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原发性高血压伴失眠症状患者的失眠认知行为治疗效果

2024-11-08 75 上传者：管理员

摘要：目的：探讨失眠认知行为治疗原发性高血压伴失眠症状患者的效果。方法：选取2022年4月—2023年6月我院收治的原发性高血压伴失眠症状患者88例，以摸球法分为两组，对照组采用常规治疗方法，观察组采用失眠认知行为治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后两组睡眠相关指标变化较为理想，且观察组变化较为明显(P<0.05);治疗后观察组的睡眠质量相关评分以及生存质量相关评分均优于对照组(P<0.05);观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论：失眠认知行为能够显著改善原发性高血压伴失眠症状患者的临床症状，在一定程度上改善患者的睡眠质量，提高其生存质量。

关键词：
原发性高血压
失眠
睡眠质量
认知行为治疗
阿普唑仑片
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原发性高血压主要指的是机体内体循环动脉压升高的心血管疾病，且患病后机处于不断发展的状态，常见症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等，如果未及时对其进行控制，则导致其心脏和血管功能与结构发生改变，严重者甚至发生死亡，该疾病临床上常见的并发症为失眠，随着高血压疾病的发展，该症状的发生率逐渐增加，且两种因素相互影响原发性高血压伴失眠症状患者[1]。有研究指出[2],高血压患者受到疾病的影响，极易产生负面情绪，影响其心理状态，从而导致患者出现失眠的症状，同时患者长时间失眠使其体内稳态失衡等一系列病理改变，在一定程度上导致患者的血压不稳定。临床上针对该类情况在服用常规高血压药物治疗的基础上指导患者服用治疗失眠类药物，如阿普唑仑片等能够在一定程度上改善患者的失眠症状，但长期服用该药物，其长期安全性和疗效有待研究，故临床上探寻非药物治疗方法是治疗失眠症所追求的目标。认知行为治疗是一种新兴的心理治疗方法，通过改善患者对疾病的不良认知，改变患者对待疾病的态度，在一定程度上改变其心理问题[3]。鉴于此，本研究对我院收治的原发性高血压伴失眠症状患者进行认知行为治疗，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月—2023年6月我院收治的原发性高血压伴失眠症状患者88例，以采用摸球法分为两组：观察组44例，男30例，女14例，年龄52～71(61.52±4.87)岁，高血压病程2～7(4.68±1.85)年；对照组44例，男26例，女18例，年龄51～70(60.98±4.74)岁，高血压病程2～8(4.57±1.75)年。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会的审批。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)均为原发性高血压患者，其舒张压>90mmHg(1mmHg=0.133kPa),收缩压>140mmHg; (2)均为匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]≥7分的患者；(3)年龄≥50岁；(4)患者及家属知晓研究内容并遵循研究内容。排除标准：(1)合并肝、肾功能障碍的患者；(2)由其他疾病导致睡眠障碍的患者；(3)对本研究中使用的药物存在过敏反应的患者；(4)患有睡眠药物依赖史的患者；(5)认知障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规治疗方法，指导患者在服用高血压药物的基础上服用阿普唑仑片(生产厂家：湖南洞庭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H43020578,规格：0.4mg×100s),每晚睡前半小时服用0.8mg, 在连续用药半个月后调整为0.4mg, 随后根据患者的睡眠情况将其剂量调至0.4mg/次，隔天服用，连续治疗6周。

