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复方比索洛尔氨氯地平片治疗成人原发性高血压的效果

2024-10-25 72 上传者：管理员

摘要：目的：观察复方比索洛尔氨氯地平片治疗成人原发性高血压的效果及安全性。方法：选取我院2021年2月—2023年2月收治的80例成人原发性高血压患者，按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组采用氢氯噻嗪治疗，研究组则采用复方比索洛尔氨氯地平片治疗，比较两组方案的临床疗效。结果：经治疗后，研究组治疗总有效率和孤独G蛋白耦联受体内源性配体(Apelin)、一氧化氮(NO)水平高于对照组，且收缩压、舒张压、心率和内皮素-1(ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，以及不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论：复方比索洛尔氨氯地平片可有效缓解成人原发性高血压患者血管内皮功能损伤，调节血压水平，改善临床症状，治疗安全性和实用性更高。

关键词：
复方比索洛尔氨氯地平片
安全性
成人原发性高血压
氢氯噻嗪
血管内皮功能
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原发性高血压为常见的老年慢性疾病，主要表现为血压升高、头痛、疲倦等，严重时还会导致血管内皮功能障碍，并发心律失常、心悸、耳鸣等。目前，临床针对原发性高血压可采用氢氯噻嗪等利尿剂，配合生活习惯调整进行治疗，其能够抑制肾小管对钠、氯离子的重吸收，并促使其随尿液排出体外，从而缓解血管阻力，降低患者血压水平[1]。然而此类治疗方式虽便捷可行，但长期应用对提高患者血管内皮功能效果不够显著和全面，且不良反应较重。复方比索洛尔氨氯地平片不仅可以扩张动脉血管，降低外周血循环阻力，调节血压水平，还能够抑制患者儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ、醛固酮等神经内分泌因子表达水平，改善心肌细胞β受体敏感性，从而抑制心肌收缩，减缓心率，降低血压[2]。为此，本文以我院收治的80例成人原发性高血压患者为对象，观察复方比索洛尔氨氯地平片治疗的效果及安全性，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年2月—2023年2月收治的80例成人原发性高血压患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。其中研究组男26例，女14例；年龄50～70岁，平均年龄(65.52±0.63)岁。对照组男27例，女13例；年龄50～70岁，平均年龄(65.19±0.60)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经我院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

符合《国家基层高血压防治管理指南2020版》[3]中的相关标准，即：患者血压显著升高，生理与心理情绪波动时存在头晕眼花、耳鸣乏力、失眠等症状，且同一手臂间隔休息6h以上的至少2次测量的收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≥90mmHg。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：(1)患者年龄≤70岁，一般资料完整，且无其他严重基础代谢性疾病；(2)无研究使用药物过敏等表现；(3)患者及家属知情同意。排除标准：(1)患者依从性差，影响评估安全性；(2)在研究结束之前退出或不配合研究者，影响评估持续性；(3)正在参加其他临床试验者，影响评估独立性。

1.4方法

两组治疗周期均为28d。对照组口服氢氯噻嗪(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020166,规格：25mg/片),50mg/次，2次/d;研究组则采用复方比索洛尔氨氯地平片[Egis Pharmaceuticals PLC(匈牙利),国药准字HJ20210030,规格：5mg/片]口服，2片/次，1次/d。

1.5观察指标

(1)临床疗效：治疗结束后1个月，评估两组临床疗效，其中显效：患者血压处于正常范围(收缩压<130mmHg,舒张压<85mmHg),或血压下降超过10mmHg,且一氧化氮(NO)水平改善≥90%;有效：患者血压下降，但下降幅度<10mmHg,且20%≤NO水平改善<90%;无效：患者血压仍处于高血压状态，且NO水平改善<20%[4]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)不良反应发生情况：包括低钾血症、头晕头痛、心动过缓等。(3)临床症状改善情况：治疗前1d和治疗后1d,分别采用汞柱式袖带加压法测量两组收缩压和舒张压，并记录患者心率变化情况。(4)血管内皮功能：治疗前1d和治疗后1d,抽取两组动脉血5mL,针对上述离心后血清样本，采用酶联免疫吸附法检测内皮素-1(ET-1)、孤独G蛋白耦联受体内源性配体(Apelin)、同型半胱氨酸(Hcy)、NO水平，Apelin、NO水平越低或上述其他因子水平越高显示患者血管收缩越严重。

1.6统计学方法

以SPSS22.0软件分析数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料用n(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.501,P=0.034<0.05),详见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组不良反应发生情况比较

研究组低钾血症、头晕头痛、心动过缓等不良反应的总发生率低于对照组(χ2=3.914,P=0.048<0.05),详见表2。

表2两组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3两组临床症状改善情况比较

治疗后1d,研究组收缩压、舒张压、心率均低于对照组(P<0.05),详见表3。

表3两组临床症状改善情况比较

2.4两组血管内皮功能比较

治疗后1d,研究组Apelin和NO水平高于对照组，ET-1和Hcy水平低于对照组(P<0.05),详见表4。

3、讨论

原发性高血压即指动脉血压持续过高，而受此影响，患者又常伴有心脏、血管等器官功能性或器质性改变的全身性病症。目前，临床上可采用氢氯噻嗪等药物，配合生活习惯调整治疗原发性高血压，不过由于该病症的病因复杂性和治疗难度，以及患者重要脏器储备功能和内分泌调节能力下降，使得此类药物应用效果不够显著和全面，也易产生不良反应，进而带来病症延续性发展风险[5]。所以选择专业持续的治疗方案以减轻原发性高血压患者的临床症状，并提高其治疗安全性成为研究热点。

