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黄连温胆汤辅助西医治疗湿热内蕴型2型糖尿病的疗效分析

2025-08-15 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨黄连温胆汤辅助西医治疗湿热内蕴型2型糖尿病的疗效。方法前瞻性选取我院T2DM患者68例作为研究对象，以电脑随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组予以盐酸二甲双胍控制血糖，观察组基于对照组加用黄连温胆汤。对比两组的临床疗效、糖脂代谢水平[空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]、胰岛β细胞功能[β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、炎性介质水平[C反应蛋白(CRP)、单核趋化蛋白-1(MCP-1)、高迁移率蛋白B1(HMGB1)]。结果治疗后，观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);与对照组比较，治疗后观察组的TC、HbA1c、TG、FBG水平均明显下降(P<0.05);与对照组比较，治疗后观察组的HOMA-β升高，而HOMA-IR下降(P<0.05);治疗后，观察组CRP、MCP-1、HMGB1水平比对照组低(P<0.05)。结论黄连温胆汤联合盐酸二甲双胍应用于湿热内蕴型早期2型糖尿病效果显著，能调节患者糖脂代谢，改善胰岛β细胞功能，抑制炎症反应。

关键词：
T2DM
二甲双胍
湿热内蕴
糖尿病
黄连温胆汤
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2型糖尿病(T2DM)是最常见的糖尿病类型,成年群体是其高发人群,流行病学[1]显示,我国约有3000万糖尿病患者,超过90%为T2DM,防治任务愈加紧迫｡长期高血糖会增加神经､血管､微血管病变的发生,危及患者生命安全｡国内外最新指南[2]推荐,盐酸二甲双胍为T2DM一线治疗药物,但随着病程延长,β细胞功能呈进行性衰竭,血糖控制效果逐渐减弱,为有效控制血糖水平,需联合其他降糖药物协作治疗｡近年来,中医药在治疗T2DM方面展现出独特优势,颇受临床关注｡中医认为,T2DM属“消渴”范畴,燥热偏胜､阴津亏损为其主要病机,故治则应遵循益气化湿､清热健脾为主｡黄连温胆汤是由黄连､茯苓等中药材组成,具有清热燥湿､健脾益气的功效,符合中医治疗T2DM的原则｡本研究拟尝试探讨黄连温胆汤辅助西医治疗湿热内蕴型2型糖尿病的有效性及对胰岛β细胞功能､炎症指标改善情况,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料前瞻性选取2021年1月至2023年12月我院T2DM患者68例作为研究对象,以电脑随机数字表法分为对照组和观察组各34例｡对照组中男20例､女14例,年龄(45.47±4.56)岁,病程(4.16±0.83)年,体质量指数(BMI)为(22.63±1.17)kg/m2｡观察组中男18例､女16例,年龄(44.62±4.47)岁;病程(4.34±0.87)年,BMI(22.71±1.21)kg/m2｡T2DM西医诊断标准[3]:空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L;随机血糖≥11.1mmol/L;糖耐量试验中葡萄糖符合餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L;胰岛素抵抗为主,伴胰岛素分泌不足;胰岛素分泌不足为主,伴胰岛素抵抗｡湿热内蕴型T2DM中医辨证标准[4]:食少倦怠,腹胀,胸脘,体型肥胖;头重如裹,小便色黄,身沉体重,舌微红,苔黄腻,脉滑数｡纳入对象均符合上述中､西医诊断标准;餐后2hPG<15.0mmol/L;近4周内未服用抗生素｡已排除存在重要脏器器质性病变者;对本研究使用药物成分过敏者;1型糖尿病患者;处于哺乳､妊娠期的女性患者;依从性差,不配合完成研究者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法入院后两组均进行糖尿病健康宣教及运动锻炼,且治疗期间需严格控制饮食｡对照组予以口服0.25g盐酸二甲双胍[MerckHealthcareKGaA(德国),国药准字HJ20170339,规格:0.5g]治疗,3次/天｡观察组基于对照组加服黄连温胆汤治疗,黄连温胆汤方剂为:黄连15g､枳实12g､茯苓15g､甘草15g､半夏6g､竹茹15g､生姜10g､陈皮12g､白术15g,药材均由我院中药房提供｡加水煎煮,取汁400mL,1剂/天,早晚分两次服用｡两组均治疗4个月｡

1.3观察指标(1)临床治疗效果:治疗后,依据疗效评估标准分为显效(血糖､血脂下降至正常范围,中医证候积分下降>90%),有效(血糖､血脂趋于正常水平,50%≤中医证候积分下降≤90%),无效(血糖､血脂无变化甚至加重,中医证候积分下降<50%),总有效率=(显效例数+有效例数)/本组总例数×100.00%｡(2)糖脂代谢水平:于治疗前､后检测患者的FBG､糖化血红蛋白(HbA1c)､总胆固醇(TC)､甘油三酯(TG)水平｡采集两组患者清晨状态下外周肘静脉血4mL,以2500r/min离心10min后取上清液,置于低温环境待检;葡萄糖氧化酶法测定FBG,以全自动生化分析仪(济南泰医生物技术有限公司,型号BK-400)测定TC､HbA1c､TG;正常范围:FBG4~6mmol/L,HbA1c3%~6%,TC2.9~5.2mmol/L,TG0.4~1.8mmol/L｡(3)胰岛β细胞功能:治疗前､后检测两组患者的β细胞功能指数(HOMA-β)､胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)｡(4)炎性介质水平:于治疗前､后测定两组患者的C反应蛋白(CRP)､单核趋化蛋白-1(MCP-1)､高迁移率蛋白B1(HMGB1)｡血清收集方法同前述,以酶联免疫吸附法测定CRP､MCP-1､HMGB1｡

