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团队协作式零缺陷护理在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用

2023-09-14 203 上传者：管理员

摘要：目的探讨团队协作式零缺陷护理在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的应用效果。方法选取2022年3月至2023年3月我院收治的70例HIE患儿，按照入组顺序分为观察组与对照组。对照组采用常规护理，观察组采用团队协作式零缺陷护理。比较两组患者的症状改善时间、并发症及家属满意度。结果观察组脑水肿消失时间及肌张力恢复时间均短于对照组（P <0.05）。观察组的并发症发生率为5.71%，明显低于对照组的22.86%(P <0.05)。观察组家属各项护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论团队协作式零缺陷护理可缩短HIE患儿的症状缓解时间，降低并发症发生率，提高家属的满意度。

关键词：
团队协作
常规护理
新生儿疾病
新生儿缺氧缺血性脑病
零缺陷护理
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新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是围生期常见的并发症，其病机复杂，可继发呛咳、颅内高压等，严重者可致永久性神经功能损伤[1]。HIE患儿由于年龄较小，治疗时易出现哭闹、烦躁等，不利于治疗顺利进行。因此，HIE患儿在治疗期间需加强护理，降低患儿哭闹频率[2]。HIE患儿身体各项免疫机能尚未发育成熟，抵抗力较差，对外界适应能力差，护理期间出现差错可对治疗产生不利影响，甚至增加残疾、死亡风险[3]。因此，为患儿提供无缺陷的护理干预至关重要。团队协作式零缺陷护理是通过团队协作的模式分析可能存在的风险，提前进行预警管理，提高护理的安全性[4]。本研究探讨团队协作式零缺陷护理在新生儿HIE中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月至2023年3月本院收治的70例HIE患儿。纳入标准：①符合HIE诊断标准[5]，围生期伴有不同程度窒息；②日龄<28 d；③家属知情同意。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②合并严重感染或颅内出血等病；③患有免疫系统或遗传代谢疾病。按照入组顺序分为观察组与对照组各35例。观察组日龄2～27岁，平均（12.61±1.53) d；男20例，女15例；出生体重（3.06±0.72) kg；严重程度：轻度7例，中度16例，重度12例。对照组日龄1～27 d，平均（12.31±1.60) d；男22例，女13例；出生体重（2.98±0.65)kg；严重程度：轻度9例，中度17例，重度9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理：救治期间首先观察患儿是否出现昏迷、嗜睡等，保持患儿呼吸道通畅，给予吸氧干预，缓解因氧气不足对神经功能的损伤，监测患儿生命体征；全面评估患儿病情，针对可能发生的并发症进行预防；协助患儿保持侧卧位，防止内分泌物堵塞气道。观察组采用团队协作式零缺陷护理：①接到患儿后紧急与其他相关科室进行联络，保证各项救治措施的同步；制定规范的操作流程及标准，保证协作效果。②基础护理。在为患儿提供护理时，严格按照无菌操作规范及消毒隔离制度进行，防止出现院内交叉感染；定期消毒育婴箱。注意对患儿口腔、臀部及脐带的护理，避免感染。输液期间控制液体输注速度，防止药液外渗。严密检测患儿意识、瞳孔、呼吸等，若出现持续的哭闹、异常亢奋等，警惕抽搐，及时给予抗惊厥治疗。③保暖及喂养。患儿体温调节中枢功能发育尚未完全，出现低体温需置于保温箱，升温速度1℃/h，防止升温过快引起肺出血。患儿在喂养时出现吮吸反射减弱可更改为少量多次喂养方式，吮吸反射消失者可采用肠内、肠外营养支持方式。喂养结束后密切观察患儿呼吸、心率及肤色变化情况，保持患儿头偏向一侧，防止误吸。④吸氧。控制氧气浓度25%～30%，吸氧速度0.3～1.0 mL/min，防止血氧分压过高或过低，加强对患儿气道的护理。高压氧疗可缓解机体低氧血症，减轻氧化应激对神经元细胞的损伤。采用新生儿专用的氧舱进行干预，期间观察患儿不良反应发生情况，如肺不张等。⑤亚低温护理。低温可降低患儿的血脑屏障通透性及颅内压，在亚低温治疗期间，维持患儿核心温度32℃～34℃，复温前停止降温。⑥康复干预。患儿病情稳定后早期开展康复护理，给予视觉（使用颜色鲜艳的玩具吸引患儿目光）、听觉（播放舒缓的音乐，15～20 min/次，3～4次/d）、触觉（餐后30 min进行抚触护理，依次对头、胸腹、上下肢、背部进行抚触，若患儿抚触期间出现哭闹、烦躁等停止，抚摸前保持手部温度适宜，期间与患儿多进行视线接触）刺激。护士握住患儿双腿双脚，引导其规律运动。

