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维持性血液透析病人症状困扰、衰弱现状及影响因素

2023-09-11 280 上传者：管理员

摘要：目的:探讨维持性血液透析病人症状困扰、衰弱现状及影响因素。方法:选取2020年6月—2020年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院三院区行维持性血液透析的286例病人为研究对象，采用衰弱筛查量表(FRAIL)、症状困扰量表进行调查，分析维持性血液透析病人症状困扰与衰弱的相关性及症状困扰的影响因素。结果:286例MHD病人症状困扰得分为(51.23±19.35)分，衰弱评分为(1.88±1.01)分；Pearson相关性分析显示，症状困扰与衰弱呈正相关(r=0.547,P<0.01);多因素分析显示，透析时间、合并症指数、营养状态、血磷、衰弱总分为MHD病人症状困扰的影响因素(P<0.05)。结论:维持性血液透析病人症状困扰及衰弱状况严重，临床护理人员应根据病人具体状况，采取相应的护理措施，减轻病人症状困扰程度，减少衰弱的发生，进而提高病人的生活质量。

关键词：
影响因素
症状困扰
血液透析
衰弱
调查研究
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维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是各种原因导致的终末期肾脏疾病替代治疗方式之一，具有病程长、高并发症发生率、高死亡率、高经济负担等特点[1]。长时间血液透析的病人会出现各种不适，症状困扰是由于疾病本身或并发症导致生理或心理的不适感[2]。研究显示，52.2%～71.8%MHD病人会出现疲乏、口干、皮肤瘙痒、皮肤干燥、睡眠障碍、便秘、食欲降低等症状困扰，严重影响病人的生活质量[3,4]。MHD病人由于疲乏、钙磷失调导致骨骼肌或关节功能降低等，使病人活动能力下降，从而导致衰弱[5,6]。据报道，衰弱在MHD病人中发生率为32.5%[7],会导致病人跌倒，降低病人生活质量，使病人再入院和死亡风险增加[5,6]。衰弱是一个动态过程，通过有效干预是可逆的[8]。本研究旨在调查MHD病人症状困扰影响因素，探讨MHD病人症状困扰与衰弱的相关性，为临床医护人员对MHD病人进行症状管理提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2020年6月—2020年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院三院区行MHD治疗的286例病人为研究对象。纳入标准：1)病人意识清楚，能与医护人员进行良好沟通，自愿参加调查，并知情同意；2)接受规律血液透析6个月以上，每周透析3次，或者每2周透析5次，每次透析时间为4 h; 3)病人年龄≥18岁。排除标准：1)透析不规律，难以耐受4 h血液透析，预计存活期不足6个月的病人；2)近1个月有严重感染、创伤、心脑血管意外、严重胃肠道不适等并发症者；3)合并严重心、肺疾病者；4)存在恶病质病人。本研究已通过本院伦理委员会批准，且所有病人均签署知情同意书。为尽量降低问卷结果主观偏倚，问卷分发及调查均由同一人执行，嘱病人根据自身真实感受填写。本研究共发放调查问卷295份，实际收回有效问卷286份，有效回收率为96.95%。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行设计，调查内容包括2部分。1)病人基本资料：包括年龄、透析龄、婚姻状况、文化程度、工作现状、付费方式等；2)病人近1个月生化指标：包括血红蛋白、甲状旁腺激素、血清清蛋白、血磷水平。

1.2.2 MHD病人症状困扰量表

该量表由Weisbosrd等[9]研发，主要用于评估MHD病人最近1周内有无相关症状及症状困扰程度。包括30个条目，采用Likert 5级评分，根据症状程度从轻到重依次赋值0～4分，总分为0～120分，得分越高，表示病人症状困扰程度越高。研究显示，该量表在MHD病人中有良好的信效度[10,11]。

1.2.3衰弱筛查量表(FRAIL)

