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基于peplau人际关系理论在2型糖尿病血糖管理中的应用

2024-08-05 60 上传者：管理员

摘要：目的分析基于peplau人际关系理论在2型糖尿病血糖管理中的应用。方法选择60例2型糖尿病患者，随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。对照组提供常规血糖护理，研究组提供基于peplau人际关系理论指导的血糖管理。对比两组血糖指标、自护能力及用药依从性。结果研究组的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）明显低于对照组，自护能力评分与用药依从性明显高于对照组（P<0.05）。结论为2型糖尿病患者，提供基于peplau人际关系理论指导的血糖管理干预，可提高其血糖管理效率，提高自护能力和用药依从性。

关键词：
2型糖尿病
peplau人际关系理论
代谢性疾病
自护能力
血糖管理
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2型糖尿病为我国常见慢性代谢性疾病。因人口结构变化，饮食及生活方式改变，不仅有较为严峻的流行趋势，还有一定的疾病年轻化态势，是增加医疗负担，影响居民身心健康质量的重要危险因素[1-2]。严格控制血糖，减少血糖波动频率及幅度，为该病防治重点。常规血糖管理，虽有效，但难以满足临床护理需求。peplau人际关系理论，将护患关系视为核心，认为护患之间是否具有良性沟通，可直接影响护理质量，良好和谐的护患沟通有助于实现护患双赢，帮助改善患者身心健康。现阶段，peplau人际关系理论已被广泛应用于我国慢性疾病管理中[3]。本研究探讨基于peplau人际关系理论指导的血糖管理的应用价值。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择我院2021年3月至2023年12月收治的60例2型糖尿病患者。研究组男16例，女14例，年龄63～69岁，平均年龄（66.00±1.14）岁。对照组男20例，女10例，年龄64～68岁，平均年龄（66.01±1.34）岁。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准：

纳入标准：(1)符合2型糖尿病诊断标准[4];(2)精神认知清晰，配合干预；(3)自愿参与研究，具备生活自理能力；(4)无药物过敏史。排除标准：(1)合并精神认知障碍者；(2)严重心、肝肾功能衰竭者；(3)护理不依从者。

1.3方法：

对照组：常规血糖管理，患者入院后，收集其血糖检查资料，根据医师诊断结果及既往病历，提供针对性的护理干预；分发健康手册，以一对一面谈形式介绍疾病知识及血糖管理要点，不定期安排讲座，通知患者参加；予以心理疏导，缓解患者心理压力；提供饮食护理，叮嘱低盐低脂饮食；结合患者心肺功能，提供运动指导，安排其每周至少锻炼3次，每次30～40min。间隔2周电话随访1次，每月门诊随访，持续干预4个月。

研究组：提供基于peplau人际关系理论指导的血糖管理，科室成立专门的血糖管理小组，包括主治医师1名、专科护士2名，心理咨询师及营养师等各1名，提供院内护理及离院微信远程服务。(1)认识期：血糖管理小组在患者入院后，完成接诊工作后，专科护士向其自我介绍，告知本研究干预形式及预期效果，从生活角度，掌握患者心理，通过唠家常等形式，拉近与患者间的距离，关心患者生活近况，了解其家庭情况、疾病控制结果、睡眠饮食及心理情况等，初步分析其可能需要的护理干预。组织一对一的沟通交流，鼓励患者表达自我感受，道出其治疗期望及目前的烦恼等，护士一一记录后，指导患者或者家属添加科室工作微信，并关注微信公众号，告知其这一操作意义，方便护士提供远程医疗服务。(2)确认期：根据首次谈话结果，与患者一一确认其目前存在的主要问题，为制定护理方案提供依据。经了解后，患者存在缺乏疾病认知，不懂得如何在生活中进行自我护理，血糖监测意识淡薄，运动方面，部分患者运动频率过高，合并基础疾病多，易遗忘用药，失眠等。针对前述问题，小组组织会议，邀请患者及家属参加，共同谈论解决方案。对于拟定的护理方案，护士需再次向患者进行说明，列举既往经护理干预获得良好血糖控制效果的病例，提升其治疗信心，同时让患者意识到自身行为习惯的不足之处，告知其离院后，有任何疑问或者需求可以经微信联系护士，护士于工作日在群内解答疑惑，同时了解患者生活状况等。(3)进展期：为患者提供疾病宣教，重点落实在血糖反复波动危害及对并发症的影响，告知其规范用药的必要性及意义，引起患者对疾病的重视；与心理医师一同以认知疗法、冥想或者注意力转移法来缓解其心理压力；院内评估运动耐力，带教八段锦或者太极拳等锻炼方式，指导患者有氧运动为主，为其拟定运动计划；纠正患者现有饮食不足，与家属沟通，调整其饮食结构；患者合并用药多，可考虑在评估药学安全性的前提下，指导家属将药物进行分装，同时每次用药后做好标记等。(4)解决期：护理干预2周后，观察患者思想及行为转变，了解其血糖控制结果，及时发现干预不足之处，灵活调整方案，加强护患沟通。检验调整方案的可行性，并对不足支持继续进行改进，在血糖管理中，不断发现问题并解决，让患者意识到，医护人员是在全心全意帮助自己，维持和巩固良好沟通氛围。对于干预后未能达到预期目标者，护士应分析现状，与患者共同努力，解决问题，达到预期目标者，应予以高度赞美。干预4个月。

