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老年2型糖尿病合并肺部感染患者临床特点及影响因素

2024-11-25 47 上传者：管理员

摘要：目的探究老年2型糖尿病(T2DM)患者肺部感染(PI)的临床特点及其致病危险因素。方法选择268例老年T2DM患者，根据住院期间是否发生PI分为非PI组(228例)和PI组(40例)。应用多因素Logistic回归分析老年T2DM患者并发PI的危险因素。结果 40例老年T2DM并发PI患者主要临床表现为咳嗽、咳痰，CT结果显示病变主要分布在双下肺叶，主要为浸润性合并胸腔积液，其中感染单一细菌者32例，感染2种细菌者8例；分离出病原菌48株，其中以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主。年龄≥75岁、病程≥10年、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分≥21分、慢性支气管炎、空腹血糖(FBG)≥12.0 mmol/L及血清白蛋白(Alb)<30.0 g/L是老年T2DM并发PI的独立危险因素(P<0.05)。结论老年T2DM患者并PI的病原菌以革兰阴性菌为主，高龄、病程≥10年、APACHEⅡ评分≥21分、慢性支气管炎、FBG≥12.0 mmol/L及Alb<30.0 g/L是发生PI的独立危险因素，及时采取有效措施对降低肺部感染率至关重要。

关键词：
2型糖尿病
代谢紊乱
慢性支气管炎
肺部感染
胰岛功能减退
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糖尿病是多种因素作用下导致机体胰岛功能减退，进而引发血糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱的综合性疾病，引发机体免疫功能低下及防御功能的紊乱，增加感染概率，严重影响患者预后及生活质量[1,2]。随着老年人口数目的增大，老年糖尿病患者并发肺部感染(PI)的发生率逐年上升，也是为老年糖尿病患者死亡的主要诱因之一，因此如何降低PI发生率和控制血糖水平是临床工作的重点[3,4]。本研究拟分析2型糖尿病(T2DM)并发PI的病原菌分布特征及其危险因素。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2022年2月至2024年2月于衡水市人民医院收治的268例老年T2DM患者。入选标准：(1)符合T2DM诊断标准；(2)年龄≥65岁。排除标准：(1)合并自身免疫系统疾病；(2)合并重要脏器功能障碍；(3)合并其他部位的慢性感染；(4)临床资料不完整；(5)家属放弃治疗。根据是否合并PI分为PI组40例和非PI组228例。

1.2资料收集

记录患者一般资料[性别、年龄、体质量指数及急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分]、基础疾病(高血压及冠心病)、不良生活习惯(吸烟及饮酒)、生化检验结果[空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清白蛋白(Alb)水平]及肺部疾病(慢性支气管炎、肺气肿、肺结核)情况。

1.3病原菌培养鉴定及药敏试验

PI组晨起刷牙洗漱后用力深咳后留痰于培养杯中后送检，并进行细菌培养及药敏试验。采用VITEK2-compact全自动微生物鉴定系统(法国生物梅里埃公司)及配套卡鉴定细菌种类。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验及多因素Logistic回归分析。

2、结果

2.1老年T2DM并发PI情况及临床特点

268例老年T2DM患者发生肺部感染40例(14.93%),主要表现为咳嗽40例、咳痰39例、发热16例、胸闷8例、气急7例；病变主要位于双肺下叶28例、左肺下叶6例、右肺下叶4例、其他2例(5.00%);影像学检查主要表现为浸润性合并胸腔积液浸润性合并胸腔积液25例，单纯间质性病变7例，间质性合并浸润性、单纯浸润性病变各4例。

2.2临床病原菌分布特点

40例老年T2DM并发PI患者感染单一细菌者32例，感染2种细菌者8例；分离出病原菌48株，其中革兰阴性菌28株(58.33%),包括肺炎克雷伯杆菌10株、铜绿假单胞菌7株、鲍氏不动杆菌6株、大肠埃希菌3株、产气肠杆菌、其他各1株。革兰阳性菌15株(31.25%),包括金黄色葡萄菌7株、表皮葡萄球菌4株、粪肠球菌、肺炎链球菌各2株、真菌5株(10.42%),包括白色假丝酵母菌3株、光滑假丝酵母菌、其他各1株。

2.3老年T2DM患者并发PI相关因素分析

单因素分析结果显示，年龄≥75岁、病程≥10年、APACHEⅡ评分、慢性支气管炎、肺气肿、FBG及Alb水平与老年T2DM并发PI相关(P<0.05)。见表1。

2.4老年T2DM患者并发PI多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁、病程≥10年、APACHEⅡ评分≥21分、慢性支气管炎、FBG≥12.0 mmol/L及Alb<30.0 g/L是老年T2DM并发PI独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1老年T2DM患者并发PI单因素分析