表4两组血管内皮功能比较

正常情况下，早期原发性高血压并不会出现典型症状，但随着病情加重，患者体内血液循环流动时对血管壁造成的压力值持续升高，尤其是出现高血压危象(收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg)表现时，不仅会导致患者心室舒缩功能和心脏泵血能力受损，造成心排血量减少，心肌收缩力下降，外周血管阻力增加，还会升高肾脏等其他疾病合并风险，从而增加治疗难度和疾病危险性。所以李芳[6]学者认为，关于原发性高血压的临床治疗，应该以缓解外周血管阻力为目标，通过扩张动脉血管，加快钠、氯离子排出等措施调节患者血液水平，保护心肾等器官功能，最终稳定引导病症向良性发展。氢氯噻嗪作为临床常用利尿类药物，能够通过抑制肾小管对钠、氯离子的重吸收，并提高血浆肾素活性，刺激醛固酮分泌，促进钾离子排出体外，一方面可以减轻肾脏负担和体液潴留，另一方面也有助于促进动脉血管离子通道开放，降低血管阻力，调节血压[7-8]。所以，在过往临床实践中，氢氯噻嗪等利尿剂被认为是治疗原发性高血压的良好选择。不过该药物也有着些许不足，首先氢氯噻嗪药理机制为通过改变离子水平降低血压，对于患者冠脉血管内皮功能的改善效果不够显著；其次利尿剂的长期使用还会直接影响患者糖、脂及尿酸盐的代谢，从而带来低钾血症等不良反应[9]。为此，本研究提出复方比索洛尔氨氯地平片治疗成人原发性高血压的临床方案。复方比索洛尔氨氯地平片即由比索洛尔和氨氯地平组成的复方制剂，其中比索洛尔作为选择性β受体阻断剂，可以通过阻断心脏β受体与心脏肾上腺能张力之间的联系，防止交感神经内分泌系统被激活，进而降低血管紧张素Ⅱ等因子水平，不仅有助于维持心肌细胞内ET-1和NO动态平衡，保护血管内皮功能，还可以降低患者体内儿茶酚胺分泌对心肌细胞的损伤程度，从而抑制心肌收缩，减慢患者心率，降低其血压水平[10]。而氨氯地平作为钙通道阻滞剂，则能够选择性阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，缓解血管平滑肌痉挛，扩张动脉血管，降低血流阻力，进而实现体循环小动脉血管扩张，达到降压目的[11]。本文结果显示，经治疗后，研究组总有效率高于对照组，收缩压、舒张压和心率低于对照组，再次表明复方比索洛尔氨氯地平片治疗成人原发性高血压的临床效果更好。分析其原因，该方案一方面可以阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，实现血管扩张和外周血循环阻力降低，另一方面则能够防止交感神经过度激活，以此抑制心肌收缩，放缓心率，降低血压，并保护血管内皮功能，最终在保证冠脉循环正常的同时改善原发性高血压诸多病症表现[12]。本文中，研究组不良反应总发生率低于对照组，也证实复方比索洛尔氨氯地平片治疗方案的安全性。其原因则在于，和氢氯噻嗪等利尿剂相比，复方比索洛尔氨氯地平片中所包含的两种药物成分关于降压机制具有互补性，既能抑制心肌收缩，放缓心率，实现降压，又能扩张血管，在适度增加心率的同时降压，二者均是以降低血压为目标，虽各自有着不良反应但又相互抵消或减轻[13]。此外，Apelin可以刺激NO合成分泌，而ET-1与NO作为血管内皮细胞分泌的主要活性物质，二者均通过调节血管舒张和收缩来维持正常的动脉血管功能，其中ET-1主血管收缩，NO则主血管舒张，还可抑制血小板聚集[14]。而Hcy作为DNA代谢的重要产物，直接由神经细胞胺递质所合成，当血管内皮细胞受损时，Hcy水平便会急速升高，并引起细胞毒性，从而形成血管内皮细胞损伤—毒性严重—血管内皮细胞损伤加重的恶性循环。本文中，治疗后1d,研究组Apelin和NO水平高于对照组，ET-1和Hcy水平低于对照组，也证实复方比索洛尔氨氯地平片治疗方案可缓解患者血管内皮功能障碍，有助于恢复机体冠状动脉内源性血管活性物质的平衡状态，从而协助性调节血压，保障血液循环通畅。不过受限于本研究样本选取局限性，后续仍需深入探究复方比索洛尔氨氯地平片治疗成人原发性高血压的效果及安全性。

综上所述，复方比索洛尔氨氯地平片治疗成人原发性高血压能够显著发挥其降压作用，并保护和扩张血管，改善患者心率和血压状态，安全有效，值得优先选择应用。

参考文献:

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