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计分析软件,符合正态分布的计量资料表示为(x-±s),组间采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床治疗效果依据标准,治疗后对两组患者判断临床治疗效果,观察组中显效19例､有效12例､无效3例,总有效率为91.18%;对照组中显效11例､有效13例､无效10例,总有效率为70.59%｡观察组的临床总有效率比对照组高(χ2=4.660,P=0.003)｡

2.2糖脂代谢水平与对照组比较,治疗后观察组的TC､HbA1c､TG､FBG水平均明显下降(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者治疗前后糖脂代谢水平比较[(x-±s),n=34]

2.3胰岛β细胞功能与对照组比较,治疗后观察组的HOMA-β升高,而HOMA-IR下降(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后胰岛β细胞功能比较[(x-±s),n=34]

2.4炎性介质水平治疗后,观察组CRP､MCP-1､HMGB1水平比对照组低(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者治疗前后炎性介质水平比较[(x-±s),n=34]

3、讨论

中医认为T2DM发病多与过食肥甘､饮食不节有关,其实质病机为“脾弱胃强”,脾弱散精无力,体内精微之物无法正化为人体所用,反壅滞体内而生浊邪伤及人体,同时脾弱致胃行津液不畅,精微郁滞于阴阳气盛之地,使之热化则胃强,胃火偏盛受纳亢进损耗元气,脾弱加重,两者之间形成恶性循环,致使病情缠绵｡纵观黄连温胆汤全方,补泻同施,寒温同用,升降相因,能够调和脾胃阴阳,验之临床可达清热和胃､散精助脾之功,以有效消除消渴病的根本矛盾,即“脾弱胃强”[5]｡方中黄连入心､胃二经,主解毒清热､泻火燥湿,去中焦湿热;半夏具有散结消痞､化痰燥湿､降逆合胃止吐的功效,与黄连相配,辛开苦降;陈皮辛温,能够化痰燥湿而止咳､健脾理气而止痛;白术可健脾利水,益气燥湿;茯苓能渗湿利水,安神健脾,使得痰之源杜生;陈皮､白术､茯苓合用使湿去则痰不再生､气顺则痰自消;竹茹具止呕除烦､清热化痰之功;生姜性温､味辛,有温中止呕､温肺止咳之功;枳实擅消积破气､化痰止咳;甘草化痰解毒､调和药中｡诸药并用以发挥其健脾理气､清热燥湿､化瘀祛痰的作用｡本研究基于盐酸二甲双胍联合黄连温胆汤治疗T2DM,结果发现,治疗后,观察组临床总有效率高于对照组;与对照组比较,治疗后观察组的TC､HbA1c､TG､FBG水平均明显下降;与对照组比较,治疗后观察组的HOMA-β升高,而HOMA-IR下降｡说明黄连温胆汤辅助西医治疗的疗效更为明显,且能有效调节糖脂代谢,促进胰岛β细胞功能恢复,这与欧璐等[6]研究结果相近｡分析认为:黄连温胆汤内服于湿热内蕴型T2DM患者,能调节糖脂代谢,减轻脂毒性和糖毒性,有效控制体内血糖水平,同时促进胰岛β细胞修复,增加胰岛素敏感性,调控早､晚相胰岛素表达,更有利于平稳控制血糖水平[7]｡

T2DM作为免疫炎性疾病,炎性通路在其进展中扮演重要角色[8]｡J.Haxhi等[9]学者指出,MCP-1与HbA1c成正比关系,能准确评估疾病预后｡本研究中,观察组治疗后的CRP､MCP-1､HMGB1水平比对照组低,提示黄连温胆汤的应用能改善机体炎症反应状态,这可能与黄连活性成分能降低脂肪细胞炎性介质,进而产生胰岛素抵抗减弱的效果;方剂中半夏的提取物对大量炎症模型具有明显对抗作用,亦会降低血脂含量[10]｡

参考文献:

[2]王金梅,郭俊杰.生津健脾胶囊联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察[J].世界中西医结合杂志,2019,14(02):271-274.

[3]中华医学会糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):81-117.

[4]赵能江,张智海,陈薇,等.《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》亮点解读及糖尿病中医指南分析[J].中国中西医结合杂志,2021,41(6):652-655.

[5]马伯艳,李云凤,张风丽,等.近20年黄连温胆汤防治糖尿病及其并发症研究进展[J].辽宁中医杂志,2019,46(3):660-663.

[6]欧璐,李晓琴,李宇,等.加味黄连温胆汤治疗新诊2型糖尿病痰(湿)热互结证临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(1):128-134.

[7]潘赏赏,李力,王娴,等.黄连温胆汤联合盐酸二甲双胍对湿热内蕴型早期2型糖尿病患者的临床疗效[J].中成药,2021,43(2):557-559.

[8]王东春,肖红,舒琴,等.百令胶囊联合辛伐他汀对2型糖尿病肾病患者氧化与抗氧化失衡及炎性介质水平的影响[J].解放军医药杂志,2020,32(9):39-43.

[10]李嘉鑫,曹彬,杨宇峰,等.基于网络药理学探讨中药复方益糖康从脾论治糖尿病的机制[J].中华中医药学刊,2021,39(8):208-211,280-281.

文章来源:徐克瑞,谷鹏,卢恩博.黄连温胆汤辅助西医治疗湿热内蕴型2型糖尿病的疗效分析[J].贵州医药,2025,49(08):1260-1262.