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腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是有效维持尿毒症患者生存的治疗方法之一。荟萃分析显示,认知障碍在PD患者中患病率为28.7%,严重影响患者依从性,降低其生活质量,增加不良预后。主观认知下降(subjective cognitive decline, SCD)是指患者自身感觉认知水平较前下降,客观检查未达到轻度认知障碍的程度。主观认知下降显著增加患者远期认知下降的风险。
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认知是人类心理活动的一种,是指个体认识和理解事物的心理过程。认知功能由多个认知域组成,包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能障碍(cognitive impairment)泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害,其程度从轻度认知功能损害到痴呆。
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近年来,血液净化技术的发展推动了维持性血液透析患者 (maintenancehemodialysis,MHD) 存活率的提升,死亡率也明显降低,生活质量大幅提升。MHD患者长期血液透析过程中,可能会出现失眠、便秘、情绪低落、营养状况不佳等一系列并发症。便秘是影响其生活质量的一种常见病症。
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慢性肾脏病(CKD)是指肾损伤持续时间3个月以上的肾脏疾患。截止2017年全球罹患CKD病例约7亿,发病率为9.1%,且随病情恶化,0.07%病例可发展为终末期肾病(ESRD),同年死亡例数达1200万,现已成为困扰全球共同卫生问题,防治形式迫切且严峻。随肾脏替代技术发展,现今临床应用维持性血液透析(MHD)治疗为主要手段,有利于延长患者生存期。
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维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)病人肾脏替代治疗的主要选择,在临床上广泛应用。每年约有2%的病人进展为终末期肾脏病。动静脉内瘘是目前首选的血液透析通路,建立良好的血液透析通路是保证血液透析病人治疗效果的前提和基础。
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欧洲肌肉衰减综合征工作组将肌肉衰减综合征定义为一种普遍骨骼肌质量减少和力量减退的退行性综合征,与年龄增长、慢性疾病、营养不良等相关,增加了日常生活活动受限、跌倒、残疾甚至死亡等不良事件的发生风险。透析患者因透析期间的蛋白质丢失、代谢性酸中毒、胰岛素抵抗、炎症、氧化应激和共病等,造成蛋白质负平衡,进而使得肌肉衰减综合征发病率显著升高。
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维持性血液透析(MHD)是终末期肾病(ESRD)最主要的治疗方式,我国选择MHD治疗的透析患者约占91%。最新的中国血液净化病例信息登记系统(CNRDS)数据显示,目前我国接受MHD治疗的患者高达63万,受人口老龄化日趋严重,高血压、糖尿病等疾病发病率增加的影响,未来MHD患者数量仍可能急剧增长。
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慢性肾功能衰竭患者长期腹膜透析可导致腹膜硬化,严重时可进展至包裹性腹膜硬化(encapsulated peritoneal sclerosis,EPS)。临床上持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者腹膜硬化是一个隐匿性进展的过程,一旦诊断为EPS,则预后较差,病死率较高,确诊后1年死亡率近50%[1],严重影响患者的生命质量。
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慢性肾脏病导致大多数病人的肾功能下降,最终发展为终末期肾病,通过血液透析构建稳定的血液通路可减轻病人的痛苦。动静脉内瘘因易于穿刺、使用时间较长、并发症少等优点成为血管通路的首选。然而,动静脉内瘘在使用的过程中往往会产生血管通路相关并发症,如血栓、闭塞、感染、瘤样扩张等,其中自体动静脉内瘘血栓是病人内瘘功能丧失以及病人住院的主要原因。
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据报道,衰弱在MHD病人中发生率为32.5%,会导致病人跌倒,降低病人生活质量,使病人再入院和死亡风险增加。衰弱是一个动态过程,通过有效干预是可逆的。本研究旨在调查MHD病人症状困扰影响因素,探讨MHD病人症状困扰与衰弱的相关性,为临床医护人员对MHD病人进行症状管理提供参考。
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慢性肾脏病是全球性的重大公共卫生问题,严重威胁人类健康,并将导致终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的发生,而维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是ERSD病人延长生命的主要治疗方法。沉重的疾病和经济负担让MHD病人普遍面临巨大压力,出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题和其他应激反应,严重影响治疗效果和生活质量。
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MHD的认知损害的发生率可达60%,多发生在定向、注意力、视空间与执行力等维度。认知损害会降低MHD患者服药依从性、加重身心健康受损程度和增加死亡风险增加,也是日常生活中MHD患者发生跌倒的主要危险因素。透析患者跌倒发生率为普通人群的4倍以上,比非透析人群更容易发生跌倒。
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维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是部分早期肾病患者或者终末期肾病患者最重要的肾脏替代疗法,可改善生存质量,清除体内毒素,延长生存时间。数据统计我国接受MHD治疗的患者已超30万人,尽管血液透析技术及设备较为完善,临床上仍无法避免一系列并发症的发生及沉重的经济负担。
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慢性肾功能衰竭终末期常接受血液透析疗法以加速肾脏排泄,延长患者生命,但也不可避免的会引起并发症。肾性贫血是其最为常见的并发症,发生率高达90%。其发生可能与促红细胞生成素、造血物质缺乏、炎症、氧化应激、尿毒症毒素累积等因素有关,如不及时纠正,肾性贫血不仅会使血液透析患者病情恶化,降低患者的生存质量,还会提高住院率和死亡率。
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目前,我国成人慢性肾脏病的患病率逐渐上升。腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)、血液透析及肾移植为维持慢性肾脏病病人生命安全的重要治疗方法。其中,腹膜透析在临床中应用较为广泛,其优点为治疗安全有效、成本低、操作简单、易学,且能更好地保护残肾功能。
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