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血液透析能够通过半透膜原理,利用透析液与血液间的浓度差,让尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等小分子毒素从血液扩散到透析液中,从而缓解尿毒症相关症状,然而其对中大分子毒素清除能力较差,整体疗效仍有待提高[1]。血液灌流可利用吸附剂的吸附作用,特异性清除多种中大分子毒素及炎症介质,进而达到血液净化的目的。
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维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)是终末期肾病(endstagerenaldisease,ESRD)病人最主要的肾脏替代治疗方式。至2022年底,中国大陆地区登记的在透病人已达到844265例。病人若要顺利进行血液透析(hemodialysis,HD)就必须建立合适的血管通路(vascularaccess,VA)。
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中心静脉狭窄(centralvenousstenosis,CVS)是维持性血液透析患者的终极并发症,如合并动静脉瘘可导致静脉高压甚至淋巴高压、颅内高压,影响血管通路的使用及寿命[1,2]。在临床上,除了众所周知的中心静脉腔内器械如血液透析导管、起搏器导丝等引起的CVS,还有一部分解剖压迫引起的CVS,包括左无名静脉受压综合征、胸廓出口综合征。
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随着社会老龄化的不断加剧,高龄人群占血液透析的比例越来越大,为12%~70%[2,3]。此类患者由于存在生理及认知功能下降,长期营养不良等问题,同时常合并基础疾病,自身机体素质较差,加之受消极情绪严重等因素的影响,导致高龄ESRD患者在接受血液透析治疗后死亡率居高不下[4,5]。
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维持性血液透析(MHD)是终末期肾衰竭患者的最佳治疗方案之一,可代替部分肾脏功能,帮助清除血液中的毒素和水分,有效维持机体内环境稳定,保障患者生命安全。但是长期透析治疗也会给身体带来一定的影响,如贫血、倦怠、乏力、肌肉萎缩、营养不良等,这些情况的发生会影响到患者的自我效能及依从性,不利于治疗的长期进行[1]。
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维持性血液透析是临床治疗该疾病的主要方式之一,可起到清除毒素、代谢废物和调节水电解质平衡的作用,进而代替肾脏的部分功能,延长患者生存期。然而血液透析并不能完全代替正常肾脏的所有生理功能,长期使用可能会导致继发性甲状腺功能亢进等并发症,患者的预后仍不是十分理想[2]。维持性血液透析实施的关键在于血管通路的建立和维持。
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血液透析(HD)是将体内血液引流至体外,通过弥散、对流进行物质交换,同时将经过净化的血液回输,以此维持电解质和酸碱平衡,实现清除体内代谢废物的目的,HD 是慢性肾功能衰竭、急性肾功能不全的主要治疗手段。自体动静脉内瘘为血液透析患者主要治疗的血管通路,以便建立体外循环,确保每分钟为体外循环提供 200~300 ml 血液进行血液净化。
坚持日常液体的摄入限制对于预防血液透析(hemodialysis,HD)患者的慢性容量超负荷和心血管并发症至关重要,但患者存在的口渴感导致液体摄入限制的依从性不佳,这可能导致透析间期体重的大幅增加。口渴感觉受大脑中央渗透压感受器调节,其影响因素包括日常钠摄入量、肾素血管紧张素系统、血液渗透压水平。
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维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)是终末期肾病(end⁃stagerenaldisease,ESRD)患者的一种常规治疗方式,旨在规律性的时间内,通过人工方法将血液引出体外,清除体内的代谢废物和多余水分,然后将清洁后的血液回输体内的一种替代疗法。这种治疗方式能有效地延长患者的生存时间,提高其生活质量。
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目前,传统血液透析治疗需通过2支穿刺针进行动静脉内瘘的穿刺(2针穿刺方法)建立体外循环而完成透析治疗,而单针血液透析治疗是通过一支穿刺针进行动静脉内瘘的穿刺(单针穿刺方法)建立体外循环完成透析治疗,这项技术最初是由WillemKolff在1972年引入的,是减少AVF多针穿刺直至能够进行传统双针穿刺血液透析治疗[5]的一种替代治疗方案。
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肌肉衰减综合征(musclewastingsyndrome,MWS)是一种与年龄增长相关的、进展性、广泛性的全身骨骼肌质量与功能丧失、合并体能下降的临床综合征,MWS可导致患者的活动能力、生活质量和健康状况逐渐受到影响,最终导致身体虚弱、跌倒风险增加及长期卧床风险升高,甚至与较高的住院率、并发症和病死率密切相关[2]。
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近年来,随着人们生活方式、饮食结构的变化,各类肾脏病的临床发病率呈逐渐增高的趋势,发展至终末期后,具有较高的致死率,威胁患者生命安全。高磷血症是终末期肾脏病的常见并发症,两者合并,将加重患者的肾功能障碍程度,并引起钙磷代谢紊乱、血管钙化等。因此,对终末期肾脏病高磷血症患者进行积极有效的治疗十分重要。
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动静脉内瘘是终末期肾脏病患者进行维持性血液透析时的一种重要血管通路,通过将机体某一部位的动脉与静脉相连,形成一个高流量、低阻力的血管通路,便于血液透析时针头穿刺、血液引出及回流,具有感染率低、存活率高、使用寿命长等优点,成为老年维持性血液透析患者首选的血管通路〔3〕。
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终末期肾病是多种慢性肾脏病的终末阶段,截至2017年,全球范围内终末期肾病病人数量已达970万例[1],我国每年约有2%的慢性肾脏病病人进展至终末期。维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)是终末期肾病病人的首选治疗方法,约90%的病人需要依靠MHD维持生命。
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截至2020年,慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)全球患病率为10%~13%。维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)是终末期肾病的主要治疗方法。截至2021年,中国MHD病人数达73.5万例次,位居全球前列。随着MHD病人生存时间的延长,在多种因素的共同作用下,他们易出现磷钙代谢紊乱、能量和蛋白质消耗、肌肉减少等并发症,使病人发生衰弱的风险增加。
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