1.3.2 观察组采用失眠认知行为治疗，其具体内容如下：(1)睡眠卫生教育：指导患者了解睡眠手卫生知识，指出患者不良的睡眠卫生习惯，营造良好的睡眠环境。其具体措施包括：维持较为规律的睡眠时间和习惯、保持良好的行为习惯(有规律的锻炼、睡前避免接触电子产品)、营造舒适的睡眠环境(保持室内温度适宜、不受外界声音以及光线的影响)、保持良好的饮食习惯(夜间避免过多饮水、规律进餐，避免空腹上床)等。(2)睡眠限制：记录患者1周的睡眠日记，并计算该周平均每晚的卧床时间、总睡眠时间，将平均睡眠时间作为下一阶段的每晚的卧床时间(≥4.5h),根据通常醒来的时间商定起床时间，从而确定上床时间(起床时间-卧床时间),继续记录睡眠日记1周后，计算本周的平均睡眠效率(SE=每晚的卧床时间+总睡眠时间×100%)。其中当SE>90%时，将延长每晚的卧床时间15～30min; 当SE<85%时，将缩短每晚的卧床时间15～30min; 当SE处于85%～90%时，维持原计划不变。根据上述规则，每周调整卧床时间1次，直至达到满意的睡眠，老年人的睡眠效率偏低，调整的标准可下调5%。由于需患者改变作息时间，延迟上床或提前起床，故与患者提前进行沟通且详细讨论执行细节。(3)刺激控制：指导患者产生困意时再卧床，对卧床时间过度关注的患者，可告知若感觉清醒、短时间内无法入睡则离开床，无须规定时间长度，进行使其情绪舒缓的活动，例如：听音乐、散步等，再次有睡意时才能上床睡觉，且不论夜间睡了多久、睡得怎样，每周保持固定的起床时间，特别强调固定起床时间，以免昼夜节律系统受到干扰。(4)放松训练：指导患者进行肌肉放松，使患者保持坐姿，做3次腹式深呼吸，呼气时要慢，感受双肩下沉，边呼气边想象全身的紧张感开始从体内流走，攥紧拳头，保持7～10s, 然后松开拳头15～20s, 头向后仰，尽量靠向后背，收紧脖子后面的肌肉，专注于收紧颈部肌肉的动作，保持7～10s, 然后放松；双手前臂抬起，前臂与上臂尽量靠拢，绷紧肱二头肌，保持7～10s, 然后放松；双手手臂向外伸展至水平位置，伸肘，拉紧上臂后侧肌肉，保持7～10s, 然后放松，随后再次进行深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松，最终感到全身放松、心情平静。(5)失眠认知治疗：与患者进行交谈，采用专业的不良认知量表对其进行评估，并将其患者的想法与临床表现的症状之间的关联性进行分析，并查询相关资料推翻患者不良想法，同时教导合理的想法进行取代，纠正患者的核心信念。连续治疗6周。

1.4 观察指标

(1)比较两组临床治疗效果。显效：睡眠时间>7h, 睡眠质量相关评分≤8分，睡眠过程中无觉醒；有效：睡眠时间5～7h, 睡眠障碍的发生明显缓解，觉醒次数≤2次；无效：睡眠障碍等临床症状无明显改变。总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。(2)比较两组睡眠相关指标变化。治疗前后采用睡眠监测仪对患者的入睡时间、总睡眠时间、卧床时间以及夜间觉醒时间进行检测。(3)比较两组睡眠质量相关评分。治疗前后采用PSQI以及睡眠个人信念和态度量表(DBAS)[5]评估患者的睡眠质量，其中PSQI表中含有7个维度，满分为21分，分数随着患者睡眠质量的增加而降低；DBAS表中含有30个维度，总分为150分，分数随着患者错误信念的增加而降低。(4)比较两组生存质量相关评分。治疗前后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[6]评估患者的生存质量，含有4个维度，采用5级评分法，总分为130分，分数随着患者生存质量的提高而上升。

1.5 统计学方法

相关数据以Excel整理、归纳，以SPSS20.0处理，所得数据均符合正态分布，计量资料以

表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.032,P=0.044),见表1。

表1两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组睡眠相关指标变化比较

治疗前两组睡眠相关指标变化比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组睡眠相关指标变化均发生改变，且观察组变化更明显(P<0.05),见表2。

表2两组睡眠相关指标变化比较

2.3 两组睡眠质量相关评分比较

治疗前两组睡眠质量相关评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组睡眠质量相关评分均发生改变，且观察组变化幅度更大(P<0.05),见表3。

表3两组睡眠质量相关评分比较

2.4 两组生存质量相关评分比较

治疗前两组生存质量相关评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组生存质量相关评分均发生改变，且观察组变化更明显(P<0.05),见表4。

