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无托槽隐形矫治2型糖尿病伴错(牙合)畸形患者的治疗效果分析

2024-08-14 40 上传者：管理员

摘要：目的：探讨无托槽隐形矫治技术对2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)伴错(牙合)畸形患者的治疗效果。方法：回顾性分析2019年1月-2022年1月在笔者医院行无托槽隐形矫正器治疗的43例T2DM伴错(牙合)畸形患者临床资料，分析其矫治效果、矫治疗程、牙周健康指标、美观效果、生活质量及并发症发生情况。结果：43例患者经治疗后总有效率达95.35%。矫正治疗后，患者的牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数及探诊深度均降低，口腔健康影响程度量表各维度得分均降低，矫治美观效果评分得分均升高，差异有统计学意义(均P<0.05)；43例患者并发症发生率为2.33%。结论：对T2DM伴错(牙合)畸形患者使用无托槽隐形矫治技术行矫正治疗具有较好临床效果，能改善患者牙周指标，提高其舒适度与美观度，且安全性较好。

关键词：
2型糖尿病
T2DM
并发症
无托槽隐形矫治
错(牙合)畸形
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错(牙合)畸形多因外伤、生长发育期牙周病、遗传等多方面因素引起，临床主要以牙齿排列不齐，上下牙弓(牙合)关系异常等为主要表现，不仅影响面部美观度，同时对患者生活质量也影响巨大[1]。2型糖尿病(T2DM)可影响口腔菌群，加强口腔菌群的致病性，进而加重牙周炎症，破坏牙槽骨，使患者牙齿出现移位、松动等状况，诱发错(牙合)畸形[2]。成年错(牙合)畸形患者若错过了最佳矫正时间，矫正难度较高，运用传统固定矫治器治疗具有较高精准性，但长时间佩戴易引起牙龈肿胀、牙龈出血等牙周炎症状，加之T2DM自身抵抗力较差，一旦牙周局部受到刺激极易诱发牙周炎症，加重病情，此外，牙周由厌氧菌介导的炎症因子会增加糖基化产物，对患者血糖产生影响，因此，寻找合适的矫正技术对T2DM伴错(牙合)畸形患者治疗具有重要意义[3]。近年来隐形矫治技术发展迅速，使用计算机进行设计与制作的个性化无托槽隐形矫治技术被大力关注，其透明性、生物相容性、舒适性、耐久性等优点得到了患者与医师的高度认可[4]。本研究旨在探讨无托槽隐形矫治器对T2DM伴错(牙合)畸形患者矫治舒适度与美观度的影响，现报道如下。

1、资料和方法

回顾性收集2019年1月-2022年1月在笔者医院进行无托槽隐形矫正器治疗的43例T2DM伴错(牙合)畸形患者为研究对象。纳入标准：①符合T2DM诊断要求[5]，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；②满足错(牙合)畸形诊断标准[6]，且均为Ⅱ类错(牙合)畸形；③年龄>18岁；④口腔内余留牙≥16个；⑤无正畸治疗史；⑥前磨牙或前牙扭转、倾斜；⑦临床资料完整，患者知情同意。排除标准：①合并面部疾病；②合并口咽部急慢性疾病；③需拔牙进行矫治；④合并全身系统性疾病及重大疾病；⑤伴进展期牙周炎、牙龈炎及口腔黏膜疾病；⑥严重骨性错牙合畸形或重度牙列拥挤；⑦伴口腔不良习惯；⑧有正畸治疗史。43例患者，其中女25例，男18例，年龄(27.55±4.22)岁，病程(14.11±2.13)个月，上颌拥挤度(7.85±1.33)mm，下颌拥挤度(6.86±1.41)mm。

1.1 一般资料：

1.2 方法

1.2.1 糖尿病基础治疗：

所有患者均按时口服降糖药物并注射胰岛素，每日监测指尖血糖将血糖控制在正常范围内，嘱患者每日进行快走、游泳等运动，饮食上嘱患者应以清淡饮食为主，忌甜腻、烟酒、辛辣食物，多食新鲜蔬菜。

1.2.2 无托槽隐形矫治：

运用计算机三维图像设计、重建，使用透明高分子材料为患者设计匹配的个性化无托槽隐形矫治器(北京缔佳医疗器械有限公司)，嘱咐患者每日佩戴时间至少20 h，每4周进行复查更换矫治器，根据牙齿移动状况进行附件粘接与邻面去釉。佩戴矫治器期间告知患者正畸过程中勿食坚硬、黏度大、体积大的食物，减少甜食、碳酸饮料等具有刺激性的食物；并告知患者正确的刷牙方式，可使用牙线等口腔清洁用品；若牙周出现异常状况或血糖控制不佳时，需及时到医院就诊。所有患者均接受为期2年的随访，随访以短信、电话、门诊复诊等方式展开。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：

于矫治疗程结束后进行疗效评估[7]。显效：牙齿排列整齐，前牙覆、牙列错畸形恢复至正常，颌关节无压痛；有效：矫治后牙齿排列基本整齐，前牙覆、牙列错畸形改善明显；无效：矫治后牙齿排列、前牙覆、牙列错畸形均未得到改善。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 牙周健康指标：

于治疗前、矫治疗程结束后检测患者牙龈指数(Gingival index,GI)、菌斑指数(Plaque index，PLI)、龈沟出血指数(Sulcus bleeding index，SBI)、探诊深度(Probing depth，PD)，牙位点选择16、21、24、36、41、44，以患者6个牙位点评分平均值为评分。GI[8]：0分即牙龈健康；1分为牙龈颜色微改变，视诊牙龈轻度肿胀，探诊未出血；2分为牙龈颜色发红，探诊龈沟出血；3分为牙龈红肿明显，且视诊可见出血。PLI[9]：0分为牙面无菌斑；1分为牙面散点菌斑；2分为牙面菌斑宽度≤1 mm；3分为牙面菌斑宽度>1 mm，但覆盖面<牙面1/3；4分为1/3<菌斑覆盖面<牙面2/3；5分为菌斑覆盖面>2/3。SBI[10]：0分为轻探未出血，1分为轻探出血，2分为视诊可见出血。