1.4观察指标：

(1)血糖指标。护理前后（下同），采用全自动生化分析仪（迈瑞，BS280）测定FPG、2hPG，以高效液相色谱法测定HbA1c。(2)自护能力，运用自我护理能力量表，该量表包括4个评分维度，总分0～172分，得分越高，自护水平越高。(3)用药依从性。采取8项Morisky用药依从量表，0～8分，8个条目，分为完全依从、部分依从及总依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/n*100%。

1.5统计学分析：

采用SPSS23.0分析，计量资料符合正态分布，以表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血糖指标对比：

护理后，研究组的FPG、2hPG及HbA1c明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组自护水平对比：

护理后，研究组的自护水平明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组用药依从性对比：

研究组的用药依从性明显高于对照组（χ2=4.320,P=0.038）。见表3。

表1两组血糖指标对比

表2两组自护水平对比

表3两组用药依从性对比[n(%)]

3、讨论

2型糖尿病的血糖管理，一直是临床防治工作的重中之重。患者在血糖反复波动下，不仅影响日常生活，还可提升糖尿病相关并发症风险，如何帮助患者控制好血糖，是临床关注与探讨的问题。常规血糖管理缺乏系统与连续性，在控制患者血糖方面有所不足。Peplau人际关系理论认为，良好的护患关系，是确保护理工作顺利开展，护理措施应用最大效益化的关键点，通过护患双方沟通互动，护理人员可及时了解患者健康需求，并予以相应的解决，患者的健康需求被满足，利于提高身心健康质量[4-5]。

本次研究得出，研究组的血糖指标明显低于对照组，说明基于peplau人际关系理论指导的血糖管理，有助于降低控制血糖。与周春燕[6]等人的研究结论相符。分析原因在于，区别常规管理单方面的护理干预，基于peplau人际关系理论指导的血糖管理，通过4个阶段，即认识期内，与患者沟通，获得其信任，并了解其目前存在的治疗及生活相关问题，确认期内，与患者建立治疗性关系，以其共同制定护理计划，进展期内，拟定护理目标，护理人员提供专业、优质的护理干预，以专业知识解决患者面临的问题，解决期内，通过检验措施效果，改进不足之处，同时拟定新方案，并据此形成循环，可最大化地解决影响其血糖控制效果的因素，帮助其早日降低控制血糖[7]。

研究组的自护能力评分与用药依从性明显高于对照组。说明基于peplau人际关系理论指导的血糖管理，可提高患者的自护能力及用药依从。良好的用药依从，是确保血糖得以稳定控制的重要前提之一[8]。而自护能力的提升，可说明患者日常生活中，懂得如何自我护理，知晓如何从饮食、运动方面来与医护人员配合，帮助自身早日稳定控制血糖[9]。基于peplau人际关系理论指导的血糖管理，不同常规管理中护理人员的单方面努力，而是护患双方相互作用得到共同性目标，并为此共同努力，利于激发患者的主观能动性，提升用药依从，掌握自我护理技能[10]。

综上，基于peplau人际关系理论指导的血糖管理，可提高2型糖尿病血糖控制效果，提高自护能力与用药依从。

参考文献:

[1]周伍明,崔璇璇,陆宗庆,等.1990~2019年中国2型糖尿病疾病负担分析[J].中华疾病控制杂志,2023,27(06):650-654+690.

[2]章琛越,朱雪娇,邢梦婷,等.Peplau人际关系理论在慢性病管理实践中的应用进展[J].健康研究,2022,42(03):306-309.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409

[4]田蓉,傅桂芬,李丽蓉,等.基于佩普劳人际关系理论的饮食管理在老年糖尿病肾病患者中的应用效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2024,32(01):100-105.

[5]范恩芳,夏琳,周洁,等.基于Peplau人际关系理论的社区糖尿病前期人群管理方案效果评价[J].山西医药杂志,2023,52(16):1207-1211.

[6]周春燕,安娜,刘密.Peplau人际关系理论在2型糖尿病患者延续性护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(22):73-76.

[7]姚静,程丹,杨斌,等.Peplau人际关系理论下的家庭访视在T2DM患者出院后指导中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(19):140-143.

[8]杨丹,张艳,张媛媛,等.动态血糖监测对2型糖尿病病人糖脂代谢及自我管理能力的影响[J].护理研究,2022,36(03):528-530.

[9]李冬静,邢凤梅,董春艳,等.基于自我效能理论的护理干预对老年糖尿病病人饮食自我管理行为的长期影响[J].护理研究,2020,34(05):897-899.

基金资助:佛山市卫生健康局医学科研课题(20240267);