1.3观察指标

记录两组患儿的脑水肿消失及肌张力恢复时间。统计两组患儿并发症发生率。采用本院自制的调查表评价护理满意度，包括4个维度，分值越高则表示满意度越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1症状改善时间

观察组脑水肿消失时间、肌张力恢复时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组的症状改善时间比较（,d)

2.2并发症发生率

观察组并发症发生率为5.71%，低于对照组的22.86%(P<0.05）。见表2。

表2两组的并发症发生率比较[n (%)]

2.3家属满意度评分

观察组家属护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组的家属满意度评分比较（，分）

3、讨论

HIE是指围产期因各种因素引起中枢神经系统疾病，为新生儿窒息常见并发症[6]。目前尚无治疗HIE的有效方式，主要采用对症干预和科学的护理[7]。随着医疗模式的转变，人们对护理服务质量的要求不断提高，因此全面、细致的诊疗服务成为临床探索的方向，团队协作式零缺陷护理应运而生，可提高临床诊疗水平及服务质量[8]。团队协作式零缺陷护理通过融合不同学科的优势，制定护理方案，为患者提供精细的服务。

团队协作式零缺陷护理针对HIE患儿症状进行相应的干预，吮吸障碍者采用多次微量喂养，吮吸反射消失者给予肠内、肠外营养支持，定时清理患儿呼吸道，防止气道堵塞。在护理措施实施前制定对应的护理方案，提前准备所需的器材及药物；对于出现行为及意识障碍者，需积极给予康复治疗，如视觉、听觉、触觉刺激。同时做好病房环境的管理，营造安静、舒适的环境，避免噪音对患儿的刺激；增加护士考核频率，提高其护理主动性及积极性[9]。本研究结果显示，观察组脑水肿消失时间及肌张力恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示团队协作式零缺陷护理可缩短HIE患儿症状改善时间，提高治疗安全性。本研究结果还显示，观察组家属各项护理满意度评分均高于对照组，表明团队协作式零缺陷护理可提高家属对护理服务的满意度。团队协作式零缺陷护理通过早期评估及动态监控保证各项安全措施落实，以患儿需求为导向保证护理服务的针对性，发挥团队协作的优势，为患儿提供全面、专业的护理，提高患儿家属满意度。

综上所述，团队协作式零缺陷护理可缩短HIE患儿的症状缓解时间，降低并发症发生率，提高家属满意度。

参考文献:

[1]郝春贞,昊宏伟.袋鼠式护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力､体格及运动功能的影响[J]现代中西医结合杂志,.2019,28(29).3279-3281,3293.

[2]孟俊英林琳弘张晓莉.袋鼠式护理结合音乐干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经功能及发育指数的影响[J].武瞽后勤学院学报(医学版).2021,30(12):209-210.

[3]毕玮怡.预见性护理在新生儿缺血缺氧性脑病早期亚低温治疗中的价值及对睡眠质量的影响[J.世界睡眠医学杂志,2022,9(5)878-880,883.

[4]孙欣欣;黄箭.多学科联合护理模式对防控新生儿皮肤感染及体智力发育指标的影响[J].中国医学创新,2020,17(8):108-111.

[5]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8):584.

[6]韩高雷,陈勇霞,胡永杰.规范化管理急救流程在新生儿缺氧缺血性脑病临床护理中的效果[J].临床医学工程,2022,29(2):223-224.

[7]张淑华.抚触联台康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病患儿发育情况及运动功能的影响[J].妇儿健康导刊, 2022,1(6):141-143,151.

基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20190994);

文章来源:刘星,刘彩虹,焦瑞.团队协作式零缺陷护理在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].临床医学工程,2023,30(09):1277-1278.