2型糖尿病患者内脏脂肪面积对早期糖尿病肾病影响的临床观察

2022-02-19 60 上传者：管理员

摘要：2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者最棘手的问题在于其并发症的发生。T2DM最严重的微血管并发症之一为糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)，约40%的患者会发生糖尿病肾病。因此对早期DKD进行预防与治疗是必要的，可减慢患者肾病进展，提高生存质量，减轻经济负担。目前越来越多的糖尿病肾病患者已成为全球慢性肾脏病的主要人群。研究表明肥胖是慢性肾脏病的危险因素。多数T2DM患者存在肥胖及胰岛素抵抗。内脏脂肪与腹性肥胖及胰岛素抵抗相关，其分泌脂肪因子及炎症因子增加糖尿病微血管并发症风险，对病情进展及预后也有影响。还有研究表明亚洲2型糖尿病患者发生肾脏并发症的风险高于欧洲人。这可能与亚洲人更容易积累内脏脂肪相关。本研究旨在发现不同程度内脏脂肪对早期糖尿病肾病的影响，探讨不同程度内脏脂肪面积与早期糖尿病肾病的相关性，现报告如下。

关键词：
2型糖尿病
减重治疗
慢性疾病
胰岛素
降糖
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1、资料与方法

1.1一般资料

将2017年10月-2018年9月就诊本院内分泌科的682的2型糖尿病患者纳入研究，通过内脏脂肪检测仪(DUALSCAN HDS-2000)检测内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)并按VFA 0～50cm2、≥50～<100 cm2、≥100～<150 cm2、≥150cm2分为A、B、C、D 4组。

1.2纳入标准

(1) 21～79岁;(2) WHO(1999年)糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者;(3)与我院签署知情同意书并经伦理委员会批准者。排除标准:(1)明确诊断的其他原因引起的肾脏损伤，如慢性肾小球肾炎、高血压、系统性红斑狼疮、药物、过敏性紫癜、休克等。(2)合并尿路感染、高热、心功能衰竭等影响尿蛋白疾病或状态。(3) I型糖尿病(T1DM)及特殊类型糖尿病。

1.2方法

内脏脂肪测定使用内脏脂肪检测仪(DUAL-SCAN HDS-2000)，尿微量蛋白使用IMMAGE-800特定蛋白分析系统检测，BUN、Scr使用Abbott Architect c16000全自动生化分析仪酶法检测。

1.3统计学处理

用spss19.0软件包进行统计分析，正态分布计量资料:用表示，2组间比较用两独立样本t检验，多组间比较用完全随机设计资料方差分析，两两比较用LSD-t检验，相关性分析用Pearson相关性分析。偏态分布计量资料:用四分位数表示，2组间比较用两样本秩和检验，相关性分析采用Spearman相关性分析。假设检验计数资料间比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 VFA与早期DKD患病率关系

A组、B组、C组、D组早期DKD患病率分别为10%、18.5%、25.4%、33.3%，患病率依次增高，经χ2检验差异具有统计学意义(P=0.008)，见表1。

2.2 VFA与尿微量蛋白的关系

(1) VFA增高组与VFA正常组比较，VFA增高组尿a1-微球蛋白、尿免疫球蛋白、尿微量白蛋白、尿蛋白肌酐比(urinary alburin creatinine ratio,UACR)、尿转铁蛋白、尿总蛋白均高于VFA正常组，经两样本秩和检验，差异有统计学意义(P<0.05),2组尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)、NAG/尿肌酐(urine creatinine,UCR)、随机尿肌酐差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 4组患者患病情况比较

表2 2组尿微量蛋白比较(四分位数)

(2)经Spearman相关性分析，内脏脂肪面积与尿a1-微球蛋白、尿免疫球蛋白、尿微量白蛋白、UACR、尿转铁蛋白、尿总蛋白具有正相关性(r>0,P<0.05)，见图1;内脏脂肪面积与随机尿肌酐、NAG、NAG/尿肌酐无相关性(P>0.05)。

2.3内脏脂肪面积与肾功能关系

(1)与VFA正常组比较，VFA增高组UREA、Scr水平均增高，肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)水平下降，经两独立样本t检验，2组Scr、eGFR差异均有统计学意义(P<0.05)，经过两样本秩和检验，2组尿素氮差异较小，无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组肾功能情况比较

图1 VFA与部分尿微量蛋白呈正相关性

(2)经Pearson相关性分析内脏脂肪面积与Scr具有正相关性(r=0.32,P<0.001)，内脏脂肪面积与eGFR具有负相关性(r=-0.47,P<0.001)，见图2;经Spearman相关性分析内脏脂肪面积与尿素氮无相关性(P=0.113)。

图2 VFA与Scr、e GFR相关性

3、讨论

糖尿病(diabetes mellitus,DM)的慢性管理中不仅要重视急性并发症，其慢性并发症的危害也不容小觑。DKD作为其微血管并发症之一，若早期未干预进展为IV期肾病，将影响患者生存质量且耗费大量财力物力。

本研究显示VFA与早期DKD患病率呈正相关，内脏脂肪会增加DKD的患病率。因此2型糖尿病患者早期内脏脂肪的检测及治疗是必要的，这或许能减少DKD的发病率。本次研究还证实了VFA与尿微量蛋白、Scr及UACR呈正相关，与eGFR呈负相关[10]。这可能与内脏脂肪释放脂肪因子及炎症因子相关[8,9]。综上所述，VFA与DKD之间存在关联，VFA增高会导致早期DKD患病的可能性增加。因此减少2型糖尿病患者的内脏脂肪或可降低尿微量蛋白及Scr，延缓DKD进展。在2型糖尿病合并肥胖的患者中，降糖的同时常伴随着减重治疗，而在BMI正常2型糖尿病患者的中内脏脂肪危险常被忽略。本研究提示，内脏脂肪与早期糖尿病肾病存在相关性，且内脏脂肪越多，糖尿病肾病的发生率越高，尿微量蛋白、Scr及UACR越高，eGFR越低。这对2型糖尿病患者DKD的管理提出了新的诊疗方向。

参考文献：

[5]王惠玲,谭擎缨,王秀景,等,BMI正常男2型糖尿病患者腹腔内脏脂肪面积与胰岛素抵抗的关系[J].中华全科医师杂志,2015,14(8);599-602.

[8]曹晏防,蔡危威,张丽莉,等,新诊断2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率及危险因素分析[J].实用临床医药杂志,2012.16(7)104-106.

[9]曾慧妍,曹瑛,赵玲,等,肥胖相关指标与2型糖尿病肾病患病率的相关性分析[J].世界中西医结合杂志,2014,9(6):617-619,623.

[10]郝春满,李振水,许英霞,等,2型糖尿病内脏脂肪面积与肾小球滤过率相关分析[J].医学研究杂志,2018,47(1):32-34.

文章来源：杨璐,施文军,赵玲,杜士刚,柯亭羽.2型糖尿病患者内脏脂肪面积对早期糖尿病肾病影响的临床观察[J].云南医药,2022,43(01):40-43.