该量表在MHD病人中有良好的信效度，应用较广泛[12]。量表包括疲乏、步行能力、阻力感、疾病情况和无明显诱因的体重下降5个维度，每个维度为1分，总分为5分，0分表示无衰弱，1～2分为衰弱前期，3～5分表示病人出现衰弱。本研究中该量表Cronbach′sα 系数为0.823。

1.2.4主观综合营养评估量表(SGA)

该量表包括体重、体格检查、进食、胃肠道症状及功能异常5个维度，分成3个等级，A级为营养良好；B级为轻中度营养不良；C级为重度营养不良[13]。本研究中该量表Cronbach′sα 系数为0.811。

1.2.5综合医院焦虑抑郁量表(HADS)

HADS分为焦虑情绪自评表和抑郁情绪自评表，均由7个问题组成，单号项目评分相加总分诊断焦虑，双号项目评分相加总分诊断抑郁。0～7分无症状，8～10分症状可疑，11～21分肯定存在症状。分值越高表示焦虑、抑郁可能性越高[14]。本研究中该量表Cronbach′sα 系数为0.805。

1.2.6查尔森合并症指数(CCI)

采用CCI排除肾脏疾病合并症，1～2分为低并发症，≥3分为高并发症[15]。

1.2.7日常生活能力量表(ADL)

ADL测评满分为56分，<14分为完全自理，15～20分为部分自理，≥21分为完全不能自理。

1.3调查方法

研究者对纳入的研究对象进行问卷发放，面对面收集资料，问卷采用统一指导语，填写完毕后现场回收，如有疑问进行解释。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x¯±s)描述，进行独立样本t检验；定性资料采用例数、百分比(%)描述，进行χ2检验；采用Pearson相关性分析方法分析MHD病人症状困扰与衰弱之间的关系；运用线性回归进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 MHD病人症状困扰现状

本研究调查MHD病人286例，症状困扰发生率为20.6%～73.1%,症状困扰得分为(51.23±19.35)分，病人症状困扰数量为4～23项，症状发生率排名居前3位的是疲乏、入睡困难、皮肤干燥；症状困扰得分排名前3位的是疲乏、口干、入睡困难，见表1。

表1 MHD病人症状困扰频率前10位及症状困扰得分(n=286)

2.2 MHD病人症状困扰及衰弱的单因素分析

本研究调查MHD病人286例，症状困扰得分为(51.23±19.35)分。单因素分析显示，不同年龄、月收入、透析时间、合并症指数、营养状态、焦虑、抑郁、血红蛋白、甲状旁腺激素水平、血磷水平MHD病人症状困扰总分比较差异有统计学意义(P<0.05),286例MHD病人衰弱评分为(1.88±1.01)分，51例(17.83%)病人出现衰弱，143例(50.00%)病人出现衰弱前期，92例(32.17%)病人无衰弱。单因素分析发现，不同年龄、性别、文化程度、透析时间、合并症指数、营养状态、自理能力、焦虑、抑郁、血红蛋白、甲状旁腺激素水平、清蛋白水平的MHD病人衰弱评分比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 MHD病人症状困扰与衰弱的单因素分析(n=286,x¯±s)单位：分

2.3 MHD病人症状困扰与衰弱的相关性

Pearson相关性分析显示，MHD病人症状困扰与衰弱呈正相关(r=0.547,P<0.01)。

2.4 MHD病人症状困扰多因素分析

以症状困扰为因变量，以单因素分析中P<0.05的因素及衰弱总分作为自变量，进行多重线性回归分析，找出MHD病人症状困扰的影响因素。结果显示，透析时间、合并症指数、营养状态、血磷、衰弱总分为MHD病人症状困扰的影响因素(P<0.05),见表3。