1.3.3 矫治美观效果：

于矫治疗程结束后运用美国正畸学会(ABO)[11]评价系统进行评估。评价方法：采用ABO标准量尺测量患者印模上的边缘嵴高度差、牙齿排列、咬合关系、咬合接触、颊舌向倾斜度、覆盖、邻牙接触、牙根平行度8个参数，得分越高表明矫治美观效果越差。

1.3.4 生活质量：

分别于矫治前、矫治疗程结束后使用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评价[12]，量表包含生理疼痛、功能障碍、生理障碍、心理不适、社交障碍、心理障碍及残障7个维度，共14个条目，每一条目运用0～4级评分标准，得分越高表明受影响程度越深。

1.3.5 并发症：

统计治疗期间牙周脓肿、口腔炎症、牙龈增生、不适感等发生情况。

1.4 统计学分析：

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，临床疗效、并发症以[n(%)]表示；牙周健康指标、矫治美观效果、生活质量以(

±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效：

43例患者，经治疗后显效31例(72.09%)，有效10例(23.26%)，无效2例(4.65%)，总有效41例(95.35%)。

2.2 牙周健康指标评价：

与矫治前比较，矫治疗程结束后43例患者GI、PLI、SBI及SPD水平均升高(P<0.05)。见表1。

表1 43例患者治疗前后GI、PLI、SBI评分及PD水平比较

2.3 矫治美观效果：

与矫治前比较，矫治疗程结束后43例患者矫治美观效果各参数评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 生活质量评估：

矫治疗程结束后，43例患者OPIH-14各维度得分均降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 43例患者矫治前后美观效果评分比较

表3 43例患者治疗前后OHIP-14评分比较

2.5 矫治期间并发症发生情况：

43例患者，发生口腔炎症1例(2.33%)，无牙周脓肿、牙龈增生、不适感等情况发生，口腔炎症经治疗后已治愈。

3、讨论

错畸形是临床常见的四大口腔疾病之一，具有较高发病率，其中约有30%患者存在正畸需求，该疾病不仅影响患者面部美观，还会对患者咀嚼功能造成影响，同时诱发牙周病、龋齿等疾病；而T2DM患者在病情变化影响下，机体抗感染能力较差，同时机体在高血糖状态下生成大量晚期糖基化终末产物，与受体相互作用后激活特异转录因子及信号通路，释放大量炎症细胞，进一步加重牙周组织被破坏[13-14]。随着医疗技术的发展，如今临床存在多种可供医患选用的矫治方式，为T2DM伴错畸形患者从中选取较为合适的矫治方式具有重要价值。

对错畸形患者来说，正畸治疗的目的从以往单纯矫治牙齿畸形逐步发展为集外观美容性、矫治效果及舒适性等综合性目的为一体。固定矫治器托槽为适用性，其托槽数据来源于平均值，无法与每一位患者完全匹配，因此并不适用每位患者，无法避免矫治过程中因外力牵引出现的牙齿倾斜、旋转等不稳定状况；此外，佩戴固定矫治器过程中会对患者牙齿造成磨损，诱发牙龈发炎等并发症，且固定矫治器一定程度上影响患者面容美观，刺激舌侧黏膜，从而影响说话、咀嚼功能[15]。本研究中，43例患者经治疗后总有效率高达95.35%，提示无托槽隐形矫治技术对T2DM伴错畸形患者具有较好临床疗效。无托槽隐形矫治器借助计算机技术进行三维诊断、重建及制作等操作，使用弹性透明高分子材料，为每位患者量身定制矫治器，无需托槽与弓丝，依靠弹性透明高分子热压膜材料变形后的回弹力为牙齿提供矫治力起到矫治作用[16]。牙周疾病的发生多与牙周细菌有关，患者正畸治疗期间，矫治器佩戴会在一定程度上使患者的口腔内微环境发生改变，使大量菌斑聚集于口腔内导致菌落失衡，诱发牙周疾病[17]。本研究结果显示，43例患者矫治疗程结束后GI、PLI、SBI及SPD水平均降低，证实无托槽隐形矫治技术能降低牙周疾病的发生率。这可能是因为无托槽隐形矫正器可随时摘取，及时清除口腔，保持口腔卫生，避免牙菌斑聚集，减少牙周疾病发生[18]。另外，本研究结果显示，43例患者矫治疗程结束后矫治美观效果得分较高，且OPIH-14得分均降低，证实无托槽隐形矫治技术具有较好美观效果与舒适度，降低对患者生活质量的影响。无托槽隐形矫正器采用隐形柔软的透明材料，较固定矫治器的“钢丝牙套”美观度得到大幅提升，同时无托槽隐形矫治器运用计算机辅助技术，选取大量生物力学数据对每一颗牙齿从6个维度上的移动距离、扭转角度等进行精准分析，实现较好矫治效果的同时保证了患者的舒适性[19]。本研究中，43例患者矫正治疗期间仅发生1例口腔炎症，且经治疗后已治愈，提示无托槽隐形矫正技术较为安全。分析原因在于无托槽隐形矫正器对牙周组织刺激较少，患者能保持口腔卫生，从而避免牙菌斑的聚集，减少牙周疾病的发生。

综上所述，无托槽隐形矫治技术治疗T2DM伴错畸形疗效较好，能提高患者舒适度与美观度，改善牙周指标，提高患者满意度，降低牙周并发症发生率。

参考文献:

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