表4两组生存质量相关评分比较

3、讨论

原发性高血压属于多基因遗传病，主要指在没有继发性因素诱发下出现的血压升高疾病。目前尚无明确的病因，主要认为与遗传因素、饮食因素以及情绪因素有关，该疾病是心脑血管病最主要的危险因素，对患者的日常生活产生不利影响，同时受到疾病的影响，患者极易产生失眠现象，两者相互作用，影响临床治疗效果[7]。针对该类情况，临床上主要采用药物治疗，阿普唑仑片属于苯二氮类中枢神经系统镇静药，能够在一定程度上缓解患者失眠症状，但药物不能长期服用，且该药物的副作用较大，为此，本研究提出认知行为治疗方法，该方法由A.T.Beck发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，含有五大技术，能够提高患者睡眠质量和效率，改善注意力[8]。

较多患者失眠症状的发生与不良的睡眠卫生习惯和睡眠环境有关，本研究通过对患者睡眠卫生教育，营造良好的睡眠卫生习惯，能够在一定程度上改善患者的睡眠质量。其放松训练通过指导患者身体和精神由紧张状态朝向松弛状态进行过渡，减少主动的身体运动、对外界刺激反应减弱，能够显著改善患者的睡眠质量，通过失眠认知治疗，推翻错误认知，教导正确观念，改善患者的错误信念程度。这与本文中观察组的睡眠质量相关评分优于对照组(P<0.05)的结果一致。

本文中，观察组治疗后睡眠相关指标以及治疗总有效率优于对照组(P<0.05),提示采用失眠认知干预治疗患者的效果较为显著，分析其原因为，失眠认知干预通过对患者进行刺激控法，能够显著减少睡眠环境中与睡眠不相符的刺激，重建床与睡眠的联系，针对患者一到睡眠时间就紧张的心理状态进行调节，改善机体各种生理或心理变化，缩短患者躯体过度觉醒时间，有利于降低皮层兴奋性，恢复自主神经功能，改善其睡眠相关指标，提高临床治疗有效率。这与黄淑娟[9]学者研究的失眠认知行为可有效改善原发性高血压合并睡眠障碍患者的睡眠质量水平的结论相论证。

失眠认知干预治疗能够显著改变患者对睡眠的认知偏差，采用平和坦然的心态面对失眠，能够减少不良情绪的产生，到达睡眠时间时不再抱着努力入睡的想法，有助于睡眠状态逐渐好转，且状态好转后，患者的心态也发生相应的变化，进一步降低焦虑程度，两者相互影响，形成良性循环，有利于患者生存质量的提升。因此，本文中，治疗后观察组的生存质量相关评分均高于对照组(P<0.05)。这与陆德钱[10]学者研究中采用失眠认知行为干预后生存质量评分较高的结果相似。

总而言之，失眠认知行为能够显著改善原发性高血压伴失眠症状患者的临床症状，提高患者的睡眠质量以及生存质量，值得临床推广。

参考文献:

[1]丁蕾,刘雪燕,戴淑青,等.针药结合治疗老年原发性高血压伴失眠的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2022,17(1):137-141,146.

[2]杨中元,温雅静.老年高血压患者睡眠障碍原因分析及护理对策[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(1):52-54.

[3]张晶,畅临亚,丁菲,等.结构式团体认知行为治疗对轻症抑郁患者失眠症状的影响[J].临床精神医学杂志,2023,33(5):341-345.

[4]麦冬燕,李继全,杨雷,等.调任通督法针刺联合艾司唑仑片口服治疗中风后失眠的疗效及对匹兹堡睡眠质量指数的影响[J].中医研究,2022,35(6):66-69.

[5]王子含,蔺华利,宋春杨,等.过度觉醒条件下音乐干预诱导睡眠的研究[J].重庆医学,2023,52(8):1151-1154.

[6]刘怡均,林向英,张燕.中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表用于终末期肾病的信效度验证[J].首都医科大学学报,2021,42(4):635-641.

[7]李高飞,沈杨.远程正念减压治疗原发性高血压伴失眠的疗效评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(6):1118-1121.

[8]贾丽君,何梦婷,何佳蔚,等.失眠的认知行为治疗对失眠障碍患者睡眠质量和认知功能的影响[J].四川精神卫生,2023,36(3):248-253.

[9]黄淑娟.失眠认知行为对原发性高血压合并睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(4):936-938.

[10]陆德钱.浅针联合认知行为干预对原发性失眠患者睡眠质量的影响[J].中国医药指南,2023,21(16):132-134.