（2.5±0.7)d、住院时间（7.5±1.2)d短于对照组，表明肺炎支原体肺炎患儿应用阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗效果较理想，可以有效缓解患儿临床症状与体征，可以有效降低血清CRP水平，缩短患儿住院时间，促进患儿快速恢复。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后试验组血清CRP水平低于对照组，试验组IgA、IgE、IgG高于对照组，啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间、喘憋消失时间、住院时间短于对照组，且试验组不良反应发生率低于对照组，表明阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床疗效确切,可以有效降低血清CRP水平，提高患儿免疫功能，缩短临床症状消失时间，且安全性较高。

参考文献：

[1]戴晓梅,张明瑛.阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎患儿血清CRP水平的影响[J].中国社区医师,2018,34(35):60,62.

[2]丁立芬.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对CRP和免疫球蛋白水平的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(23):62-63.

[3]赵叶琪.肺炎支原体肺炎患儿应用阿奇霉素联合孟鲁司特钠方案的疗效分析[J].饮食保健,2018,5(43):75-76.

[4]蔡惠东,潘剑蓉.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效评价[J].检验医学与临床,2017,14(17):2590-2592.

[5]徐润勇.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床分析[J].中外医学研究,2019,17(12):152-153.

[6]许良.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(2):142,144.

[7]郭伟丽.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床分析[J].基层医学论坛,2018,22(14):1939-1940.

[8]肖晓林,汪琴庆,朱锦婷.阿奇霉素和红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果及其对Th1､Th2细胞亚群的影响[J].医学理论与实践,2018,31(15):2308-2309.

林敏,伍玉梅.阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2020,13(33):36-38+41.