表3 MHD病人症状困扰的多因素分析结果

3、讨论

3.1 MHD病人症状困扰现状

本研究显示，MHD病人症状困扰发生率为20.6%～73.1%,症状困扰得分为(51.23±19.35)分，病人症状困扰数量为4～23项，说明MHD病人经历多种症状困扰，影响病人生活质量，与李九红等[16]研究一致。本研究显示，MHD病人疲乏发生率和困扰程度最高，与张杰兰等[3]研究一致，疲乏与MHD病人贫血、营养状态、并发症、左旋肉碱缺乏、慢性炎症相关，疲劳使病人对他人依赖性增加，社交能力下降从而影响病人生活质量，临床工作者应该通过运动、认知疗法等非药物干预措施减轻病人疲乏发生率[17]。本研究结果显示，MHD病人口干症状困扰得分和发生率均较高，与郝艳华等[18]研究一致，MHD病人由于肾功能丧失导致病人尿量减少，病人对水的摄入量减少，从而导致病人口干。国外研究显示，MHD病人的性欲减退发生率较高[19],与本研究结果不一致，可能与国内病人较国外病人保守有关。本研究还显示，病人症状困扰的发生频率和困扰程度不一定成正比，如病人皮肤干燥发生率较高，症状困扰程度得分较低；易怒发生率较低，但是症状困扰程度得分较高，提示临床工作者不仅要关注病人症状发生频率或严重程度，更应该进行全面症状评估。

3.2症状困扰与衰弱相关性

本研究显示，症状困扰与衰弱呈正相关(r=0.547,P<0.01)。探究原因可能为：1)国内外研究均显示MHD病人衰弱与病人生活质量相关[20,21],且衰弱对病人生活质量影响最大的是疲乏[21]。本研究显示，疲乏发生率和症状困扰得分较高。2)衰弱量表包括疲乏、步行能力、阻力感、疾病情况和无明显诱因的体重下降。衰弱病人疲乏、活动耐力下降，这些都会导致病人出现症状困扰。3)有研究显示，高龄、抑郁、肌少症是MHD病人衰弱的危险因素[22,23],故衰弱病人的症状困扰较高。

3.3 MHD病人症状困扰的影响因素

本研究结果显示，透析时间、合并症指数、营养状态、血磷、衰弱总分为MHD病人症状困扰的影响因素(P<0.05)。透析时间越长，病人并发症越多，肾功能丧失，容量负荷增多，血管钙化及肾性高血压使得病人出现心力衰竭，从而导致病人活动耐力下降，病人出现疲乏。随着透析时间的延长，病人大多数合并周围神经病变，如不宁腿症状，这些都是随着透析时间的延长，病人出现并发症、出现症状困扰的原因。Karasneh等[24]研究发现，MHD病人合并症是症状困扰严重程度的预测因素，与本研究结果一致。但郝艳华等[18]研究发现，MHD病人症状困扰与合并症指数无关，此差异有待通过大样本、多中心不同调查工具进行研究。有研究显示，MHD病人营养不良发生率为28%～54%,与透析营养成分丢失、病人体内炎症反应、透析充分性及代谢性酸中毒相关[25]。研究表明，营养不良不仅会导致病人疲乏，而且与其生活质量密切相关[25]。研究显示，血磷在病人血钙、甲状旁腺素调节中起关键作用[26]。血磷升高会导致病人皮肤干燥及瘙痒等症状困扰[27]。因此，临床工作者应该加强低磷饮食宣教及药物处方建立，加强监测，减少高磷血症发生，从而减轻MHD病人症状困扰。

参考文献:

[1]吴晓丹,郑美春,张美芬,等.癌症患者症状困扰测评工具的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(2):200-205.

[2]张杰兰,赖先婷,柯燕,等.中老年维持性血液透析患者症状困扰与生命质量的调查分析[J].中国血液净化,2022,21(4);296-299.

[3]刘洋,沙丽艳,李慧,等.血液透析病人症状群分类及与实验室指标的相关性研究[J].护理研究,2020,34(4):632-636.

文章来源:王苑,姜利,马俊等.维持性血液透析病人症状困扰､衰弱现状及影响因素[J].循证护理,2023,9(17):3163-3167.