表2老年T2DM患者并发PI的多因素Logistic回归分析

3、讨论

PI是T2DM患者常见的并发症之一，多见于高龄患者，且最新研究指出老年T2DM患者合并PI的致病菌多样性及耐药性形势不容乐观，目前已是影响患者预后的关键因素之一，给临床工作增加了很大难度[5]。本研究结果说明，目前老年T2DM患者并发PI的病原菌范围分布较广，但以革兰阴性菌感染为主，在临床上早期结果未明确时，抗PI治疗也应优先选择对革兰阴性菌药敏结果阳性的抗生素治疗为主。

高龄患者身体抵抗力及免疫力随着年龄增长快速减退，且多伴有基础疾病，心脏、肝脏及肾脏等重要脏器的功能明显下降，机体内潜伏的条件病原菌侵入感染风险大大增加，也包括PI[6,7]。且老年人群多合并出现呼吸肌萎缩及肺部弹性功能下降等改变，上呼吸道发生致病菌入侵感染时，咳嗽反射明显较差难以将痰液咳出，进而造成PI[8,9]。而合并慢性支气管炎的老年T2DM患者，往往早期症状不明显[10,11],随糖尿病及慢性支气管炎病程的延长，肺部感染的发生风险也随之明显增高。T2DM患者血浆渗透压明显升高，白细胞迁移及杀伤功能明显受到抑制，且以中性粒细胞为主的粒细胞吞噬能力明显下降，而自然杀伤(NK)细胞和CD4/CD8下降也是机体免疫功能受到抑制的重要因素之一[12,13]。当免疫功能出现障碍时，淋巴细胞生成的溶菌酶水平明显降低，对致病菌的杀伤及吞噬能力明显受到抑制。实际上血糖的异常增高可对淋巴细胞分裂及单核细胞的迁移过程产生明显抑制效果，机体感染的风险也明显增高[14,15]。且高血糖状态可导致肺组织中毛细血管基底膜病理性肥厚，血-氧弥散距离明显增加，而肺组织内小血管数量也相对明显减少，进而造成肺表面活性物质的表达水平随之下降，通气水平出现明显下降，肺泡携氧能力不足，PI发生风险也明显增加，给厌氧菌为主的细菌增殖入侵创造了条件[16,17]。低蛋白血症低提示，老年患者营养状态不佳，机体抵抗力也会随之下降，老年人由于消化系统对营养物质的摄入能力明显下降，且T2DM患者由于饮食的限制，营养状况普遍不佳，因此更容易发生PI[18]。APACHEⅡ评分是国际上广泛应用的疾病预测评估系统，本研究发现，APACHEⅡ评分较高的T2DM患者更易发生PI,这也说明病情较重的患者发生PI的风险更高[19]。因此针对以上危险因素，临床上应对患者采取单间隔离、房间定期开窗通风及消毒等措施，降低患者间交叉感染分风险；住院期间有效控制血糖水平及保证进食优质高蛋白饮食纠正低蛋白血症，积极治疗慢性支气管炎等基础疾病，均有助于预防肺部感染的发生进而改善患者预后。且老年糖尿病患者要根据病程、年龄等因素全面考虑，制定个体化血糖控制水平，纠正血糖紊乱的同时也应预防脑损伤等并发症发生[20]。

综上，老年T2DM患者并发PI的病原菌以革兰阴性菌为主，年龄≥75岁、病程≥10年、APACHEⅡ评分≥21分、慢性支气管炎、FBG≥12.0 mmol/L及Alb<30.0 g/L是其发生PI的独立危险因素，针对危险因素采取应对措施，有利于降低PI发生率。

参考文献:

2任明,吕岩,代云峰,等.老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布特点和药敏试验[J].中国老年学杂志,2022;42(22):5475-7.

4王爱媛,张婷,李春双,等.糖尿病肾病患者血CD64､Alb､IL-6表达及其与合并肺部感染的关系和预后影响因素[J].中国老年学杂志,2022;42(3):547-50.

基金资助:河北省2020年度医学科学研究课题计划项目(20200402);

文章来源:王兆艳,周立新,焦丽,等.老年2型糖尿病合并肺部感染患者临床特点及影响因素[J].中国老年学杂志,2024,44(22):5420-5423.