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二甲双胍联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病的疗效

2021-04-07 200 上传者：管理员

摘要：目的：探讨二甲双胍联合瑞舒伐他汀对2型糖尿病合并高血脂症患者血脂及血糖水平的影响。方法：选取2017年5月至2019年5月江西省乐平市中医医院收治的88例2型糖尿病合并高血脂症患者作为研究对象，随机分为两组，各44例。对照组采用二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上采用瑞舒伐他汀治疗。比较两组血糖、血脂水平及临床疗效。结果：治疗3个月后，两组FPG、2hPG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组各指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后，两组TC、TG、LDL-L水平均低于治疗前，HDL-L水平高于治疗前，且观察组各指标变化显著，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组生存质量总分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：二甲双胍联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高血脂症临床疗效显著，可有效改善血糖、血脂水平，提高远期生存质量。

关键词：
2型糖尿病
二甲双胍
瑞舒伐他汀
血脂水平
高血脂症
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糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，因糖尿病患者胰岛素功能存在问题，多数患者多合并高血脂症，可显著增加并发症发生率，严重威胁患者身体健康。临床在控制患者血糖水平的同时，有效调控其血脂水平对改善患者预后具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨二甲双胍联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高血脂症对血脂及血糖水平的改善效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年5月至2019年5月江西省乐平市中医医院收治的2型糖尿病合并高血脂症患者88例作为研究对象，随机分为两组，各44例。对照组女17例，男27例；年龄44～68岁，平均年龄（54.63±2.32）岁。观察组女16例，男28例；年龄43～68岁，平均年龄（53.45±2.25）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经伦理委员会审批[2017年审（46）号]。纳入标准：(1)所有患者均符合2型糖尿病诊断标准[1]，且合并高血脂症[2];(2)患者及家属自愿签署同意书；(3)无精神系统疾病。排除标准：(1)伴有严重肝、心等功能损伤；(2)患者对本研究药物过敏；(3)治疗依从性较差。

1.2方法

两组患者均进行健康教育指导，定期检测血糖、血脂指标，管理患者饮食、运动、作息。

1.2.1对照组

对照组采用二甲双胍（上海衡山药业有限公司，生产批号20160511、20180424，规格：0.25g）口服治疗，每次0.5g，每天3次。

1.2.2观察组

观察组于对照组基础上，予以瑞舒伐他汀（AstrazenecaUKlimited，生产批号20160523、20180327，规格：10mg）口服治疗，每天10mg，晚饭后服用。两组均治疗3个月。

1.3观察指标

(1)血糖水平：分别采取两组治疗前、治疗后3个月清晨及餐后2h肘静脉血，离心取血清后，使用生化分析仪，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。(2)血脂水平：分别采取两组治疗前、治疗后3个月清晨及餐后2h肘静脉血，离心取血清后，采用全自动生化分析仪检测两组高密度脂蛋白（HDL-L）、低密度脂蛋白（LDL-L）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。(3)临床疗效：两组患者治疗3个月后进行疗效评测，无效：FBG、2hPG、HbAlc无变化；有效：FBG、2hPG下降20%～39%,HbAlc下降10%～29%；显效：FBG、2hPG正常或下降40%,HbAlc<6.5%或下降30%。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。(4)远期生存质量：治疗后，连续对两组随访6个月，采用本院自制生存质量评估量表（Cronbach’sα系数为0.784，重测信度为0.82），评估两组治疗后生存质量，包括生理、心理、疾病、社会、满意度5个维度，每项30分，分数越高表示生存质量越好，计算量表总分。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用检验，计量资料用“”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血糖水平比较

治疗后，两组FPG、2hPG、HbAlc水平均低于治疗前，且观察组各指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组血脂水平比较

治疗3个月后，两组TC、TG、LDL-L水平均低于治疗前，HDL-L水平高于治疗前，且观察组各指标变化显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组临床疗效比较

观察组总有效率为97.73%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组远期生存质量比较

治疗后，两组生存质量总分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表1两组血糖水平比较

表2两组血脂水平比较

表3两组临床疗效比较[n(%)]

表4两组远期生存质量比较

3、讨论

2型糖尿病患者因机体胰岛素功能出现紊乱，导致患者多伴有高血脂症，目前临床多认为糖尿病发病主要原因为胰岛素抵抗及胰岛素β细胞功能异常，而高血脂症属于胰岛素抵抗的一部分，可增加患者心血管疾病发生率，危害其身体健康。有研究指出，高血脂症与糖尿病相互影响，可形成恶性循环，进一步增加心血管不良事件发生率，且易引发肥胖患者氧化反应及炎症反应，对患者生存质量造成极大影响。故临床有效控制患者血糖、血脂水平是治疗2型糖尿病合并高血脂症的关键所在[3]。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率、HDL-L水平高于对照组，FPG、HbAlc、2hPG、LDL-L、TG、TC水平低于对照组（P<0.05），分析原因在于，二甲双胍属于临床常见药物，该药属于双胍类，主要提高在周围组织中的利用率，且降低肠道吸收葡萄糖，同时还可减轻患者胰岛素抵抗，抑制肝脏葡萄糖的异生和输出，从而改善患者疾病症状；且二甲双胍药效较快，安全稳定，通过减少体内游离的脂肪酸，刺激胰岛素敏感，促进分泌β细胞胰岛素，从而调节患者血糖水平[4,5,6]。瑞舒伐他汀是临床常见的调脂药物，可促进吸收和分解代谢LDL，在治疗中多用于胆固醇血症和高脂血症，同时瑞舒伐他汀药物结构中含有一种甲磺酰氨基，因此，有较强的亲水性，可选择性被胆固醇合成的靶器官肝脏摄入，抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA）还原酶。瑞舒伐他汀主要通过对肝脏HMG-CoA还原酶的抑制和肝细胞LDL受体上调降低血TC、TG和LDL-C，对HDL-C也有一定的提升效果，对HMG-CoA还原酶活性位点的亲和力较高，且很少经细胞色素p450(CYP）酶系统代谢，很少与其他药物交互作用[7,8,9]。且研究显示，瑞舒伐他汀能够改善内皮功能、减少梗死面积、降低氧化型低密度脂肪蛋白、稳定斑块、抗炎以及对血管重塑、心肌、纤溶和部分神经系统可能有益，可见瑞舒伐他汀是一种较安全、强效、理想的降低血脂药物，结合二甲双胍使用可进一步降低胰岛素抵抗、控制血糖、血脂水平，改善远期预后及生存质量[10]。

综上所述，二甲双胍结合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高血脂症临床疗效显著，可有效改善血糖、血脂水平，提高远期生存质量。

参考文献：

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